1、,,,,,,2,第,,章,兒童生長(zhǎng)發(fā)育,,Growth and Development,南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 崔焱,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,,1,,,,兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),2,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,,3,目 錄,,兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),4,,識(shí)記描述兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)理解舉例說(shuō)明影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長(zhǎng)各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法及臨床意義,學(xué)習(xí)

2、目標(biāo),理解闡明顱骨、脊柱、長(zhǎng)骨、牙齒等生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計(jì)算方法及臨床意義結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和心理活動(dòng)的發(fā)展 應(yīng)用：選擇合適的正常兒童體格生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況,學(xué)習(xí)目標(biāo),physiological weight loss crown – rump lengthhead circumference, HCchest circumference,

3、CCupper arm circumference, UACpeak height velocity, PHVgrowth chart,生理性體重下降頂臀長(zhǎng)頭圍胸圍上臂圍身高增長(zhǎng)高峰生長(zhǎng)曲線,核心名詞,bone agedeciduous teethpermanent teethprecocious pubertydelayed pubertygross motorfine motor,骨齡乳牙恒牙性早

4、熟性發(fā)育延遲粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng),核心名詞,enuresisattention deficit hyperactivity disorder，ADHDspecific learning disorder，SLD autism spectrum disorder，ASD,遺尿癥注意缺陷多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)障礙孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙,核心名詞,生長(zhǎng),發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化,指細(xì)胞、組織、器官的分化和功能成熟,質(zhì)的

5、改變,量的增長(zhǎng),生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長(zhǎng)發(fā)育的順序性：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性、階段性,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,男,女,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,,,,決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力,,遺傳因素,環(huán)境因素,,,,營(yíng)養(yǎng),,,疾病,孕母情況,生活

6、環(huán)境,一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量意義（1）反映兒童體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況（2）是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù),體重（weight）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),出生至青春前期體格生長(zhǎng)規(guī)律,年齡： 出生 3個(gè)月 1歲 2歲 體重：

7、 3.2～3.3 6 10 12～13,2 歲后到青春前期，平均每年增長(zhǎng) 2kg1～12歲：體重（kg）= 年齡（歲） × 2 + 8,體重增長(zhǎng)（kg）,體重（weight）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降5% ～ 10%，多在生后 3 ～ 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后

8、逐漸回升， 7 ～ 10 日恢復(fù)到出生體重,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),定義：指頭頂至足底的長(zhǎng)度。3 歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高意義：反映體格生長(zhǎng)的主要指標(biāo),身長(zhǎng)（高）（ recumbent length / height ）,臥位測(cè)身長(zhǎng),立位測(cè)身高,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),年齡： 出生 3個(gè)月 1歲 2歲 身長(zhǎng)： 50 61～ 63

9、 75 86～87,2 歲后到青春前期，平均每年增長(zhǎng) 5 ～ 7 cm2～12歲： 身高（cm）= 年齡（歲）×7 + 75,身長(zhǎng)增長(zhǎng)（cm）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),身長(zhǎng)（高）（ recumbent length / height ）,頭與身長(zhǎng)（高）的比例,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),定義：頭頂 ～ 坐骨結(jié)節(jié)的高度＜3歲仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)（crown-rump length）意義：代表頭顱與

10、脊柱的發(fā)育,坐高（ sitting height ）,,,,,,,,坐高,頂臀長(zhǎng),二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，3歲以內(nèi)常規(guī)測(cè)量,頭圍（ head circumference ，HC）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),測(cè)頭圍,年齡： 出生 3個(gè)月 1歲 2歲 15歲頭圍： 34 40 46 48

11、 54,頭圍增長(zhǎng)（cm）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),頭圍（ head circumference ，HC）,定義：沿乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長(zhǎng)度意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)增長(zhǎng)：出生時(shí)平均 32～33 cm，比頭圍小1～2cm1 歲左右等于頭圍；1 歲以后超過(guò)頭圍1歲～青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡（歲）-1,胸圍（ chest circumference，CC ）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),

12、頭胸圍生長(zhǎng)曲線,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育篩查 5 歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：> 13.5cm 營(yíng)養(yǎng)良好12.5～13.5cm 營(yíng)養(yǎng)中等< 12.5cm 營(yíng)養(yǎng)不良,上臂圍（ upper arm circumference，UAC ）,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),青春期體格生長(zhǎng)特點(diǎn),身高增長(zhǎng)高峰（PHV）出現(xiàn)年齡：個(gè)

13、體差異大女孩 9~11 歲 乳房發(fā)育后約 1~2年月經(jīng)初潮之前, 8cm～10cm/y男孩 11~13 歲 睪丸增大后, 9cm～10cm/y,二、兒童體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià),1. 準(zhǔn)確測(cè)量2. 隨訪觀察3. 參照值合適4. 評(píng)價(jià)內(nèi)容完整生長(zhǎng)水平（growth level） 生長(zhǎng)速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),生長(zhǎng)曲線,二、兒童體格生長(zhǎng)

14、發(fā)育及評(píng)價(jià),骨骼發(fā)育 牙齒發(fā)育 生殖系統(tǒng)發(fā)育,,顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫cranial suture ( between bones ),后囟posterior fontanel( trilateral between 2 parie

15、tal bones and occipital bone ),,,,骨骼發(fā)育,顱骨發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫： 出生時(shí)稍重疊 2 ～ 3 月重疊消失后囟： 很小或閉合 6 ～ 8 周閉合前囟： 1.5 ～ 2cm 1～2 歲閉合前囟測(cè)量意義前囟早閉或過(guò)小 腦發(fā)育不良、小頭畸形等前囟遲閉或過(guò)大 佝僂病、甲減等前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高前

16、囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,,脊柱發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,,,,6～7歲時(shí)脊柱自然彎曲為韌帶所固定,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,脊柱發(fā)育,長(zhǎng)骨生長(zhǎng),骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng),長(zhǎng)骨發(fā)育,,,,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨齡（bone age）：長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心的出現(xiàn)可反映

17、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)發(fā)育成熟程度，有助于判斷骨發(fā)育年齡，稱之為骨齡,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,長(zhǎng)骨發(fā)育,骨化中心（centers of ossification）腕部骨化中心出生時(shí)無(wú)3個(gè)月出現(xiàn)，10歲出齊，共10個(gè),1～9 歲腕部骨化中心數(shù)目 = 歲數(shù)+1,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,長(zhǎng)骨發(fā)育,乳牙(deciduous teeth)：共 20 個(gè)生后 4～10 個(gè)月開(kāi)始萌出，3 歲出齊13 個(gè)月不出為萌牙延遲2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)

18、 = 月齡﹣ (4～6),牙齒發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,恒牙(permanent teeth)：共 32 個(gè)6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙6～12 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12 歲左右：出第 2 磨牙18 歲： 出第 3 磨牙（智齒）,牙齒發(fā)育,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生殖系統(tǒng)發(fā)育,▲ 青春期開(kāi)始標(biāo)志女　 乳房發(fā)育男　 睪丸增大▲ 性早熟（preco

19、cious puberty） 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征男 9 歲前出現(xiàn)第二性征,三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生殖系統(tǒng)發(fā)育,▲ 性發(fā)育延遲（delayed puberty）女 14 歲后仍無(wú)第二性征出現(xiàn)男 16 歲后仍無(wú)第二性征出現(xiàn),三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,▲ 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊髓、反射▲ 感知覺(jué)發(fā)育：視、聽(tīng)、味、嗅、皮膚、知覺(jué)▲ 運(yùn)動(dòng)發(fā)育：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)▲ 語(yǔ)言發(fā)育：發(fā)音階段、

20、理解階段、表達(dá)階段▲ 心理活動(dòng)的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、情緒、意志、性格等▲ 社會(huì)行為的發(fā)展,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,▲ 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等▲ 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后3～4月消失▲ 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,▲

21、病理反射： 3～4月前Kernig征、2歲內(nèi)Barbinski征陽(yáng)性▲ 第1個(gè)條件反射：出生后2周左右即可形成，即抱起喂奶時(shí)出現(xiàn)吸吮動(dòng)作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒：15~20 cm視物清晰2個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)，目光跟隨物體水平移動(dòng)90°4個(gè)月：頭眼協(xié)調(diào)好，可追物180 °6個(gè)月：眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理

22、發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,18個(gè)月：區(qū)別形狀2歲：區(qū)別垂直線和橫線5歲：視力達(dá)5.0,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,出生時(shí)：對(duì)鈴聲有反應(yīng)3 ~ 4個(gè)月：頭轉(zhuǎn)向聲源6個(gè)月：區(qū)別父母聲音7 ~ 9個(gè)月：確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言意義,聽(tīng)感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,10

23、 ~ 12個(gè)月：聽(tīng)懂自己名字2 歲：聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐4 歲：聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善,聽(tīng)感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒：對(duì)母親的香味能有反應(yīng)3~4個(gè)月：能區(qū)別好聞難聞的氣味4~5個(gè)月：對(duì)食物的微小變化已很敏感7~8個(gè)月：更靈敏，對(duì)芳香氣味有反應(yīng),味覺(jué)和嗅覺(jué)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒：觸覺(jué)即高度敏感新生兒

24、：已有痛覺(jué)，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善新生兒：溫度覺(jué)比較敏感，對(duì)冷刺激反應(yīng)比熱刺激更明顯2 ~ 3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等5 ~ 6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體,皮膚感覺(jué)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（ motor development ）,3 個(gè)月：抬頭6 個(gè)月：坐8~9 個(gè)月：爬、扶站11 個(gè)月：獨(dú)站,粗大運(yùn)動(dòng)（gross motor）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（ m

25、otor development ）,12~15個(gè)月：走2 歲：雙足跳2.5 歲：?jiǎn)巫闾? 歲：雙足交替下樓梯,粗大運(yùn)動(dòng)（gross motor）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（ motor development ）,3~4個(gè)月：定向取物6~8個(gè)月：物品換手8~10個(gè)月：拇、示指對(duì)指取物12～18個(gè)月：亂涂畫 18個(gè)月：疊2～3塊方積木2 歲：疊6～7塊方積木,精細(xì)運(yùn)動(dòng)（fine motor）,四、兒童神經(jīng)心

26、理發(fā)育及評(píng)價(jià),語(yǔ)言的發(fā)育（ language ）,語(yǔ)言發(fā)育的條件,聽(tīng)覺(jué) CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件： 充分的語(yǔ)言環(huán)境刺激,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),3個(gè)月：咿呀發(fā)言7個(gè)月：發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音10個(gè)月：叫爸爸

27、、媽媽12個(gè)月：開(kāi)始說(shuō)單詞,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),語(yǔ)言的發(fā)育（ language ）,18個(gè)月：說(shuō)出幾個(gè)詞2歲：簡(jiǎn)單句3歲：短歌謠4～5歲：簡(jiǎn)單故事,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),語(yǔ)言的發(fā)育（ language ）,心理活動(dòng)的發(fā)展（mental and behavioral development）,- 注意和記憶（attention and memory） 注意： 分類 （無(wú)意、有意）、時(shí)間 記憶

28、： 再認(rèn)、重現(xiàn)- 思維和想象（thinking and imagination ） 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無(wú)意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象,,,,,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),心理活動(dòng)的發(fā)展（mental and behavioral development）,情緒和情感 （ emotion and feeling） 依戀意志（ will）,四、兒童

29、神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),心理活動(dòng)的發(fā)展（mental and behavioral development）,性格（character ）嬰兒期： 依賴性和信賴感幼兒期： 自主感和依賴性學(xué)前期： 主動(dòng)性和失望內(nèi)疚學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng),四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),社會(huì)行為的發(fā)展（personal-social behavior）,2~3個(gè)月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母

30、3~4個(gè)月： 社會(huì)反應(yīng)性大笑7~8個(gè)月： 認(rèn)生12~13個(gè)月： 喜歡變戲法和躲貓貓游戲18個(gè)月： 逐漸有自我控制能力2歲： 易于父母分開(kāi)3歲后： 與他人同玩游戲,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià),神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià),發(fā)育水平測(cè)驗(yàn)篩查性測(cè)驗(yàn)（screening tests）診斷性測(cè)驗(yàn)（diagnostic tests）適應(yīng)性行為評(píng)定,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)