1、第10講 心理障礙,董 薇ratdw@sina.com,一、精神分裂癥,精神分裂癥： 病因未明，具有思維、情感、意志、行為等多方面障礙，以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。多起病青壯年，緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退可能，但部分病人課保持痊愈和基本痊愈。 癥狀： 多出現(xiàn)幻覺、妄想、被動(dòng)體驗(yàn)、思維貧乏、散漫或破裂、邏輯混亂或贅述、語詞新作； 情感遲鈍或平淡

2、，動(dòng)作減少、缺乏體態(tài)語言、言語單調(diào)、缺乏幽默感及對幽默感的反應(yīng)； 意志減退，對前途毫不關(guān)心，無打算或有打算但不實(shí)施。嚴(yán)重時(shí)可長時(shí)間保持同樣的姿勢、不語不動(dòng)、不食不排便，身體任人擺布；,一、精神分裂癥,精分臨床分型： 偏執(zhí)型：精分最常見的類型。以相對穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（尤其是幻聽）；情感、意志、言語、行為障礙不突出。多發(fā)病30多歲，較少出現(xiàn)人格改變和衰退，但幻覺妄想長期保持（例）；

3、 緊張型：明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，自動(dòng)順從或違拗，典型表現(xiàn)是出現(xiàn)緊張綜合癥。在臨床上有減少趨勢；,一、精神分裂癥,青春型：多青春期發(fā)病，起病急、病程快，躲在2周內(nèi)達(dá)到高峰。以情感表現(xiàn)為主，情感膚淺不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑給人傻氣的感覺；有時(shí)態(tài)度高傲不可一世；或喜怒無常，扮鬼臉、惡作劇。伴有思維破裂、言語內(nèi)容松散不連貫，有時(shí)伴有幻覺、妄想。預(yù)后欠佳。 單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表

4、現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱癥狀，如疲勞失眠工作效率下降，逐漸孤僻退縮、情感淡漠、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活無目的。常被認(rèn)為“性格不開朗”、“不求上進(jìn)”，往往患病多年后就診，治療效果較差（例）。,,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列兩項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精分另有規(guī)定： （1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； （2）明顯的思維松弛、思維破裂、思維貧乏、言語不連貫； （3）思想被插入、被

5、撤走、被廣播、思維中斷、強(qiáng)制性思維 （4）被動(dòng)、被控制、或被洞悉體驗(yàn)； （5）原發(fā)性妄想，及其他荒謬的妄想； （6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，語詞新作； （7）情感倒錯(cuò)、或明顯的情感淡漠； （8）緊張綜合癥、怪異行為、愚蠢行為； （9）明顯的意志減退或缺乏；,二、心境障礙,又稱情感性精神障礙，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣?。臨床表現(xiàn)為情感高

6、漲或低落、伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。 大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的情緒，部分可殘留癥狀轉(zhuǎn)為慢性。 根據(jù)中國精神疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，可分為躁狂癥、抑郁癥、雙相障礙。單獨(dú)出現(xiàn)時(shí)，也稱單相躁狂或單相抑郁。,二、心境障礙,應(yīng)激生活事件與心理障礙，尤其是抑郁癥的關(guān)系密切。 負(fù)性生活事件，如喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業(yè)、嚴(yán)重軀體疾病、家庭成員患重病或突然病故，均可導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥

7、婦女在發(fā)病前1個(gè)月所經(jīng)歷的生活事件頻度是正常人的3倍； 經(jīng)濟(jì)狀況差、社會(huì)階層低下也易患此病，女性比男性更易患?。?二、心境障礙,躁狂發(fā)作： 情感高漲，特別愉快、興高采烈、歡天喜地，極具感染力，常博得周圍共鳴。但情感不穩(wěn)，時(shí)而暴跳如雷，但很快又轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉； 言語滔滔不絕，即使口干舌燥、聲音嘶啞仍要講個(gè)不停。但凌亂不堪，常給人信口開河之感，經(jīng)常變化主題，意念飄忽（flight

8、of ideas）； 活動(dòng)增多，精力旺盛、動(dòng)作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎頭蛇尾，一事無成。愛管閑事，隨心所欲不計(jì)后果，如隨意揮霍，將禮物隨意贈(zèng)送同事或路人；,二、心境障礙,自我感覺良好、少有軀體不適，常面色紅潤、心率加快?？赡芤驑O度興奮引起脫水，體重減輕； 有時(shí)會(huì)有注意增強(qiáng)，易被周圍吸引；出現(xiàn)對過去事件的記憶障礙。有時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫，叫譫妄性躁狂； 臨

9、床表現(xiàn)較輕者叫輕躁狂。老年躁狂發(fā)作多表現(xiàn)易激惹、狂妄自大、有夸大觀念或妄想，言語增多、啰嗦，有攻擊行為； 發(fā)病年齡30歲左右，有的5、6歲發(fā)病，有的50歲之后發(fā)病。一般持續(xù)數(shù)周到半年，平均三個(gè)月左右，有的只有幾天，有的持續(xù)數(shù)年。,二、心境障礙,抑郁發(fā)作 情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，嚴(yán)重者有自殺的觀念和行為。 常有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位

10、疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等； 抑郁發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫癥狀和某些精神病性癥狀； 從幾天到幾年，平均病程約6-8個(gè)月，秋冬季節(jié)為好發(fā)季節(jié)。一般認(rèn)為，發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重，年齡越大，持續(xù)時(shí)間越長；,二、心境障礙,混合發(fā)作： 躁狂和抑郁在一次發(fā)作時(shí)同時(shí)出現(xiàn)，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)換，臨床較為少見。如一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然抑郁，幾小時(shí)后再躁狂；一個(gè)滔滔不絕、活動(dòng)增多的病人

11、，同時(shí)抑郁； 環(huán)性心境障礙： 情感高漲和低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。 輕躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)十分愉悅、活躍和積極，愿意做出一些社會(huì)承諾；轉(zhuǎn)為抑郁時(shí)不再樂觀自信，成為痛苦的“失敗者”。隨后回到情緒正常期，或者又轉(zhuǎn)為輕度躁狂。,二、心境障礙,惡性心境障礙： 持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂； 常伴有焦慮、軀體不適（頭痛、背痛、四肢痛）、睡眠

12、障礙（入睡淺、易驚醒），自主神經(jīng)功能失調(diào)（胃不適、腹瀉、便秘等），有求治要求，無精神病性癥狀。 患者大多數(shù)時(shí)間感到心情沉重、沮喪，對工作無興趣、無熱情、無信心，對未來悲觀失望，常感到精神不振，疲乏、能力降低等。 但學(xué)習(xí)、工作無明顯受損，常有自知力，知道心情不好，主動(dòng)要求治療。,三、神經(jīng)癥,又稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱。共同特征： 1、起病常與社會(huì)因素有關(guān)；病前多有素質(zhì)和人

13、格基礎(chǔ)； 2、癥狀常表現(xiàn)為腦功能失調(diào)、情緒癥狀、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適； 3、癥狀常混合出現(xiàn)，沒有腦器質(zhì)性病變；無精神病性癥狀，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。,1、不同學(xué)派對神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的解釋,精神分析：自我不足以協(xié)調(diào)本我和超我的矛盾時(shí)，焦慮隨機(jī)產(chǎn)生(另一說法，當(dāng)本我、自我、超我三者任意兩者的目標(biāo)不一致時(shí)，焦慮即產(chǎn)生)。當(dāng)焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀時(shí)，表現(xiàn)出癔癥；焦慮轉(zhuǎn)向外部對

14、象時(shí)，表現(xiàn)為恐懼；被隔離開時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫；如被直接體驗(yàn)，就是焦慮癥本身； 行為主義：刺激-反應(yīng)的聯(lián)結(jié)。病態(tài)的行為和反應(yīng)是后天學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的結(jié)果，因此要通過系統(tǒng)脫敏、沖擊療法、角色扮演等方式改變； 認(rèn)知心理學(xué)：神經(jīng)癥患者的易感素質(zhì)，常常對現(xiàn)實(shí)做出非客觀的估計(jì)與認(rèn)知，從而導(dǎo)致不合理反應(yīng)，超出一定限度時(shí)，既表現(xiàn)為疾病；,1、不同學(xué)派對神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制的解釋,人本主義：自我完善的潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)。當(dāng)自我觀

15、念與外界價(jià)值觀念不一致時(shí)便引起內(nèi)心焦慮。 故治療師需營造和諧的氣氛，真誠地理解、尊重病人，幫助其換膚真實(shí)自我、釋放潛能；,2、神經(jīng)癥常見癥狀,腦功能失調(diào)癥狀 精神易興奮：日常生活事無巨細(xì)均可引起浮想聯(lián)翩、回憶增多，尤其睡眠階段；不隨意注意增強(qiáng)；感受閾值降低； 精神易疲勞：能量不足、精力下降，工作稍久疲憊不堪、嚴(yán)重時(shí)一動(dòng)腦就疲勞，思考困難，記性差，工作效率低；情緒癥狀

16、 焦慮、恐懼、易激惹、抑郁（從輕度少愉快感到眼中的絕望自殺）；強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念：同一意念反復(fù)聯(lián)想，明知多余，欲罷不能； 強(qiáng)迫意向：尚未付諸行動(dòng)的強(qiáng)迫沖動(dòng)，感到強(qiáng)有力的內(nèi)在驅(qū)使； 強(qiáng)迫行為：常見的有強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作；,2、神經(jīng)癥常見癥狀,疑病癥狀 對自己的身體健康狀況和某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患上了某

17、種軀體或精神疾病，而與實(shí)際情況不符； 各種神經(jīng)癥都有不同程度的疑病色彩，內(nèi)感不適往往是起因，加上固執(zhí)多疑的個(gè)性，容易受暗示等工作作用；軀體不適癥狀 可能多種軀體不適，最常見的有慢性疼痛、神經(jīng)癥性的疼痛、頭昏、自主神經(jīng)紊亂引起的癥狀（大腦皮層、自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌的功能障礙引起）；睡眠障礙 主要表現(xiàn)：睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差 失眠的表現(xiàn)：入睡困難、易驚醒、早醒；

18、 其他睡眠障礙：多夢、夢魘、夜驚、睡行癥,3、神經(jīng)癥常見類型,焦慮癥： 廣泛的持續(xù)焦慮和反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。臨床分為廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙兩種形式。 廣泛性焦慮障礙： 又稱慢性焦慮癥，經(jīng)常或持續(xù)存在焦慮，過分擔(dān)心、緊張、害怕，伴有口干、出汗、心悸、尿頻尿急，頭疼、輕微震顫、坐臥不安；常有入睡困難，有時(shí)出現(xiàn)夜驚、夢魘，起床時(shí)昏昏沉沉；

19、 原發(fā)性的癥狀出現(xiàn)6個(gè)月，即可診斷；,3、神經(jīng)癥常見類型,驚恐障礙： 又稱急性焦慮癥。再無特殊恐懼處境時(shí)，突然感到突如其來的驚恐體驗(yàn)，伴有瀕死感、失控感、和嚴(yán)重的自主神經(jīng)紊亂。 60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到救助而產(chǎn)生回避行為，如不敢單獨(dú)出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐怖癥； 一個(gè)月內(nèi)至少3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月，即可診斷。,3、神經(jīng)癥

20、常見類型,強(qiáng)迫癥： 強(qiáng)迫觀念最為常見； 強(qiáng)迫行為多系為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應(yīng)行為，如強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗等； 特點(diǎn)：有意識(shí)的強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮、痛苦。,3、神經(jīng)癥常見類型,恐懼癥： 對某種客觀事物或情景產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，伴有自主神經(jīng)癥狀。臨床主要分三大類： 場所恐懼癥：廣場

21、恐懼、聚會(huì)恐懼，約占60%。對高處、廣場、封閉環(huán)境和擁擠的公共場所感到恐懼，可能出現(xiàn)回避行為； 社交恐懼癥：多在青春期發(fā)病，害怕被人注視，發(fā)現(xiàn)別人注意自己就感到臉紅、不敢抬頭、不敢對視、甚至覺得無地自容； 單一恐懼癥：對某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼，最常見是對昆蟲或動(dòng)物，如蛇、貓、老鼠、風(fēng)、雷、電、黑暗等；,3、神經(jīng)癥常見類型,軀體形式障礙： 反復(fù)陳述癥狀、不斷要求

22、給于醫(yī)學(xué)檢查，無視陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生再三保證。 有時(shí)確實(shí)存在某種軀體障礙，但難以解釋癥狀性質(zhì)、程度、病人的痛苦與先占觀念，常被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致。 包括：軀體化障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等； 盡管這類癥狀大多與不愉快的生活事件、困難和沖突密切相關(guān)，但病人拒絕承認(rèn)心理因素的影響，即使已經(jīng)有明顯的焦慮或抑郁。,3、神經(jīng)癥常見類型,神

23、經(jīng)衰弱： 腦功能衰弱：表現(xiàn)為精神易興奮和精神易疲勞。 思維內(nèi)容雜亂無意義，注意難以集中、記憶下降； 情緒煩惱、易激惹、緊張，偶爾有不持續(xù)的焦慮或抑郁癥狀； 常有大量軀體不適癥狀，常見緊張性頭痛，但找不到病理原因；經(jīng)常頭腦昏沉，如云里霧里； 容易疲勞，但欲望和動(dòng)機(jī)并不像抑郁癥病人一樣減退，只是有“力不從心”之感； 入睡困難、容易驚

24、醒； 因其特異性差，故需要排出其他神經(jīng)癥后，方能診斷；,3、神經(jīng)癥常見類型,癔癥： 又稱歇斯底里，系明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感質(zhì)個(gè)體，所引起的一組病癥。 沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)性障礙、意識(shí)狀態(tài)改變等。 癥狀做作、夸大、富有情感色彩，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。,,癔癥臨床表現(xiàn)：

25、 癔癥性精神障礙：表現(xiàn)為對環(huán)境和自身的意識(shí)障礙，精神受刺激后突然發(fā)作、時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧不安，有傷人、毀物，人多表現(xiàn)更明顯，內(nèi)容更豐富。常見于剛?cè)C合癥、童樣癡呆；癔癥性遺忘； 癔癥性精神病，在意識(shí)朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)精神病性癥狀，持續(xù)不超過三周； 癔癥性軀體障礙：運(yùn)動(dòng)障礙如痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)、肢體癱瘓、行走不能。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作極為相似。但無口舌咬傷、大小便失禁。持續(xù)時(shí)間

26、較長，多發(fā)人群中。部分患者可能出現(xiàn)言語運(yùn)動(dòng)障礙，如緘默、失音； 特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)于共同生活、經(jīng)歷和觀念基本相似的人群。開始一人發(fā)病，目睹著受到感應(yīng)，在暗示與自我暗示下相繼出現(xiàn)癥狀，短時(shí)間內(nèi)流行。一般歷時(shí)較短，女性和兒童多見。,四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙,心理發(fā)育：兒童出生后認(rèn)知、情感、意志等心理活動(dòng)，以及能力、性格等心理特征的發(fā)展過程。 CCMD-3的心理發(fā)育障礙包括

27、：言語和語言發(fā)育障礙、學(xué)校技能發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙等特定性發(fā)育障礙和廣泛性發(fā)育障礙，并將智力發(fā)育低下也歸于此類。,四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙,特定性言語和語言發(fā)育障礙：發(fā)育早期正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為運(yùn)用語言、語言理解、語言表達(dá)能力的發(fā)育延遲，低于智齡應(yīng)有水平，并將影響到兒童的學(xué)習(xí)和社交；特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙：不是因?yàn)槿狈逃龣C(jī)會(huì)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的兒童在學(xué)齡早期獲得與發(fā)展閱讀、拼寫、計(jì)算等學(xué)校技能的異常；特定性運(yùn)

28、動(dòng)技能發(fā)育障礙：并非由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯遲緩，如精細(xì)或粗大動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。,,若同時(shí)存在上述三種癥狀，無一特別突出，稱為混合性特定性發(fā)育障礙。 廣泛性發(fā)育障礙： 起病嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛并嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為人際交往和溝通困難、興趣范圍局限、活動(dòng)內(nèi)容刻板、重復(fù)，多有精神發(fā)育遲滯。,精神發(fā)育遲滯：,一組由生物、心理、社會(huì)共同所致的廣泛性發(fā)育障礙。表現(xiàn)為：智力發(fā)育低下、社會(huì)適應(yīng)困

29、難，伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟之前（18歲）之前。 WHO根據(jù)智商將其劃分為四個(gè)等級(jí)： 1、輕度：智商在50~59之間，心理年齡約9~12歲；經(jīng)過努力勉強(qiáng)能小學(xué)畢業(yè)； 2、中度：智商35~49之間，心理年齡約6~9歲。能完成簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率地，在指導(dǎo)和幫助下可自理簡單生活； 3、重度：智商在20~34之間，心理年齡月

30、3~6歲。出生繼發(fā)性明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會(huì)簡單語句，但難以交流。不能學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，無社會(huì)行為能力，需要人照顧； 4、極重度：智商20以下，心理年齡3歲以下，僅占1%~2%。無言語能力，對危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人和環(huán)境。生活不能自理，通過原始性情緒如哭鬧、尖叫表示需求。,精神發(fā)育遲滯：,教育訓(xùn)練： 輕度患者：能夠接受小學(xué)低年級(jí)到中年級(jí)水平的文化教育，可到特殊學(xué)校。教師或家長在教育中應(yīng)采用

31、生動(dòng)、形象、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化。日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練包括辨認(rèn)錢幣、購物打電話、去醫(yī)院、乘坐公交車、基本勞動(dòng)能力、回避危險(xiǎn)處理緊急事件等； 中度患者：著重訓(xùn)練生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，洗漱、換衣服、與人交往時(shí)舉止、禮貌，正確表達(dá)愿望等； 重度患者：主要訓(xùn)練如何配合他人對自己的照顧、簡單的生活能力和自衛(wèi)能力，如正確進(jìn)餐、如廁、簡單語言交流以表達(dá)冷暖、饑飽、避免受外傷等；

32、 極重度患者：幾乎無法訓(xùn)練,兒童孤獨(dú)癥,廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，男性多見，起病嬰幼兒期，表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。 智商低于50者約一半，智力各方面發(fā)展不平衡。部分患者的某些能力如數(shù)字、空間、藝術(shù)、機(jī)械記憶能力發(fā)育良好，甚至超出常人，“天才白癡”；,兒童孤獨(dú)癥,語言障礙：很少、甚至完全不會(huì)使用語言與人交談。僅說一些詞或簡單句子，但不會(huì)使用代詞。不主動(dòng)交談，

33、交談內(nèi)容與環(huán)境和別人的話題無關(guān)，不在意別人是否注意聽自己說話，語言平淡，常用動(dòng)作表示自己的愿望與要求； 社會(huì)交往障礙：難以與他人建立正常人際關(guān)系。年幼時(shí)即很少與人目光對視、很少期待父母和他人的永葆、愛撫，無享受愛撫時(shí)的愉悅表情，甚至拒絕愛撫和擁抱。不能建立與父母的親密關(guān)系，受到傷害不會(huì)求助于父母。在幼兒園喜獨(dú)處，對其他小朋友的活動(dòng)不感興趣，即使一起玩耍，也不會(huì)主動(dòng)接觸別人，不會(huì)全身心投入。,兒童孤獨(dú)癥,興趣范圍狹窄和刻板的行

34、為 對正常兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具均不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如廢鐵絲、瓶蓋，觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電扇、下水道的流水等。可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)而不厭倦。 對玩具的主要特征不關(guān)注，而關(guān)注非主要特征；固執(zhí)地要求每天保持活動(dòng)程序不變（電影《雨人》）； 當(dāng)活動(dòng)被制止或行為模式被改變，會(huì)表現(xiàn)出明顯的不愉快和焦慮和反抗，有反復(fù)拍手、捶胸、跺腳等行為。,兒童孤獨(dú)癥,教育和訓(xùn)練

35、 是目前最有效的辦法。目標(biāo)是促進(jìn)語言發(fā)育、提高社交能力，掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。一般不能適應(yīng)普通幼兒園，需要在家庭、特殊學(xué)?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)中接受訓(xùn)練。 心理治療 行為治療（較多）。強(qiáng)化已經(jīng)形成的良好行為，對干擾訓(xùn)練、影響社會(huì)交往和危害自身的異常行為如刻板、攻擊、自傷或自殘行為予以矯正。 認(rèn)知治療：適用于智力損害不重者。幫助其認(rèn)識(shí)自己與同齡人的差異和自身的問題

36、，激發(fā)潛力，發(fā)展有效社會(huì)技能； 家庭治療：使患者的父母了解患者存在的問題，與治療人員相互支持和協(xié)作，全力參與治療。,五、兒童青少年情緒、行為障礙,1、注意缺陷與多動(dòng)障礙：又稱多動(dòng)癥。 主要特征：明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)，伴有學(xué)習(xí)困難和品行障礙。 發(fā)病原因：遺傳、發(fā)育異常、家庭心理社會(huì)因素（雙親關(guān)系或性格不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，住房擁擠、童年與父母

37、分離、受虐待、學(xué)校教育不當(dāng)，社會(huì)風(fēng)氣不良等）,五、兒童青少年情緒、行為障礙,主要癥狀： 上課、做作業(yè)、其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，經(jīng)常因粗心犯錯(cuò)誤，丟三落四；學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)效果和完成作業(yè)的速度質(zhì)量差，學(xué)業(yè)成績與智商不相稱； 缺乏思考，憑興趣行事，輕率打斷別人的談話或回答問題，情緒不穩(wěn)，容易興奮，也容易受挫折而消沉； 不安寧，小動(dòng)作多，在要求安靜的場合到處亂跑或攀爬，難

38、以從事安靜的活動(dòng)，精力旺盛；精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)性較差； 攻擊行為，如辱罵打人傷人破壞物品，或與道德規(guī)范和社會(huì)準(zhǔn)則不符合的行為，如說謊、逃學(xué)、流浪不歸、縱火、偷竊、偷盜、欺騙、對異性猥褻等品行障礙的問題；,五、兒童青少年情緒、行為障礙,治療：認(rèn)知行為治療 行為治療：利用操作條件反射，對行為予以強(qiáng)化，使其學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃患寄芎托碌男袨槟Ｊ剑?認(rèn)知治療：解決患者的沖動(dòng)性問題，如學(xué)會(huì)如何

39、解決問題、預(yù)先估計(jì)行為結(jié)果，克制沖動(dòng)，識(shí)別自己行為的恰當(dāng)性，選擇合適的行為。 學(xué)校教育：避免歧視、體罰或其他粗暴的教育方法，恰當(dāng)運(yùn)用表揚(yáng)和鼓勵(lì)，提高患者的自信和自覺，以語言或中斷活動(dòng)的方式否定其不良行為，給予充分的活動(dòng)時(shí)間。引導(dǎo)參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和比賽項(xiàng)目，分散其精力的同時(shí)，促進(jìn)榮譽(yù)感和責(zé)任心的培養(yǎng)；,五、兒童青少年情緒、行為障礙,2、品行障礙 兒童青少年期反復(fù)出現(xiàn)的持久的反社會(huì)性行為（偷竊、

40、勒索、搶劫、強(qiáng)迫性關(guān)系、對他人軀體虐待、逃學(xué)、縱火、流浪不歸等）、攻擊性行為（對他人或財(cái)產(chǎn)的供給，打罵、騷擾、威脅他人，破壞物品等）和對立違抗性行為（常見10歲以下兒童，對家長明顯的不服從、違抗和挑釁），嚴(yán)重違反了相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童的調(diào)皮和少年時(shí)期的逆反更為嚴(yán)重。 發(fā)病機(jī)制：父母精神疾病、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯、親子關(guān)系淡漠、父母對子女忽視、挑剔、粗暴、虐待，或過分放縱、不管教、

41、父母不和睦、經(jīng)常吵架或打斗、分居或離異；父母有違法行為，都可能引起子女品行障礙。,五、兒童青少年情緒、行為障礙,治療方法 家庭治療：協(xié)調(diào)家庭成員尤其親子間關(guān)系，糾正父母對子女熟視無睹或嚴(yán)厲懲罰，訓(xùn)練父母與子女交流方法，正面行為強(qiáng)化與輕微懲罰結(jié)合。減少家庭內(nèi)父母的不良行為和生活事件。此療法必須取得父母的配合方可實(shí)現(xiàn)； 行為療法：正強(qiáng)化、消退法、游戲法； 認(rèn)知治療：幫助患者發(fā)

42、現(xiàn)自己的問題，分析原因，考慮后果，找到解決問題的方法。,五、兒童青少年情緒、行為障礙,3、 情緒障礙 除與成人類似的情緒障礙，如焦慮、驚恐發(fā)作等，一類特發(fā)于兒童期，因社會(huì)心理因素所致，與發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、害羞等情緒，發(fā)病短暫。 發(fā)病機(jī)制：遺傳易感素質(zhì)、幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感、過分依賴、家庭的過分保護(hù)或嚴(yán)格要求，態(tài)度粗暴的家庭教育方式，軀體疾病等；,五、兒童青少年情緒、行為

43、障礙,臨床表現(xiàn)： （1）兒童分離性焦慮障礙：兒童與其依戀的對象分離時(shí)產(chǎn)生的過度焦慮，依賴對象多是母親，也可是祖父母或照看者。多起病6歲前。 擔(dān)心依賴對象不在身邊自己會(huì)走失、受傷被綁架等，或擔(dān)心自己再也見不到親人。伴有頭痛、惡心、嘔吐等軀體癥狀，因害怕分離而不想或拒絕上學(xué)，或分離后的過度情緒反應(yīng)，煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣等，或情感淡漠退縮，夜間需陪伴就寢，反復(fù)出現(xiàn)與分離有關(guān)的噩夢；,五、兒童青少年情緒

44、、行為障礙,（2）兒童恐懼癥：對日常生活中的客觀事物或處境出現(xiàn)過分恐懼情緒。多發(fā)學(xué)齡前兒童。 恐懼對象兩大類：身體受傷，如怕死怕出血；自然對象，如黑暗、動(dòng)物等。有回避恐懼對象的行為，影響了正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)； （3）兒童社交恐懼癥：兒童對新環(huán)境、陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮和回避行為。在新環(huán)境或與陌生人、同齡人交往時(shí)，持續(xù)緊張不安，過分害羞尷尬，感到痛苦和身體不適，出現(xiàn)哭鬧、不語或退縮。但與家人和

45、熟悉者關(guān)系良好。,五、兒童青少年情緒、行為障礙,治療方法 心理治療為主，配合小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物。 心理治療： 支持性心理治療：傾聽患者訴說內(nèi)心體驗(yàn)，對痛苦表示適當(dāng)同情，指導(dǎo)其適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心；盡量消除環(huán)境的不利因素，防止過多的環(huán)境變遷； 家庭治療：改變不良教養(yǎng)方式，多給與情感交流； 行為治療：對恐懼可選用暴露和系統(tǒng)脫敏、游戲治

46、療等；,六、人格障礙,人格：多種個(gè)性心理特征的獨(dú)特組合，是個(gè)體與他人相區(qū)別的獨(dú)一無二的習(xí)慣化的思維和行為系統(tǒng)。 人格的形成，有賴于先天生理與后天生活環(huán)境的共同作用，一旦形成，具有一定的穩(wěn)定性，但隨著年齡、環(huán)境和生活事件的變化，人格也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。 人格障礙（personality disorders）：明顯偏離正常且根深蒂固的行為模式。病人自己遭受痛苦或使別人遭受痛苦，給自己或別人/社會(huì)造成不良后果。

47、,六、人格障礙,常始于幼年，青年期定型，持續(xù)至成年期或終生。有時(shí)與精神疾病有相似之處，或成為某種精神疾病發(fā)病的素質(zhì)因素之一，如精分患者多在病前就有分裂性人格的表現(xiàn)，偏執(zhí)性人格容易發(fā)展成偏執(zhí)性精神障礙。但其本身尚非病態(tài)； 嚴(yán)重軀體疾病、傷殘、腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或?yàn)?zāi)難性生活體驗(yàn)之后發(fā)生的人格特征偏離，列入相應(yīng)疾病的人格改變，不診斷為人格障礙；兒童少年期的行為異常或成年后的人格特征偏離尚不影響其社會(huì)功能時(shí)，暫不診斷為人格

48、障礙。 Langer和Michael認(rèn)為，最低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層的發(fā)生率較最高層大三倍；Leightons則認(rèn)為社會(huì)秩序混亂地區(qū)的發(fā)生率較安全地區(qū)的總發(fā)生率大三倍；,六、人格障礙,人格正常和人格異常的劃分： 統(tǒng)計(jì)學(xué)：假設(shè)人格為一連續(xù)譜，正常異常只有量的區(qū)別，此種方法主要用于研究；臨床：認(rèn)為正常異常有質(zhì)的區(qū)別，但標(biāo)準(zhǔn)以社會(huì)和所處文化背景為依據(jù)； 正常人格變異指公認(rèn)的正常人格范圍內(nèi)的變異，是人格某

49、些品質(zhì)的過多或不足，遠(yuǎn)未達(dá)到害人害己的程度。,六、人格障礙,人格障礙與人格改變的區(qū)別： 人格改變是獲得性的，指一個(gè)人原本正常，但在嚴(yán)重或持久的生活應(yīng)激、嚴(yán)重精神障礙、腦部疾病或損傷后發(fā)生的改變；隨著疾病的痊愈和境遇改善，有可能全部或部分恢復(fù)；以病前人格為參照； 人格障礙沒有明確的發(fā)病時(shí)間，始于童年或青少年，持續(xù)終生。以社會(huì)準(zhǔn)則為參照；,六、人格障礙,發(fā)病機(jī)制： 1、生物因素

50、 染色體XYY者患人格障礙比例超過常人，與異常攻擊行為和反社會(huì)行為有關(guān)；各種原因所致的大腦發(fā)育不成熟； 2、心理發(fā)育影響 童年生活經(jīng)歷，重大精神刺激、生活挫折對幼兒人格的發(fā)育不利，如父母離異、父愛或母愛被剝奪等（父愛剝奪易膽小、畏縮；母愛剝奪可能形成反社會(huì)人格，孤兒院成長的小孩內(nèi)向者較多）； 父母教養(yǎng)方式不當(dāng)也是重要因素。父母態(tài)度不一致，使孩子矛盾而無

51、所適從，或在父母間踩蹺蹺板，不誠實(shí)；父母本身偷竊、吸毒、淫亂會(huì)給兒童示范作用；家庭或?qū)W校的過高要求，可能使兒童逆反；不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)校教育，兒童長期手壓制、排斥、嘲笑等；,六、人格障礙,3、環(huán)境因素 不良生活環(huán)境，結(jié)交有品行障礙的朋友，經(jīng)常混跡于大多數(shù)成員具有惡習(xí)的社交圈子，對人格障礙形成往往有重要作用。 受大量淫穢、兇殺小說或游戲影響，法律觀念淡漠、認(rèn)知批判能力低下，行為自制力差，情緒波動(dòng)大，

52、容易通過觀察、模仿或教唆習(xí)得不良行為； 社會(huì)不良價(jià)值觀念，如拜金、享樂、古惑仔等價(jià)值觀念也會(huì)對人格障礙形成存在影響；,六、人格障礙,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)： 個(gè)人內(nèi)心體驗(yàn)和行為特征在整體上與其文化所期望/所接受的范圍明顯偏離，這種偏離具有長期、廣泛、穩(wěn)定性特征。起始于兒童期和青少年期，并至少有認(rèn)知、情感、控制沖動(dòng)或滿足需要當(dāng)中的一項(xiàng)，異常偏離； 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：特殊行為模式異常偏離，病

53、人痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良； 病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年； 排除標(biāo)準(zhǔn)：并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果，這類情況造成的人格偏離正常叫做“人格改變”；,六、人格障礙,偏執(zhí)性人格障礙 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，男性多于女性；分裂樣人格障礙 以觀念、行為和外貿(mào)服飾的奇特、情感冷漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)，男性略多于女性；反社會(huì)性人格障礙

54、 狹義的人格障礙。以行為不符合社會(huì)規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀(jì)、對人冷酷無情為特點(diǎn)，男性多于女性； 與違法犯罪具有密切關(guān)系。罪行特別眼中、作案手段殘酷、犯罪情節(jié)惡劣的犯人中，相當(dāng)比例屬于反社會(huì)人格障礙；,六、人格障礙,沖動(dòng)性人格障礙 以情感爆發(fā)伴明顯行為沖動(dòng)為特征，男性明顯多于女性。表演性（癔癥性）人格障礙 以過分的情感用事和夸張言行吸引他人注意為特點(diǎn)。這種

55、人人格不成熟，清晰不穩(wěn)定，暗示性和依賴性強(qiáng)。 強(qiáng)迫性人格障礙 以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強(qiáng)迫癥病人患病前有強(qiáng)迫性人格障礙。,六、人格障礙,治療與預(yù)后 心理治療：患者一般不主動(dòng)求醫(yī)，嘗嘗與環(huán)境或社會(huì)發(fā)生沖突而感到痛苦，或出現(xiàn)情緒睡眠問題后“無奈”到醫(yī)院就診。 應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)其個(gè)性缺陷所在，鼓

56、勵(lì)他們改變自己的行為模式，對積極變化給予鼓勵(lì)和支持； 通過角色扮演、模仿等形式幫助病人建立良好行為模式、矯正不良習(xí)慣，直接改變行為困難，則可以讓緩和盡可能避免接觸誘發(fā)不良行為的處境。 找到激發(fā)異常行為的場合或因素，對處理和預(yù)防有重要意義；,六、人格障礙,教育和訓(xùn)練： 由于部分人格障礙可能對社會(huì)造成威脅，人格障礙者被收容于工讀學(xué)校、勞教所、少管所等機(jī)構(gòu)，對其行為矯正或有