1、創(chuàng)傷急救,陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨科張平安電話：13379103251,創(chuàng)傷概況,現(xiàn)代文明疾病嚴重的醫(yī)學和社會問題死亡原因美國第四位、國內第四位致傷量全球千萬以上，全國百萬以上致死量全球：100萬人全國：10萬人,創(chuàng)傷急救的原則,保存生命第一恢復功能第二顧全解剖完整性第三,創(chuàng)傷急救的內容,現(xiàn)場急救事故現(xiàn)場后送途中急救醫(yī)院急診科（室）急救,創(chuàng)傷急救的關鍵,傷情判斷無論在現(xiàn)場、途中和醫(yī)院都是列為首位的和至關

2、重要的徒手查體豐富的臨床救治經驗快速創(chuàng)傷判斷小組分組分步進行綜合判斷,快速傷情判斷,黃金10分鐘A檢查生命體征和意識水平B評價解剖創(chuàng)傷C評價有證據(jù)的損傷機制D基礎情況,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送爭取時間減少并發(fā)癥,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送快搶從交通、生產事故或者自然災害現(xiàn)場中，迅速將傷員搶救至安全地帶要求爭分奪秒，避免繼續(xù)或再次受傷,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送快救根據(jù)

3、傷情，輕傷就地治療，中重傷迅速轉往大醫(yī)院治療在轉送之前要全力搶救患者生命，確保呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定注意關注“沉默者”,創(chuàng)傷急救的“三快”,快搶、快救、快送快送經過急救處理，待傷情穩(wěn)定、出血控制、呼吸好轉、骨折固定、傷口包扎后，由救護車和專人陪同送到醫(yī)院進行處理搬運中注意不得加重損傷，保持有利體位，爭取迅速,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復蘇解除窒息控制出血改善呼吸簡單固定包扎傷口防止休克,創(chuàng)傷急救的“七救”,心肺復蘇對心

4、跳呼吸驟停者，立即實施口對口人工呼吸和胸外心臟按摩解除窒息對有窒息、紫紺者，立即解開衣領，清除口腔內異物、血塊和分泌物對咽喉水腫者，立即氣管切開（環(huán)甲膜穿刺）,創(chuàng)傷急救的“七救”,控制出血加壓包扎止血帶改善呼吸著重處理氣胸和血氣胸,創(chuàng)傷急救的“七救”,簡單固定骨折固定（超關節(jié)）脊柱骨折（硬板擔架）包扎傷口減少出血防止污染防止休克輸液、止血、止痛,創(chuàng)傷急救的基本要求,現(xiàn)場搶救的方法通氣術和四大技術四大技術

5、包扎止血固定搬運,通氣術,去除呼吸道（口咽部）壓迫或阻塞的異物舌骨或下頜骨骨折出現(xiàn)舌后墜舌體固定上頜骨骨折上頜吊帶復位固定喉頭水腫氣管切開,止血,指壓法包扎法（加壓）橡皮止血帶上述方法無法止血者綁扎時間60分鐘以內,氣胸的處理,開放性、張力性、連枷胸清除呼吸道異物傷側向下斜位厚敷料加壓密閉傷口（開放性）加墊壓迫法（連枷胸）穿刺（張力性）：鎖骨中線2、3前肋間穿刺引流（血氣胸）：腋中線7、8肋間,包扎

6、與固定,包扎加壓止血閉合傷口固定骨折固定－－夾板脊柱固定－－頸托,抗休克,制止外出血各種止血方法補充血容量糾正和恢復組織的低灌注狀態(tài),創(chuàng)傷急救的基本要求,醫(yī)院急診科室搶救到達的1－2小時是創(chuàng)傷救治的黃金時間設立急救室、急診手術室配備必需急救器材靜脈輸液器材靜脈切開包心臟起搏器、除顫器胸腹腔穿刺、心包穿刺包氧氣、胸腔水封瓶,急診科室創(chuàng)傷急救,通氣道的建立喉鏡和氣管導管氣管插管正壓氣囊或呼吸機輔助呼吸

7、必要時氣管切開,創(chuàng)傷分類,I 致命性損傷嚴重威脅生命的大出血、窒息、開放性氣胸、顱腦或高位脊髓損傷迅速建立通暢氣道內出血應及時迅速手術探查，必要時可以在急診進行,創(chuàng)傷分類,II 不會立即影響生命的投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷全面體檢、化驗檢查影像學檢查X光、CT、超聲、造影密切觀察生命體征以及全身狀況變化,創(chuàng)傷分類,III 懷疑有潛在性損傷腹部鈍器傷密切觀察影像學檢查實驗室檢查,休克的緊急救治,迅速控制外出血

8、找出內出血的原因，針對治療恢復血容量晶體液全血紅細胞壓積<30%留置導尿,急診室急診手術,節(jié)約時間，救命，止血為主適應癥腹部傷手術腹腔內大血管、實質臟器損傷出血伴有休克骨盆粉碎骨折伴有后腹膜血腫進行性腫大腹腔內實質性臟器損傷伴有股骨粉碎骨折腹部多臟器損傷并胸部嚴重創(chuàng)傷,急診室急診手術,節(jié)約時間，救命，止血為主適應癥胸部傷手術胸腔內持續(xù)大出血心臟穿入傷和急性心臟填塞上動脈和主動脈上分支斷裂支氣管斷

9、裂嚴重肺斷裂食道破裂開放性氣胸,創(chuàng)傷急救的進展,城市創(chuàng)傷急診醫(yī)療系統(tǒng)院前急救－醫(yī)院急診－ICU現(xiàn)代信息手段通訊衛(wèi)星定位,創(chuàng)傷急救的進展,強調現(xiàn)場搶救以人為本加強普及急救知識第一目擊者避免運送途中出現(xiàn)死亡,創(chuàng)傷急救的進展,以患者為中心避免以前以疾病為中心的急救模式的弊端提高急救人員的綜合診斷和處理能力（全科化）加強多學科協(xié)作,創(chuàng)傷急救的進展,創(chuàng)傷急救程序化A Airway氣道通暢B Breath呼吸功能

10、C Circulation出血和循環(huán)功能D Disability顱腦和脊柱損傷E Exposure全身檢查，避免遺漏F Fracture骨折救治,創(chuàng)傷急救的進展,高張和高張高滲液的應用高張液7.5％NaCl高張高滲液7.5％NaCl＋12％右旋糖酐小容量復蘇（4－6ml/kg），總量<400ml對創(chuàng)傷和失血性休克有效，爭取2－3小時,創(chuàng)傷急救的進展,微創(chuàng)外科和介入治療腹腔和胸腔內出血的止血,創(chuàng)傷急救的