1、黃疸的診斷及鑒別診斷,詩人-聰,定義,黃疸是常見癥狀與體征，其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。正常人血清總膽紅素( TB) 低于17. 1umol/ L ,直接膽紅素(CB) 低于3. 4umol/L ,非結合膽紅素（UCB）13.68μmol/L， 當總膽紅素高于34. 2umol/ L ,鞏膜出現(xiàn)黃染。若總膽紅素為20. 5umol/ L～34. 2um

2、ol/ L 稱隱性黃染。黃疸程度可分輕度: 總膽紅素為20. 5umol/ L～ 34. 2umol/ L ; 中度: >34. 2umol/ L～171umol/ L ;重度: > 171umol/ L～684umol/ L ;,病因,1.膽紅素生成過多 由于紅細胞大量破壞（溶血）后，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝臟，必然使肝臟（肝細胞）的負擔增加，當超過肝臟對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起

3、血液中非結合膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導致的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。,,2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少肝臟的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭，肝內殘存有功能的肝細胞量很少，不能攝取血液中的非結合膽紅素，導致非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。,

4、,3.肝細胞破壞結合膽紅素外溢在肝炎病人中，由于肝細胞發(fā)生了廣泛性損害（變性、壞死），致使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發(fā)生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高，而部分未受損的肝細胞仍能繼續(xù)攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變?yōu)榻Y合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌于毛細膽管中，而是經壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導致血清中結合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。,,4.肝內型膽汁郁積性黃疸 1）肝炎時因肝

5、細胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細膽管、小膽管內膽栓形成，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（小膽管內壓增高而發(fā)生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。2）由于毛細膽管、小膽管本身的病變，小膽管內膽汁栓形成，或毛細膽管的結構異常，使結合膽紅素的排泄受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（或小膽管內壓增高而發(fā)生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。,,5.大膽管的梗阻引起的黃疸 肝內、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何