1、24南 王歡,PICC護(hù)理,目錄,CONTENTS,什么是PICC?,01,怎么用PICC?,03,PICC怎么維護(hù)？,04,為什么用PICC?,02,什么是PICC?,PICC的定義 ：是外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的英文縮寫。 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。 用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療（七天至1年）。,為什么用PICC?,對為重病人的搶救治療、

2、腫瘤化療提供了有效途徑,PICC可長期留置，時間可達(dá)一年,避免藥物對血管的刺激，保護(hù)血管,避免每天穿刺帶來痛苦，提高生活質(zhì)量,,,,,04,03,02,01,PICC適應(yīng)癥,01,02,03,04,05,需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件差，不易穿刺成功者,需反復(fù)輸入刺激性藥物，如化療藥物,長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等,需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如輸液泵,需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿，血小板等

3、,PICC禁忌癥,01,02,03,04,05,患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用,已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者,既往在預(yù)定插管部位有放射治療史,局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者,既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史,PICC靜脈選擇,主要肘部靜脈：貴要靜脈——首選90%肘正中——次選頭靜脈——第三選擇右側(cè)貴要靜脈是PICC插管的首選,怎么用PICC?,每

4、次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復(fù)回抽，見回血后方可使用。每班觀察局部情況每天輸液時觀察重力滴速至少一次80滴/分，如發(fā)現(xiàn)滴速減慢或不滴等情況及時查找原因，及時處理，及時報告。,沖管與封管,封管步驟：PICC---SASHS：指生理鹽水A：指給藥S：指生理鹽水H：指稀釋肝素液,沖管方式,封管方法,正壓封管： 邊推注封管液邊退針的方法 拔出注射器針頭,沖管,必須使用10ML及以

5、上的注射器沖管輸血、脂肪乳、血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上輸液結(jié)束時，用20ML生理鹽水脈沖沖管。,PICC怎么維護(hù)？,頻繁沖管是預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵一環(huán)輸血或輸注粘滯藥物后應(yīng)先用20ML生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管之后再接其他補(bǔ)液。嚴(yán)禁使用1ML注射器，須使用10ML及以上針筒不要在PICC管肢體測量血壓,PICC－換藥,換藥時間：　 置管后24小時　　可以按各品牌公司書面要求執(zhí)行　　如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、

6、 出血、滲血時及時更換 消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針→逆時針→順時針,PICC--更換敷料的原則,更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換。以后每7天更換一次，潮濕、脫落或危及導(dǎo)管及時更換，間歇治療的每周正壓封管。記錄更換敷料的時間,PICC--更換敷料的原則,換藥時應(yīng)從下往上拆敷料，防止?fàn)坷龉艿馈?脫出的部分導(dǎo)管消毒后也不能送入。導(dǎo)

7、管脫出5cm應(yīng)考慮拔除。,PICC—妥善固定,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥,局部滲血、血腫靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管異位,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－局部滲血,局部滲血的分度 0：無滲出Ⅰ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉 球一個外觀可見血漬，干燥。Ⅱ：24h內(nèi)無菌紗布8層（２cm2）或棉 球一個被滲血浸透。Ⅲ：無菌紗布8層（２cm2）或棉球一個 被滲血浸透，并從透明敷料邊緣 滲出。Ⅳ：穿刺處滲血不止，

8、必須壓迫止血,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎,靜脈炎分度：0：沒有癥狀Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成， 可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－靜脈炎,處理： 　抬高患肢、熱敷 　外用藥物：如意金黃

9、散、硫酸鎂外敷、 喜療妥 　理療：紫外線、神燈。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞,PICC使用中可能出現(xiàn)的問題，如出現(xiàn)此問題，可用導(dǎo)管再通導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）。,PICC術(shù)后常見并發(fā)癥－導(dǎo)管堵塞,溶栓的方法,PICC接口連接三通管，直的一斷連接稀釋的尿激酶注射器且關(guān)閉，另一斷連接空注射器，抽液后關(guān)閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，管閉。5分鐘后，用空

10、的注射器抽回血，若無回血，再反復(fù)一次。,尿激酶濃度：每ml含笑5000單位的尿激酶,對阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗,含有約3ml溶栓劑5ml注射器 10ml空注射器,回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?~9ml刻度 以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓,PICC—導(dǎo)管異位,異位：凡是不在上腔靜脈，占12%,如果導(dǎo)管進(jìn)入心房易至心律失常,拔除PICC管路,最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，報告醫(yī)生

11、可進(jìn)行X線檢查測量導(dǎo)管長度記錄導(dǎo)管拔除的過程每次24-48小時換藥直至傷口愈合,保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管）。注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時