1、關(guān)注雙相，規(guī)范診治 四病區(qū) 薛蓮,-1-,目 錄,雙相障礙現(xiàn)狀與疾病特點(diǎn)遵循指南，盡早識(shí)別，提高診斷如何合理用藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。,-2-,雙相障礙的流行現(xiàn)狀,西方發(fā)達(dá)國(guó)家： 雙相障礙終身患病率顯著上升70-80年代：3.0%-3.4%90年代：5.5%-7.8%中國(guó)：浙江?。?001年）和河北省（2004年）的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，雙相障礙終生患病率為3.0-5.14‰2011年3月《普通精神病學(xué)》文獻(xiàn)上有一

2、項(xiàng)研究報(bào)告表明，目前雙相障礙全球患病率為2.4%。,,中華醫(yī)學(xué)會(huì). 雙相障礙防治指南 2007,-3-,雙向障礙所致的疾病負(fù)擔(dān),DALY（傷殘調(diào)整生命年）：WHO所發(fā)表的1990年全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告指出，15-44歲DAIY減少最多的10位疾病中，精神疾病占前五項(xiàng)，依次為：抑郁癥、自殺。雙相障礙、分裂癥及酒、藥物依賴。我國(guó)DALY減少超1%的前25位中抑郁癥排第二，雙相障礙第十三，估計(jì)2020年我國(guó)雙向障礙將上升到第十一位。,基本感

3、念,是指具有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙躁狂發(fā)作時(shí)：情感高漲、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多抑郁發(fā)作時(shí)：情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀,雙相障礙的危險(xiǎn)因素,遺傳因素 ，環(huán)境因素，地域文化，性別。季節(jié)因素 -- 初冬（10-11月）抑郁發(fā)作 --夏季（5-7月）躁狂發(fā)作 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，婚姻家庭，社會(huì)心理，人格，物質(zhì)濫用，

4、神經(jīng)生化學(xué)因素。,雙向障礙的病程特點(diǎn),病程特點(diǎn)：一般呈發(fā)作性病程癥狀形式：躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，但也可以混合方式存在病程標(biāo)準(zhǔn)：每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上）嚴(yán)重程度：日常生活和社會(huì)功能不良,雙相發(fā)作的病程特點(diǎn),發(fā)作線圖,快速循環(huán)型發(fā)作的病程特點(diǎn),快速循環(huán)型,表現(xiàn)形式,診斷,,,,,,,雙相ⅠⅠ型,,,,雙相Ⅰ型,,,,,輕度中度重度 極重度,,,,,,,,,輕度中

5、度重度 極重度,雙向障礙的表現(xiàn)形式,雙相障礙的診斷現(xiàn)狀,整體識(shí)別率低診斷率低美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明（Lewis2000年）首次出現(xiàn)肯定的雙相障礙臨床癥狀后，需經(jīng)過(guò)平均8年才確診1平均經(jīng)過(guò)3名或3名以上精神衛(wèi)生專業(yè)人員診視才能明確診斷2雙相障礙患者中，69% 的患者曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等1,1 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 雙相障礙防治指南 2007,-11-,2 雙相障礙診斷與治療專家共識(shí)報(bào)告

6、2008,識(shí)別診斷,雙應(yīng)當(dāng)遵循指南相障礙的診斷現(xiàn)狀與疾病特點(diǎn)早期診斷及合理的治療阻斷和預(yù)防反復(fù)發(fā)作 防止轉(zhuǎn)躁防止誘發(fā)或加重加快循環(huán)發(fā)作典型抗精神病藥物治療雙相的循證驗(yàn)證,-12-,急性期治療,目的是控制癥狀、縮短病程治療應(yīng)充分，并達(dá)到完全緩解防止癥狀復(fù)燃或惡化如非難治性病例，一般情況6-8周,鞏固其治療,防止癥狀復(fù)燃促使社會(huì)功能恢復(fù)藥物劑量應(yīng)與急性期相同一般躁狂或混合發(fā)作為2-3個(gè)月配合心理治療防止患者自行減藥

7、或停藥,維持其治療,防止復(fù)發(fā)維持良好的社會(huì)功能提高患者生活質(zhì)量使用接近治療劑量的心境穩(wěn)定劑者預(yù)防效果比低于治療劑量者為好,維持治療原則,兩次以上發(fā)作者，維持時(shí)間至少為2-3年在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原治療方案，緩解后應(yīng)給予更長(zhǎng)的維持治療期應(yīng)去除可能存在的社會(huì)心理不良因素及施以心理治療（包括家庭治療）,長(zhǎng)期維持治療的原則,有３次或３次以上發(fā)作者既往2次發(fā)病而首次發(fā)病年齡小于20歲者3年內(nèi)出現(xiàn)2次嚴(yán)重犯病或1年內(nèi)頻繁發(fā)

8、作數(shù)次和有陽(yáng)性家族史者維持治療的時(shí)間長(zhǎng)短及服藥劑量需看病人發(fā)作次數(shù)嚴(yán)重程度而定,理想的治療雙相障礙藥物應(yīng)具有以下特點(diǎn),抗躁狂/抑郁發(fā)作：控制急性躁狂/抑郁發(fā)作；并預(yù)防躁狂/抑郁發(fā)作不誘發(fā)轉(zhuǎn)相：無(wú)轉(zhuǎn)躁或轉(zhuǎn)郁作用不導(dǎo)致發(fā)作變頻：發(fā)作間歇期變短抗循環(huán)發(fā)作：中斷躁狂/抑郁循環(huán)發(fā)作,雙相障礙診斷治療共識(shí) 2007,,-18-,常用藥物,心境穩(wěn)定劑：A類：對(duì)躁狂發(fā)作有比較肯定的急性期治療和預(yù)防療效，對(duì)抑郁的療效可疑-鋰鹽、丙戊酸鹽、卡

9、馬西平、托吡酯以及FDA批準(zhǔn)的非典型抗精神病藥 B類：對(duì)雙相抑郁有急性期治療和預(yù)防療效，不會(huì)誘發(fā)躁狂和加重快速循環(huán)-拉莫三嗪，安非他酮。,非典型抗精神病藥物在雙相障礙中的應(yīng)用,Physicians’ Desk Reference®. 60th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2006.,,-20-,喹硫平（思瑞康®）在各國(guó)雙相障礙治療指南中被推薦,APA指南 20

10、051：抗精神病藥物（如，喹硫平等）單藥或者聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鈉可用于急性躁狂發(fā)作的一線治療NICE 20062：第二代抗精神病藥物（如，喹硫平等）單藥作為急性躁狂發(fā)作常規(guī)治療對(duì)于經(jīng)丙戊酸鈉治療無(wú)改善的患者，可聯(lián)合第二代抗精神病藥物（如，喹硫平） 等治療中國(guó)雙相障礙防治指南 20073：第二代抗精神病藥物（如，喹硫平等）單藥可以作為躁狂或輕躁狂發(fā)作的第一步治療方案第二代抗精神病藥物（如，喹硫平等）聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鈉等抗驚厥藥

11、可以作為第二步治療方案CANMAT 20094：喹硫平單藥或聯(lián)合鋰鹽或丙戊酸鈉可作為急性躁狂發(fā)作的一線治療藥物,1.APA Practice Guidelines 2005;2.NICE clinical guideline 38 2006;3.中華醫(yī)學(xué)會(huì). 雙相障礙防治指南 20074.Yatham LN, et al. Bipolar Disorders 2009:11:225-55,-21-,劑量(mg/d),在老年患者

12、和肝損患者中，可以考慮降低起始劑量，減慢加量速度，在起始給藥期間密切觀察，以及降低目標(biāo)劑量,Suppes et al J Affect Disord. 2008.,每晚給藥一次，在第4天達(dá)到目標(biāo)劑量300 mg/d,-22-,喹硫平（思瑞康® ）4天達(dá)到300mg，療效保障,藥物不良反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)熟悉一些藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)監(jiān)測(cè)藥物濃度及時(shí)調(diào)整藥物,總 結(jié),與其它終身疾病一樣，雙相障礙是可以防治的