1、《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,1,五官系統(tǒng)X線診斷一、鼻竇常見疾病的Ｘ線診斷,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,2,㈠慢性化膿性鼻副竇炎的Ｘ線表現(xiàn) ●臨床表現(xiàn)： 鼻塞、流涕、頭痛、耳鳴、流淚。局部壓痛、鼻粘膜慢性炎癥，呈息肉樣改變，鼻道積膿等。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,3,X線表現(xiàn)：,透明度降低，竇腔混濁。積液可見液平面。粘膜增厚。竇壁致密型骨炎（額竇）竇

2、壁完整。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,4,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,5,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,6,右額竇致密性骨炎,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,7,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,8,㈡變態(tài)反應(yīng)性鼻副竇炎的Ｘ線表現(xiàn)○病理： 由于粘膜極度水腫，使組織細(xì)胞間隙擴(kuò)張而導(dǎo)致息肉樣改變，堵塞整個(gè)鼻副竇腔和鼻腔。,《放射診斷學(xué)》

3、課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,9,○Ｘ線表現(xiàn)： 多數(shù)鼻副竇和鼻腔廣泛均勻性密度增高，竇壁骨質(zhì)稀疏，失去正常清楚境界。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,10,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,11,㈢粘膜下囊腫的Ｘ線診斷 ○病理： 竇腔內(nèi)粘液腺管堵塞，使粘液潴留于腺體內(nèi)而形成囊腫。可能與變態(tài)反應(yīng)性水腫有關(guān)。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,12,○Ｘ線表現(xiàn)： 囊

4、腫常發(fā)生在上頜竇底大部分邊緣與竇壁（內(nèi)側(cè)和外側(cè)）相接觸上緣輕度隆起的密度均勻增高影。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,13,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,14,●㈣鼻副竇腫瘤的Ｘ線診斷 骨瘤： 好發(fā)于額竇和篩竇分為密質(zhì)骨骨瘤和松質(zhì)骨骨瘤二型，前者多見。生長緩慢，無臨床癥狀。 ○Ｘ線表現(xiàn)：竇腔內(nèi)致密骨影。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,15,左額竇骨瘤,《放射診斷

5、學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,16,鼻副竇惡性腫瘤： 好發(fā)于上頜竇，其次為篩竇 鱗狀上皮癌多見（占60-65％） 多為一側(cè)性，可向同側(cè)鄰近鼻副竇和鼻腔蔓延。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,17,○臨床表現(xiàn)： 多見于老年男性 主要癥狀有鼻塞、鼻腔出血或血性鼻涕，疼痛，面部隆起等。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,18,○上頜竇癌的Ｘ線表現(xiàn)：①竇腔密度增高②竇壁骨

6、質(zhì)破壞（80-90％）③軟組織密度影向鼻腔、眼眶延伸 ④顱底三孔破壞。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,19,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,20,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,21,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,22,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,23,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,24,二、中耳和乳突常見疾病的Ｘ

7、線診斷 ⒈急性乳突炎 病因： 特點(diǎn)： ①多發(fā)于嬰幼兒。 ②多發(fā)于（絕大部分）氣化型乳突。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,25,臨床表現(xiàn)： 病理： 由急性化膿性中耳炎蔓延擴(kuò)散所致，病理上粘膜充血水腫和炎性細(xì)胞浸潤，氣房內(nèi)積液。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,26,Ｘ線表現(xiàn)： 乳突氣房模糊不清，早期局限于鼓竇周圍小氣房，繼之骨壁破壞，形成膿腫，表現(xiàn)為邊界不清的稀疏

8、區(qū)。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,27,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,28,2.慢性乳突炎,特點(diǎn)：多繼發(fā)于急性未能治愈者。病程長，多起病于小兒時(shí)期。 多發(fā)于板障型或堅(jiān)實(shí)型乳突，占95%。約有1/3-1/2合并膽脂瘤。分三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,29,⑴單純性： 乳突慢性充血和炎性細(xì)胞浸潤，骨質(zhì)增生成堅(jiān)實(shí)骨質(zhì)，鼓室和鼓竇內(nèi)可

9、有少量粘液性或膿性分泌物及少量肉芽組織。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,30,Ｘ線表現(xiàn)： 乳突區(qū)氣房消失，骨密度明顯增高，與正常堅(jiān)實(shí)型乳突無法鑒別。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,31,⑵骨瘍型或肉芽腫型： 乳突骨質(zhì)增生，但炎癥較重，破壞明顯伴有較多肉芽組織和臭膿，或骨質(zhì)充血疏松，伴有死骨形成。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,32,Ｘ線表現(xiàn)： 乳突區(qū)骨質(zhì)密度增高

10、，伴較小范圍破壞區(qū)，邊緣模糊，乳突區(qū)可殘留有氣房。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,33,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,34,⑶膽脂瘤型： 因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生長活躍，侵入上鼓室，鼓竇，部分角化上皮脫落，聚集成團(tuán)，外被復(fù)層鱗狀上皮。團(tuán)塊中心腐敗，周圍上皮不斷增生，團(tuán)塊逐漸增大，壓迫破壞骨組織，對周圍骨慢性刺激→形成硬化邊。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系

11、楊小慶,35,Ｘ線表現(xiàn)： 鼓室區(qū)以至整個(gè)乳突區(qū)出現(xiàn)邊界清楚，有硬化邊的空腔，多呈圓形，偶呈不整性。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,36,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,37,膽脂瘤CT表現(xiàn),《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,38,3.中耳癌,大多數(shù)為鱗狀上皮癌，起源于外耳道鼓膜部，而后侵入中耳腔。原發(fā)于中耳腔者極少見。多見于男性30-50歲，常有慢性中耳炎史。惡性程度較低。

12、一般先向前破壞，累及顳頜關(guān)節(jié)凹或咽鼓管。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,39,Ｘ線表現(xiàn)： 早期有臨床表現(xiàn)而無破壞表現(xiàn)。 發(fā)展期至晚期可見中耳區(qū)透明度減低，外耳道前壁至中顱凹底骨質(zhì)破壞。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,40,三、咽喉部疾病的Ｘ線診斷,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,41,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,42,㈠咽部常見疾病的Ｘ線診斷

13、⑴咽部炎癥伴咽后壁膿腫 ●臨床表現(xiàn)： ●Ｘ線表現(xiàn)： ○咽后壁局部或廣泛腫脹隆起 ○氣道向前推壓 ○腫起部分咽后壁可見異物潴留及 氣泡。 ○結(jié)核引起者可見椎體骨質(zhì)破壞等。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,43,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,44,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,45,頸椎結(jié)核,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,46,膿腫CT表現(xiàn)

14、,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,47,⑵鼻咽癌 咽部最常見的惡性腫瘤 ●臨床表現(xiàn)：男女之比為3:1 主要表現(xiàn)為鼻塞、耳鳴、頸淋巴結(jié)腫大。顱神經(jīng)麻痹和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,48,●Ｘ線表現(xiàn)： 鼻咽腔局部或大部增厚，表面粗造不平，出現(xiàn)巨大腫塊可使鼻咽氣道狹窄甚至閉塞 顱底骨破壞，蝶竇混濁。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,49,《放射診斷

15、學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,50,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,51,㈡喉癌的Ｘ線診斷 以鱗狀上皮癌為多見 男多于女，40-60歲多見。 按發(fā)生部位可分為聲門上型、聲門型、聲門下型及全喉型。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,52,Ｘ線表現(xiàn)：,喉腔內(nèi)可見局部喉壁增大，出現(xiàn)不規(guī)則軟組織影 喉室消失，氣道狹窄或消失 喉肌麻痹、室?guī)Ш停蚵晭Ч潭ā?《放射診斷學(xué)》課件,東南

16、大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,53,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,54,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,55,四、口腔頜面部常見疾病的Ｘ線診斷 1.下頜骨骨折 下頜骨為頜面部較突出部位，頦孔部下頜骨角和顆狀突頸比較薄弱 故下頜骨骨折好發(fā)于頦部、下頜骨角及顆狀突頸。 因下頜骨為膜內(nèi)成骨，骨折愈合時(shí)不易顯示骨痂。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,56,《放射診斷學(xué)》

17、課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,57,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,58,2.慢性根尖周圍炎,定義：根尖周圍炎是指牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨所發(fā)生的炎性病變的總稱。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,59,病理和X線表現(xiàn)：,根尖周圍炎：牙髓炎癥--牙周組織--牙骨質(zhì)吸收、牙周膜增寬、牙槽骨破壞、根尖吸收。根尖肉芽腫：根尖牙周組織為肉芽組織代替。根尖膿腫：肉芽組織破潰形成膿腫。根尖囊腫：膿腔鱗狀上

18、皮覆蓋。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,60,根尖周圍炎 ①根尖肉芽腫： 牙槽硬板吸吸，根尖骨組織為肉芽組織所代替，周圍常有纖維性包膜。 Ｘ線表現(xiàn)：病牙根尖出現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞區(qū)，境界相對清楚。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,61,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,62,②根尖膿腫： 多因根尖肉芽腫的中央部分破潰，液化而形成膿腔，或先為急性根尖膿腫，以后瘺管形成而轉(zhuǎn)為慢

19、性。 Ｘ線表現(xiàn)：根尖區(qū)局部骨質(zhì)破壞吸收，邊緣模糊。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,63,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,64,③根尖囊腫： （殘余囊腫）在慢性根尖膿腫或肉芽腫中央變性壞死的基礎(chǔ)上，腔內(nèi)鱗狀上皮露蓋腔壁而形成囊腫。 Ｘ線表現(xiàn)：病牙根尖有較大囊腔，密度均勻，有硬化邊。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,65,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,66

20、,⒊含牙囊腫 含牙囊腫是最常見的一種牙源性囊腫在牙齒形成過程中，牙齒硬組織基本形成而尚未萌出時(shí)發(fā)生的一種濾泡性囊腫。原因未明，多見于上頜骨，切牙及切牙附近。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,67,Ｘ線表現(xiàn)： 牙根附近有較大低密度囊腫區(qū)，有薄殼狀硬化邊囊內(nèi)有一枚發(fā)育基本完整的牙齒。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,68,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,69,《放射診斷學(xué)

21、》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,70,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,71,⒋造釉細(xì)胞瘤 為一種較常見的牙源性腫瘤，起源于造牙上皮組織（牙板、造釉器或牙周上皮剩余）。,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,72,臨床上分為突質(zhì)型，單囊型和多囊型三種，多囊型最多見。 好發(fā)于21-30歲，性別無差異。生長緩慢，早期無癥狀。增大時(shí)則表現(xiàn)為無痛性包塊，囊性感，牙齒可受壓移位和牙根吸收。,《放射診

22、斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,73,Ｘ線表現(xiàn)： 下頜角或／和體部有巨大膨脹性囊性低密度區(qū)，單囊或多囊，邊緣呈分葉狀切跡，無完整硬化邊。囊區(qū)內(nèi)密度不均勻，不如含牙囊腫那樣透明 可出現(xiàn)散在鈣化點(diǎn)，也偶可見少數(shù)骨隔。腫塊區(qū)牙根受壓移位或部分吸收呈截?cái)酄睢?《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,74,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,75,《放射診斷學(xué)》課件,東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系 楊小慶,76,《