1、1,第二章 口腔粘膜感染性疾病,徐州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院,2,口腔粘膜感染性疾病,口腔單純性皰疹帶 狀皰 疹手-足-口 病口腔念珠菌病口腔結(jié)核 球菌性口炎,3,第一節(jié) 口腔單純性皰疹 一 單純皰疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV）病因--- 單純皰疹病毒，ＤＮＡ病毒 組成---核心：由雙鏈ＤＮＡ組成，含病毒的遺傳信息 外包：蛋白質(zhì)衣殼 再外層：包膜（可溶的

2、富于糖蛋白與脂蛋白）天然宿主：人類侵犯的部位：口腔、皮膚、眼、會(huì)陰、神經(jīng)系統(tǒng)等,4,病因,HSV DNA病毒血清型分型HSV1 腰以上皮膚黏膜：口腔黏膜 咽HSV2 腰以下皮膚黏膜及生殖器,5,,發(fā)病機(jī)制 （1）ＤＮＡ在宿主細(xì)胞核中復(fù)制，轉(zhuǎn)錄 （2）與新形成的大量衣殼蛋白結(jié)合 （3）通過(guò)宿主細(xì)胞核膜時(shí)獲得表層包膜而成 為成熟的病毒顆粒而逸出 （4）大量病毒顆粒使宿主

3、細(xì)胞急劇溶解破壞， 形成病損。 （5）病毒沿三叉神經(jīng)鞘進(jìn)人半月神經(jīng) 節(jié)細(xì)胞或周圍細(xì)胞內(nèi)潛伏 （6）當(dāng)全身狀況改變、局部受刺激時(shí)， 潛伏病毒被激活 引起局部的復(fù)發(fā)性皰疹,6,傳染 吸附

4、 融合 脫殼 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性發(fā)作 潛伏 整合，致癌作用 原發(fā)性單純皰疹 復(fù)發(fā)性單純皰疹 腫瘤形成,,,,,,,,,,,,,,,,7,組織病理,上皮細(xì)胞氣球樣變和網(wǎng)狀液化結(jié)締組織有水腫、血

5、管擴(kuò)張充血和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),8,口腔粘膜基本病變,皰（vesicle） 粘膜內(nèi)貯存液體， 2-5mm大皰（bulla） 直徑大于5mm糜爛（erosion） 表淺缺損，不損 及基底細(xì)胞層潰瘍（ulcer） 完整性發(fā)生持續(xù)性 缺損，凹陷,9,臨床特點(diǎn)：

6、1. 原發(fā)性單純皰疹感染----急性皰疹性齦口炎（1） I型單純皰疹病毒 6歲以下兒童多見(jiàn)，尤其6個(gè)月至2歲 好發(fā)部位：口內(nèi)任何部位；生殖器；角膜 結(jié)膜（2）癥狀特點(diǎn)：紅皰爛黃熱 1）全身反應(yīng)： 較嚴(yán)重，流感樣癥狀； 水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消 病毒可廣泛擴(kuò)散

7、 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命 2）局部反應(yīng)：淋巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感,10,病損特點(diǎn),前驅(qū)期潛伏期4－7天,水皰期成簇小水皰,糜爛期糜爛上覆假膜（皮膚痂殼）,愈合期病程7－10天,少數(shù)廣泛播散，腦炎、腦膜炎,11,皰疹性齦口炎,12,2．復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis）（1）復(fù)發(fā)部位 多數(shù)--在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰

8、疹） 少數(shù)--牙齦和硬腭（2）病損特征 a：多個(gè)成簇的小水皰、糜爛、結(jié)痂、 無(wú)瘢痕，有色素沉著 b：復(fù)發(fā)位置：在原發(fā)或鄰近位置 c：誘因：免疫力降低 陽(yáng)光、損傷

9、、發(fā)熱、情緒因素 d：自然病程：7-10天 （3）癥狀特點(diǎn)： 前驅(qū)期：輕微不適 局部：刺痛、灼痛、癢感,13,診 斷,原發(fā)性感染 嬰幼兒多見(jiàn)（6m-2y） 急性發(fā)作 全身反應(yīng)重 成簇的小水皰復(fù)發(fā)性感染 成年人多見(jiàn) 全身反應(yīng)輕 口唇或接近口唇處成簇的小水皰,1

10、4,鑒別診斷,,,急性皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡,好發(fā)年齡 嬰幼兒 成人發(fā)作情況 急性發(fā)作，全身反應(yīng)較重 反復(fù)發(fā)作，全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn) 成簇小水皰，皰破后大片表淺

11、潰瘍 散在小潰瘍，無(wú)發(fā)皰期 口腔粘膜各處 限于無(wú)角化粘膜 伴皮膚病損 無(wú)皮膚損害,,15,治療：（一）全身治療 1.支持治療（1）維持水鹽電

12、解質(zhì)平衡 （2）補(bǔ)充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.對(duì)癥處理：解熱、防繼發(fā)感染； 有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染 3.抗病毒 （1）板蘭根注射液 2-4ml qd 7d （2）阿昔洛韋 抑制病毒復(fù)制 200mg qid po 5d （3）病毒唑

13、 廣譜抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié) 聚肌孢 誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素 （5）疫苗和免疫球蛋白,16,4.免疫調(diào)節(jié)劑 復(fù)發(fā)嚴(yán)重頻繁者（1）胸腺素

14、 1-5mg im qd 3-6d 轉(zhuǎn)移因子 左旋咪唑（2）環(huán)氧化酶抑制劑： 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-數(shù)月,17,（二）局部用藥：1.消毒防腐藥（1）過(guò)氧化氫 壞死性齦口炎、冠周炎

15、 （2）高錳酸鉀 PP水： 壞死性齦口炎、唇炎的濕敷 （3）洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片（4）杜米芬 0.5mg含片 各種感染性口炎 （5）復(fù)方硼砂溶液 多貝爾溶液口腔含漱液（6）利凡諾

16、 1/1000水溶液 急性唇炎濕敷或含漱（7）龍膽紫 1%紫藥水 口唇,口周皮膚皰疹潰瘍（8）二氧化鈦 5%復(fù)方軟膏吸收紫外線、止癢 光敏性唇炎2.抗病毒藥物： 5%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏 4—

17、6次/日 5%碘甙 （皰疹凈)局部用 , 干擾素樣作用 強(qiáng)調(diào)：禁用激素 （局部和全身）,18,（三）中醫(yī)中藥治療 （1）皰疹性齦口炎發(fā)病的早期：外感風(fēng)熱 、內(nèi)火熾盛 主證 ：惡寒發(fā)熱 口腔粘膜：充血水腫 ，或有小水皰

18、 舌質(zhì)：淡或微紅、舌苔薄白或 微黃 脈：浮數(shù)有力 治療： 疏風(fēng)、清熱 、解毒 、辛涼解表 （方劑）加味銀翹散：金銀花、連翹、桔梗、薄荷、 淡竹葉、荊芥、淡豆枝、牛旁子、 蘆根、板藍(lán)根、甘草

19、（中成藥）抗病毒沖劑：板藍(lán)根沖劑,19,（2）皰疹性齦口炎中期（多見(jiàn)）：脾胃積熱 ，心火上炎 主證：口渴，心煩、大便秘結(jié)、小便黃赤短少 口腔粘膜：糜爛 舌質(zhì)：紅 舌苔：黃或黃膩 脈：洪大而數(shù) 治療：清心胃熱 ，養(yǎng)陰利濕 （方劑）加味導(dǎo)赤白虎湯 ：生石膏、知母、 生地、木通、淡竹葉、

20、甘草 玄參、蘆根、板藍(lán)根、兒茶 （沖劑）口炎顆粒劑： 作為一種干擾素誘生劑和免疫調(diào)節(jié)劑 發(fā)揮治 療作用,20,（３）口腔單純皰疹晚期 ： 心脾積熱、陰液虧損 主證：面色憔瘁、咽喉干痛、盜汗或大便艱澀 低熱（或手足心熱）、心煩心悸

21、 口腔粘膜：仍有糜爛，覆黃色假膜 舌質(zhì)：紅 舌苔：少或無(wú)苔，少津 脈：細(xì)或兼細(xì)數(shù) 治療： 清心脾積熱，滋陰養(yǎng)液 （方劑）甘露飲加減： 生干地黃 熟干地黃 天門冬 麥門冬 玄參 石斛 木通 淡竹葉 甘草,21,推薦用藥方案 A. 急性

22、皰疹性齦口炎 １）支持療法及對(duì)癥治療 ２）口服ＡＣＶ或三氮哩核 ３）口服口炎顆粒劑 ４）潰瘍糊劑、西瓜霜噴劑等局用 B. 唇皰疹 １）口服維生素Ｃ及復(fù)合維生素Ｂ ２）口服左旋咪唑 ３）無(wú)環(huán)鳥(niǎo)昔液或霜?jiǎng)┚植客坎?22,預(yù)防 : 1、原發(fā)性單純皰疹: 感染原因---接觸了單純皰疹患者 感染途徑--- (單純皰疹病毒)

23、 a.口-呼吸道 b.皰疹病灶處 c.唾液 d.糞便 預(yù)防——避免接觸其他兒童與幼嬰2、復(fù)發(fā)性單純皰疹: 感染的發(fā)生-----潛伏的單純皰疹病毒被激活 預(yù)防----消除刺激因素,23,預(yù)后 : ＨＳＶ－１ ------引起的皰疹性齦口

24、炎，預(yù)后良好 ------極少數(shù)引起皰疹性腦膜炎 ＨＳＶ---2 -----可并發(fā)脊髓脊神經(jīng)根病 -----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好,24,第二節(jié) 帶 狀皰 疹 定義：帶狀皰疹(herpes zoster)：皮膚粘膜病特征： 單側(cè)、帶狀、群集分布水皰 、神經(jīng)痛,25,病因,水痘--- 帶狀皰疹病毒侵犯兒

25、童 水痘成人 帶狀皰疹多數(shù)感染后可獲終生免疫,帶狀皰疹病毒,,26,臨 床 表 現(xiàn),夏秋發(fā)病率高，發(fā)病前有低熱、乏力癥狀發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛,27,臨 床 表 現(xiàn),胸腹、腰部帶狀皰疹 70％三叉神經(jīng)帶狀皰疹 20％單側(cè)分布，不超越中線神經(jīng)痛,夏秋，發(fā)病前低熱、乏力，疼痛，燒灼感,28,帶 狀 皰 疹,29,痂殼,脫痂,紅斑,水皰,大皰,,,,,血

26、皰、膿皰,數(shù)小時(shí),數(shù)日,1-2周,老年人病程4-6周,發(fā)病過(guò)程,30,口腔黏膜損害單側(cè) 皰疹多密集，潰瘍面積大三支分布Ramsay-Hunt 綜合征伴發(fā)神經(jīng)痛，多在病損消退后一個(gè)月內(nèi)消失,,31,診 斷,單側(cè)性皮膚-粘膜皰疹沿神經(jīng)分布劇烈疼痛,32,治 療,全身治療 抗病毒 免疫增強(qiáng)治療鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素局部治療中醫(yī)中藥物理治療,33,手-足-口?。╤and-foot-mouth dis

27、ease, HFMD）,兒童傳染病 3歲以下幼兒柯薩奇A-16型病毒腸道病毒71型,34,流行病學(xué),口咽部分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)空氣飛沫傳播，或唾液、糞便污染手和用具。接觸或飲用被污染的水源托幼單位，夏秋季2008年5月，定為丙類傳染病,35,臨 床 表 現(xiàn),早期癥狀皮疹離心性分布手指、足趾、手掌、足底、會(huì)陰及臀部頰粘膜、軟腭、舌緣及唇內(nèi)側(cè),36,治療及預(yù)后,對(duì)癥治療抗病毒中醫(yī)中藥局部用藥病程5-7天

28、，一般可自愈及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情和隔離患者,37,口腔念珠菌病(oral candidiasis),真菌感染正常菌群的一部分白色念珠菌（candida albicans）最常見(jiàn)其他常見(jiàn)的還有熱 帶念珠菌、高里 念珠菌等,白念珠菌,單細(xì)胞酵母樣真菌革蘭染色陽(yáng)性不耐熱 喜酸惡堿 適宜pH4-6,38,39,局部危險(xiǎn)因素,口腔干燥應(yīng)用光譜抗生素高糖飲食口腔癌義齒吸煙,40,全身危險(xiǎn)因素,嬰兒，老年人糖尿病

29、營(yíng)養(yǎng)不良惡性腫瘤免疫抑制,41,臨床表現(xiàn)及分型,假膜型（鵝口瘡）紅斑型增殖性斑塊口角炎,Greenspan D et al 1996,42,臨床表現(xiàn)及分型,念珠菌性口炎 急性假膜型 急性紅斑型 慢性肥厚型 慢性紅斑型念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮膚念珠菌病艾滋病相關(guān)念珠菌病,43,急性假膜型,新生兒多見(jiàn)（2-8天）好發(fā)部位：頰舌、軟腭、唇,鮮紅與雪白，絲絨狀,44,急性紅斑型（抗生素口

30、炎）,粘膜充血糜爛舌背乳頭團(tuán)塊萎縮周圍舌苔增厚四環(huán)素族：強(qiáng)力霉素氯霉素類：氯霉素，氯林可霉素頭孢菌素類,假膜，伴口角炎,45,慢性紅斑型（義齒性口炎）,粘膜呈亮紅色水腫,46,慢性肥厚型（增殖型）念珠菌口炎,頰舌腭,假膜與上皮附著緊密，不易脫落。,47,念珠菌性唇炎和口角炎,唇炎糜爛型顆粒型口角炎兩側(cè)皸裂濕白糜爛,,慢性粘膜皮膚念珠菌病CMCC自身免疫缺陷相關(guān)的疾病涉及口腔黏膜、皮膚及甲床早發(fā)性、彌漫性

31、、多發(fā)性、遲發(fā)性艾滋病相關(guān)念珠菌病,48,49,診 斷,臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 涂片法 培養(yǎng)法,50,治 療,局部治療通常有效2-4%碳酸氫鈉溶液制霉菌素混懸液氯己定溶液咪康唑,51,治 療,全身用藥兩性霉素B氟康唑伊曲康唑,52,預(yù) 防,哺乳用具煮沸消毒長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑的病人或患慢性消耗性疾病的患者均應(yīng)警惕,53,口 腔 結(jié) 核（oral tuberculosis）

32、,結(jié)核分支桿菌(Mycobacterium tuberculosis)少見(jiàn)，0.05-5%無(wú)復(fù)發(fā)史而又長(zhǎng)期 不愈的淺表潰瘍,54,臨 床 表 現(xiàn),結(jié)核初瘡結(jié)核性潰瘍尋常狼瘡（lupus vulgaris）,55,小結(jié),頑固性潰瘍，硬結(jié),,口咽、舌，無(wú)痛,結(jié)核初瘡（原發(fā)性綜合癥）,2-3周潛伏,,56,結(jié)核性潰瘍,鼠噬狀、潛掘狀邊緣,57,結(jié)核病人的口腔治療,活動(dòng)性結(jié)核 僅作緊急處理 需要器械控制和面罩保護(hù)有結(jié)