1、人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制(2005.8),一.人感染豬鏈球菌病疫情,據(jù)衛(wèi)生部7月31日通報, 從6月24日到7月31日,四川省共發(fā)生人感染豬鏈球菌病181例, 其中: 死亡34人 病危31人 治愈出院17人病例分布在9市.26縣(市.區(qū)).102鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道).170村(居委會)另外

2、,廣東省潮洲市也發(fā)現(xiàn)1例人感染豬鏈球菌病我國1984.1986.1998年曾有報道,,,人感染豬鏈球菌病中心疫區(qū),,四川省,陜西省,二. 人感染豬鏈球菌病介紹,(一)病原1.是豬溶血性鏈球菌2型(Swine streptoo_cosis)2.鏈球菌共有20個群(從A-V),數(shù)百個血清型3.主要感染人類的是A.B群和肺炎鏈球菌,并致病4.主要感染豬的有D.L.R.S.T.U.V群,多帶菌5.鏈球菌為G+.球菌 成對.

3、短鏈狀排列,(二) 傳染源: 豬迄今尚未發(fā)現(xiàn)人作為傳染源的證據(jù),(三)傳播途徑1.主要經(jīng)過破損皮膚傳播:屠宰.加工.飼養(yǎng).販運 感染/病/死豬過程中,通過破損皮膚接觸,感染 豬2型鏈球菌。炎夏.潮濕,皮膚多有裸露,時有 搔撓,造成皮膚抓痕,接觸病豬后感染2.消化道輔助: 食入沒有煮爛熟透的病死豬肉感染,(四)傳播機(jī)制盡管未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù),但豬作為主要傳染源,象其他人畜共患傳染病一樣,在缺乏有效干預(yù)下,疫

4、情會不斷擴(kuò)散蔓延,病豬流向哪里,那里的人群就有可能暴露于豬鏈球菌中,在屠宰.加工.販運.飼養(yǎng)等過程中,遇有皮膚破損或食入,即可發(fā)病因在感染過程中,豬帶菌量大,細(xì)菌毒力強(qiáng),感染人后發(fā)病兇險,(五)高危人群 1.屠宰工 2.尸/肉加工者 3.生豬販運者 4.飼養(yǎng)人員 5.其他接觸病死畜人群,(六)潛伏期 從皮膚破損接觸或食入病肉起到發(fā)病 1.最短數(shù)小時2.最長7天 3.平均2-3天,

5、(七)臨床表現(xiàn)1.普通型表現(xiàn):急起高熱.畏寒.頭痛.頭昏.腹痛. 腹瀉.乏力.不適2.中毒性休克綜合征(TSS)表現(xiàn):除上述表現(xiàn)外, 出現(xiàn)菌血.敗血.DIC指征,包括皮膚瘀斑.出血, 血壓下降,脈壓差縮小,繼而肝.腎功能不全, ARDS,軟組織壞死3.腦膜炎表現(xiàn): 除普通型表現(xiàn)外,有惡心.劇吐. 頸項強(qiáng)制.煩躁.昏迷,腦膜刺激征,(八)實驗室檢驗1.白細(xì)胞計數(shù)明顯升高2.中性粒比例上升3.細(xì)菌分離培養(yǎng)

6、 1)采樣:抗菌治療前病人血.腦脊液.或尸體壞死組織 2)實驗:雙抗-羊血瓊脂平板培養(yǎng)基培養(yǎng)后生化鑒定 3)確認(rèn):血清學(xué)鑒定 首例確認(rèn)需經(jīng)國家診斷組確定,(九)病人管理1.充分認(rèn)識該病進(jìn)展快,臨床兇險2.按照接觸傳染病在傳染病房隔離治療3.注意醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)4.四川省藥敏試驗結(jié)果: 萬古霉素.氨芐西林.亞胺培南敏感,(一)是宣傳教育人感染豬鏈球菌病的傳染源是感染的病豬,應(yīng)采取多種形式向群眾宣傳教育:1.發(fā)現(xiàn)

7、豬精神萎靡.食欲不振,要及時請獸醫(yī)2.一旦豬患病死亡,要立即報告畜牧獸醫(yī)部門3.不宰殺.販運.銷售.購買.食用病豬和死豬4.不亂拋亂仍病死豬尸, 對于病死豬尸應(yīng)火焚或 加雙層漂白粉遠(yuǎn)離水源深埋5.宰殺.販運.加工人員應(yīng)穿長袖工作衣服,戴手套. 穿高靴,注意個人防護(hù),皮膚有傷者暫不從事,三.預(yù)防和控制,(二)主動進(jìn)行傳染源監(jiān)測 疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)主動開展人感染豬鏈球菌病

8、 傳染源的主動監(jiān)測工作1.主動與當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)站聯(lián)系,建立豬間疫情通報機(jī)制2.主動到當(dāng)?shù)仞B(yǎng)豬專業(yè)戶.養(yǎng)豬場調(diào)查了解豬病情況, 在炎夏高溫季節(jié)應(yīng)每周一次3.通過各種途徑,隨時隨機(jī)收集豬病信息,(三)主動病人監(jiān)測報告(1)各級疾病控制機(jī)構(gòu)要主動開展人感染豬鏈球菌 病人間疫情的主動監(jiān)測工作1.醫(yī)院應(yīng)密切注視人感染豬鏈球菌疑似就診病人, 一旦發(fā)現(xiàn),及時報告衛(wèi)

9、生局和CDC2.主動深入醫(yī)院,搜索可疑病例3.發(fā)現(xiàn)疑似人感染豬鏈球菌病人,按照“突發(fā)條例”報 告:醫(yī)療機(jī)構(gòu)2h報衛(wèi)生局,衛(wèi)生局2h報上級衛(wèi)生局,(三)主動病人監(jiān)測報告(2)4.疾病控制機(jī)構(gòu)接到報告后,要啟動本機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案: 立即開展追蹤調(diào)查,疫情分析,采樣檢驗,控制處理 流行病學(xué)調(diào)查的重點是病人一周內(nèi)的情況: 1)病人從事的勞動與活動,去過的地方 2)病人家庭養(yǎng)殖情況,周圍養(yǎng)殖情況 3)病人與家畜家禽

10、接觸情況,家畜家禽發(fā)病情況 4)病人接觸家畜家禽時的接觸方式和穿戴情況 5)病人皮膚是否有破損.撓痕 6)病人是否吃過畜禽肉,是否煮爛熟透,加工過程能否生熟分開 7)病人是否接觸過其他患者,接觸方式 8)其他情況和臨床表現(xiàn),(四) 疫點和疫源地處理疾病控制機(jī)構(gòu)對于追蹤調(diào)查出的人感染豬鏈球菌病 傳染源存在的豬場.院.舍.圈,要進(jìn)行終末消毒 1.在農(nóng)牧部門處理病死豬后,對于場.院.舍.圈.臺.車的 地

11、.墻.頂.面.壁,使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶液 進(jìn)行噴灑.噴濕消毒,對排泄物等用生石灰覆蓋混拌2.對發(fā)生鏈球菌病.死豬的屠宰.加工.飼養(yǎng).販運者, 進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天,主要觀察:發(fā)熱.皮疹.頭痛.嘔吐 及其他生命指征,,屠宰.加工.飼養(yǎng).販運病豬者醫(yī)學(xué)觀察表姓名 戶主 電話 家庭地址 房(舍)編號:醫(yī)學(xué)觀察第幾日 1

12、 2 3 4 5 6 7 溫度 ℃ 早 晚發(fā)熱畏寒頭痛頭昏惡心嘔吐腹痛腹瀉全身乏力皮下瘀血皮膚出血組織壞死其他情況：臨床檢查記錄：    觀察醫(yī)生簽名：

13、年 月 日,,,,(五) 病人家庭及接觸者處理1.對于發(fā)生人感染豬鏈球菌病的家庭,對地面. 墻壁.門.窗使用5000mg/L有效氯的漂白粉溶 液進(jìn)行噴灑.噴濕消毒2.對使用過的餐具.生活用品使用5000mg/L有 效氯的漂白粉溶液浸泡消毒3.對病人的嘔吐物.排泄物使用5000mg/L有效氯 的漂白粉溶液混泡消毒4.對病人的密切接觸者予以7天的醫(yī)學(xué)觀察(用前表),(六)建立應(yīng)急工作體系各級疾病控制

14、機(jī)構(gòu)要建立完善.高效的應(yīng)急工作體系1.制定好應(yīng)急預(yù)案2.準(zhǔn)備好追蹤.調(diào)查.消毒.處理.采樣.化驗的物資3.成立應(yīng)急組織: 1)疫情搜集分析傳遞小組 2)流行病學(xué)追蹤調(diào)查小組 3)現(xiàn)場消毒處理小組 4)采樣化驗小組 5)綜合調(diào)配材料小組,安康.漢中毗鄰四川疫區(qū),氣候.養(yǎng)殖與四川相似,是重點防范地區(qū),重慶市7月28日出臺了六條控制疫情措施,建議安康.漢中借鑒。1.嚴(yán)防死守:限制四川疫區(qū)的生豬.生肉進(jìn)入我省2.強(qiáng)

15、化檢疫:在公路入界處設(shè)立出入檢疫消毒站3.重打嚴(yán)控:嚴(yán)厲打擊私屠亂宰病.死豬行為,嚴(yán)格控制病死 豬肉銷售4.擴(kuò)大監(jiān)測:能夠在本地開展一次生豬檢疫活動5.宣傳督導(dǎo):通過媒體廣泛宣傳教育群眾提高警惕,識別病豬, 舉報死豬,鑒別病肉,拒食病肉,搞好衛(wèi)生,做好防護(hù)4.暢通信息:密切注視四川省毗鄰我省各縣的疫情變化,動員 群眾隨時報告畜間疫情,(七)重點地區(qū)的防范工作,(八)做好個人防護(hù)工作1.進(jìn)行流行病學(xué)追蹤.調(diào)