1、女性生殖器官自然防御功能,解剖方面 1、兩側(cè)大小陰唇自然合 2、陰道前后壁緊貼 3、宮頸內(nèi)口關閉 4、宮頸粘液栓堵 宮頸黏膜的腺體可以分泌出堿性黏液，形成黏液栓，堵塞宮頸管，將子宮頸與外界環(huán)境隔離開，減少細菌侵入的機會。,1,女性生殖器官自然防御功能,生理方面 1、陰道自凈作用 是指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳酸桿菌作用

2、下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH4.5，多在3.8-4.4）使適應于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原菌受到抑制的一種女性的自身自然防御功能。 2、子宮內(nèi)膜周期性出血 3、輸卵管上皮纖毛擺動方向 輸卵管相對子宮而言，更靠盆腔深部，所以盆腔其他器官的問題，很可能穿房越脊而來。輸卵管是我們的防御底線，它的某些上皮細胞會分化成纖毛細胞，這些纖毛輕輕向子宮方向擺動，整個輸卵管也向子宮方向不斷蠕動，推送侵入的

3、致病菌回到子宮,2,一、婦科炎癥---外陰炎,外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥。其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動、排尿及排便時加重。病情嚴重時形成外陰潰瘍而致行走不便。病人因外陰皮膚瘙癢常心情煩

4、躁不安。積極去除病因，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；采取局部治療,3,婦科炎癥---陰 道 炎,滴蟲性陰道炎 1、癢 ,分泌物多有臭味，月經(jīng)前后易發(fā)病 。2、粘膜充血 ,有出血點 ,分泌物呈稀薄泡沫狀 。3、生理鹽水滴片 ,鏡下可見大量白細胞及活動的毛滴蟲 。4、傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。 5、治療：切斷傳染途徑，殺滅陰道

5、毛滴蟲，恢復陰道正常PH值，保持陰道自凈功能，防止復發(fā)。夫妻雙方要同時治療。甲 硝 唑 類 外 用 及 內(nèi) 服 ，7天為一療程?；蛩嵋簺_洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。,4,5,婦科炎癥---陰 道 炎,念珠菌性陰道炎(假絲酵母菌陰道病)陰道內(nèi)酸度增加 ,免疫力下降時發(fā)?。喝焉?,糖尿病 ,服避孕藥 ,肥胖 ,穿緊身褲 ,服抗生素 ,經(jīng)前發(fā)病 。外陰癢痛 ,排尿痛 ,分泌物豆渣樣或凝乳狀 ,粘膜充血 ,水腫 ,糜爛 。涂片可見

6、孢子及假菌絲。自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個寄生的主要部位的可發(fā)生念珠菌的互相自身傳播，少部分病人也可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染抗 治療：真菌治療以陰道用藥為主 ,雙方用藥 。1.消除病因，積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。2.局部用藥，改變陰道酸堿度，可用碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)

7、，一般7～10日為一療程。3.全身用藥，對于復發(fā)性念珠菌陰道炎，應查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預防劑量約6個月。,6,7,婦科炎癥---陰 道 炎,細 菌 性 陰 道 病 1.陰道內(nèi)乳酸桿菌減少 ,厭氧菌繁殖或支原體感染。 2.無癥狀或僅有分泌物增多有魚腥味。 3.無粘膜充血 ,分泌物稀薄 ,灰白色。 4.氨試驗陽性 ,涂片染色可見線索細胞。 5.甲硝唑類或克林霉素治療。

8、,8,婦科炎癥---陰 道 炎,老年性陰道炎 1.絕經(jīng)后雌激素水平低 ,陰道粘膜萎縮變薄 ,細胞內(nèi)糖原 減少 ,PH上升 ,抵抗力下降 。2. 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重感染時白帶可呈膿性，有臭味。3. 陰道粘膜充血，常伴有小出血點，嚴 重 者 有 宮 腔 積 膿 。由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產(chǎn)生無助感。4.甲 硝 唑 類 及 雌 激 素 治 療 。酸性液沖洗陰道，后再局部用藥甲硝

9、唑，7～10天為一療程。嚴重者，雌激素倍美力軟膏局部給藥?？煽诜釥柎拼季S持2～3個月。,9,婦科炎癥---慢性宮頸炎,多見于機械性刺激、損傷，或由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來分泌物多，腰骶部疼痛 ,可有血性分泌物 。臨床表現(xiàn) : 1.宮頸糜爛 :輕 、中 、重 度 . 2.宮頸息肉 : 出 血 . 3.宮頸腺囊腫 4.宮頸肥大 5.宮頸管粘膜炎以物 理 治 療 為 主 ,如

10、 電 烙、激 光、冷凍、錐 切等 。需與宮頸癌鑒別，宮頸刮片細胞學檢查,10,11,婦科炎癥---盆 腔 炎 癥,多發(fā)生于生育年齡有月經(jīng)的婦女 。病原體經(jīng)陰道上行感染多見 。急性盆腔炎 :下腹部壓痛、反跳痛、肌衛(wèi)，嚴重者腸鳴音減弱或消失，腹脹。陰道充血伴膿臭分泌物，宮頸充血舉痛。宮體飽滿伴有壓痛，兩側(cè)附件增厚壓痛。若形成膿腫，可捫及腫塊，邊界不清，位置低后穹隆波動感。足量、聯(lián)合、規(guī)范使用敏感抗生素抗炎治療為主，輔以支持治療、手術治

11、療中藥治療、預防。慢性盆腔炎 :又稱附件炎 。 表現(xiàn)為下腹墜痛 ,腰骶痛 ,腹脹 。子宮活動受限 ,宮旁 增厚或呈條索狀 ,輕壓痛 ，囊性包塊 （ 輸卵管積水或輸 卵管卵巢囊腫 ）。以中藥及理療治療為主 。需與子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢腫物鑒別 。,12,二、婦 科 腫 瘤,發(fā)病因素 至今尚未明確，多數(shù)認為可能與營養(yǎng)、病原體感染、癌基因、性激素及其他因素有關。預防困難 僅限于阻斷致癌因素對機體的影響，定期婦女病普查普治，盡

12、量早期發(fā)現(xiàn)早期診斷婦科惡性腫瘤，根據(jù)臨床分期及病人身體條件，進行手術、化療、放療、免疫治療等綜合治療，達到提高惡性腫瘤病人的生存力和生活質(zhì)量的目的。,13,婦科腫瘤--子宮頸癌,相關因素：人乳頭瘤病毒（HPV 16/18型）感染；性行為 ：初次性行為過早、性伴多；月經(jīng)及分娩：經(jīng)期衛(wèi)生不良、多產(chǎn)；男性性行為 ：男性性伴多、性病、陰莖癌；吸煙、社會經(jīng)濟狀態(tài)和職業(yè)低下、紡織紡紗、皮革、裝卸；口服避孕藥 ≥8年，對已HPV感染有促進；皰疹

13、病毒、衣原體、巨細胞病毒等。臨床表現(xiàn)：1、陰道不規(guī)則流血 早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血。接觸性出血需與慢性宮頸炎之糜爛 、息肉相鑒別 ,依靠宮頸細胞學檢查 。絕經(jīng)后出血需與子宮內(nèi)膜癌 ,老陰炎相鑒別。2、陰道分泌物增多 大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。3、疼痛為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤或壓迫。4、其他癥狀 晚期宮頸癌侵犯膀胱時，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道

14、瘺。檢查方法：宮頸細胞涂片找異形細胞、陰道鏡檢查、宮頸活檢與宮頸管診刮、宮頸錐切等。,14,15,婦科腫瘤--子宮內(nèi)膜癌,相關因素：與雌激素水平高 ,長期刺激有關，如無排卵性月經(jīng) 、未孕 、使用避孕藥、激素替代治療等。三高 (肥胖 ,高血壓 ,糖尿 病 )者為高危人群 。診斷要點：1.陰道出血 :絕經(jīng)后出血 ,絕經(jīng)年齡晚及絕經(jīng)前不規(guī)則出血。2.陰道排液 :可為早期癥狀。3.子宮均勻增大 :出現(xiàn)較晚。4.B超 :宮腔線紊亂或消失 ,

15、腔內(nèi)不均質(zhì)回聲。5.分段診刮術:為確診手段 ,分段是為與宮頸腺癌鑒別。6.需與老陰炎 ,宮頸癌 ,功血（月經(jīng)紊亂）鑒別。,16,17,婦科腫瘤--子 宮 肌 瘤,常見的良性腫瘤 ,與雌激素水平高有關，多見于生育期。無明顯癥狀 ,多為體檢發(fā)現(xiàn)。分類 :粘膜下 ,肌壁間 ,漿膜下肌瘤。癥狀與肌瘤生長部位及大小有關 ： 1.月經(jīng)改變 :粘膜下 ,較大向腔內(nèi)突出的肌壁間肌瘤 ,內(nèi)膜面積大或感染使月經(jīng)量多或不規(guī)則出血。2.子宮增大

16、 :實性突出結(jié)節(jié) ,子宮呈不規(guī)則型 ,有變性及惡性變時有疼痛及壓痛 。粘膜下肌瘤子宮均勻增大 ,可從宮頸脫出陰道內(nèi)。3.急腹痛 :漿膜下肌瘤可扭轉(zhuǎn) 。4.B超 :最佳輔助診斷方法 .子宮增大如妊 8~10周 ,出血多致貧血 ,生長迅速 ,有疼痛疑肉瘤變 ，需手術治療。治療：可肌瘤剝除或子宮切除。 小肌瘤、近絕經(jīng)或不同意手術者定期隨診 ,3~6個月 B超檢查。,18,19,20,婦科腫瘤--卵 巢 腫 瘤,早期無癥狀 ,位于盆腔深處

17、而不易早期發(fā)現(xiàn)。晚期治療效果差。高危人群：遺傳性易感者；遺傳性家庭史：乳癌、非息肉性結(jié)腸癌、卵巢癌等。分為良性 ,惡性及交界性，有囊性及實性之分。月經(jīng)紊亂、腹脹納差、消瘦等，應引起重視；檢查：盆腔包塊、硬結(jié)或片狀增厚、腹水征（+）；B超見卵巢腫大、實性或囊實性包塊；腫瘤標記物 CA125、CA199、CEA。并發(fā)癥 :扭轉(zhuǎn) ,破裂 ,感染 ,惡性變 。需與卵巢生理性囊腫及炎癥 ,巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥）鑒別。,21

18、,22,三、子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥,常見的婦科疾病 ,多發(fā)于生育期婦女。是 一種惡性生長的良性疾病，病灶可在子宮肌層(子宮腺肌病或腺肌瘤 ),卵巢 (巧 克力囊腫),子宮骶韌帶 ,子宮直腸陷凹 ,陰道 ,宮頸 ,膀胱 ,直腸 ,側(cè)切及腹 部切口。與長期雌激素刺激等因素有關。表現(xiàn)：繼發(fā)漸進性痛經(jīng)；下腹痛 ，經(jīng)前后疼痛 , 如盆腔散在病灶；巧囊破裂出血可致急腹痛；性交痛，子宮直腸陷凹處有痛性結(jié)節(jié)。并發(fā)癥：月經(jīng)失調(diào)，病因不明；不孕癥

19、，主要是盆腔內(nèi)粘連；尿血 ,便血等。盆腔粘連 ,附件囊性腫物 ,壓痛 ,痛性結(jié)節(jié) ,與盆腔炎及盆腔腫瘤不易鑒別 。子宮增大 ,觸痛 ,不規(guī)則突出、結(jié)節(jié) ,與子宮肌瘤不易鑒 別 。B超 ,腹腔鏡對診斷有幫助 .中藥緩解疼痛。處理：孕激素類藥物控制病灶發(fā)展 ,出現(xiàn)閉經(jīng) ,但副作用大，不能長期用 藥。腹腔鏡及剖腹手術 ,不能解決復發(fā) 。絕經(jīng)后病灶萎縮 ,癥狀消失 。,23,24,25,四、性 傳 播 疾 病,淋?。耗撔园讕г龆?、尿頻尿急

20、尿痛、下腹墜脹，涂片或培養(yǎng)NG（+）。尖銳濕疣：外陰搔癢、外陰陰道宮頸乳頭狀新生物，病菌檢及HPV（+）及分型（6、11等）。非淋菌性尿道炎：陰道分泌物多、尿痛，UU（+）和/或CT（+）。梅毒：皮膚粘膜圓形或橢圓形潰瘍，可自愈，低熱、淋巴結(jié)腫大，USR、RPR、TPPA（+）。艾滋?。喊l(fā)熱、乏力、全身不適、上感癥狀，HIV（+）。,26,27,如何預防:世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會 2000年一致建議,年滿18周歲

21、以上且有性生活的女性，需每年進行一次宮頸防癌檢查，即使已停止性生活或不再有月經(jīng)。,28,,五、乳腺疾病1、乳腺增生,29,,（1）什么是乳腺增生 乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，可發(fā)生于青春期以后的任何年齡。該病的發(fā)病率正逐年上升，而且有低齡化的趨勢，乳腺增生本質(zhì)上既不是炎癥，也不是腫瘤，而是乳腺正常組織結(jié)構(gòu)的紊亂。（2）乳腺增生的癥狀A、乳房腫塊是診斷乳腺增生的重要依據(jù)，一般為多發(fā)腫塊，大小不等，質(zhì)地堅硬，腫塊表面

22、常不光滑，觸之有顆粒感，與皮膚不相連。,30,B、乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射?；颊咄允鋈榉績?nèi)有腫塊，而臨床檢查時卻僅觸及增厚的乳腺腺體。有極少數(shù)青春期單純?nèi)橄傩∪~增生2年左右可自愈，大多數(shù)患者則需治療，千萬別忍著。乳腺增生癥病程長，發(fā)展緩慢，有時可有乳頭溢液等表現(xiàn)。本病患者還可出現(xiàn)

23、月經(jīng)時間不準確，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。也有的人什么癥狀都沒有。,31,（3）愛心提示,乳腺增生患者要保證規(guī)律的生活，調(diào)整心戀，放松心情，經(jīng)常參加體育鍛煉，但不要讓自己過于疲勞。 保持乳房清潔，經(jīng)常用溫水清洗，注意乳房腫塊的變化。 可以常吃海帶、桔子、桔餅、牡蠣等具有行氣散結(jié)作用的食物，避免食用生冷和辛辣刺激性的食物。 40歲以上的乳腺增生患者應該每年去醫(yī)院做一次?？茩z查，必要時做B超、紅外線乳透或鉬靶照相檢查。,32,（2）乳癌的

24、致病因素：,①月經(jīng)初潮早絕經(jīng)晚。 ②遺傳因素。 ③婚育。 ④電離輻射。 ⑤不健康的飲食習慣。 ⑥不健康的生活方式。 ⑦精神抑郁和過度緊張。 ⑧激素。 ⑨藥物。,33,（3）乳癌的早期自我檢測,①一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）桔皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）。②二摸：坐位或仰臥，五指并攏用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上觸摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小葉誤認為腫塊），檢

25、查乳房內(nèi)有無腫塊及壓痛，以及腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、表面狀態(tài)、活動度、邊界是否清楚。如具有以下情況要立刻到正規(guī)醫(yī)院檢查?！榉坑袩o痛性腫塊，其邊界不清、表面不光滑，活動度不好?！父C淋巴結(jié)無痛性增大。③三擠：非哺乳期內(nèi)，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%--45%。乳頭溢液是導管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。,34,（4）乳癌的治療方法,①手術治療②放射治

26、療③內(nèi)分泌治療④化學藥物治療,35,七、更年期健康,36,,,,,人到中年，大約在40歲左右，婦女進入了更年期。而絕經(jīng)是婦女更年期中變化最明顯的一個生理階段。絕經(jīng)意味著月經(jīng)的終止，生殖能力的消失。但與此同時，婦女體內(nèi)雌激素水平的急劇下降必然會給婦女帶來種種不適，包括體貌特征和一系列生理、心理的變化，甚至疾病的發(fā)生。關愛更年期尤其是絕經(jīng)期的婦女，做好這一年齡階段婦女的保健是全社會的責任。下面從六個方面向大家介紹：,37,,二、更年

27、期婦女的生理特點㈠ 內(nèi)分泌的改變㈡ 月經(jīng)的改變到絕經(jīng)㈢ 生殖器萎縮,38,㈠ 內(nèi)分泌的改變,1、卵巢功能衰退，周期改變，皮質(zhì)萎縮，首先表現(xiàn)為黃體功能的進行性衰退。2、腦下垂體：在絕經(jīng)前期，由于卵巢雌激素分泌量的降低，垂體缺乏雌激素的反饋作用而分泌大量促性腺激素，主要是促使卵泡激素（FSH）增加。3、腎上腺激素：更年期有暫時性的腎上皮質(zhì)機能亢進，表現(xiàn)在血壓升高、肥胖、糖尿及膽固醇的增加。4、胰腺：更年期等老年期胰腺的內(nèi)

28、分泌機能的變化是非常顯著的，表現(xiàn)在糖耐量的減低及糖尿病的發(fā)生率上升。,39,㈡ 月經(jīng)的改變到絕經(jīng),月經(jīng)是受卵巢功能調(diào)節(jié)的，隨著卵巢機能的衰退，開始時表現(xiàn)為無排卵月經(jīng)。當卵泡停止發(fā)育，分泌的雌激素量少到不足以刺激子宮內(nèi)膜生長，以致脫落時，即無月經(jīng)。絕經(jīng)前期一般持續(xù)為1—2年，少數(shù)人可長達數(shù)年。月經(jīng)停止初期，卵巢內(nèi)仍有少量原始卵泡，分泌少量的雌激素，停經(jīng)一年后，可偶有卵泡生長分泌雌激素，甚至再次引起子宮出血。,40,㈢ 生殖器萎縮,子

29、宮體萎縮，子宮頸變小，陰道穹窿變淺，子宮內(nèi)膜萎縮，原有子宮肌瘤的病人，隨雌激素水平的下降，肌瘤也會縮小。陰道粘膜變薄，分泌減少，彈性消失，陰道縮短變窄。,41,更年期婦女的心理特點,更年期是婦女一生中變化較大的一個生命階段。當體內(nèi)卵巢內(nèi)分泌有了明顯衰退，臟器功能漸趨下降時，智力和體力均開始不同程度地減弱，記憶力不如以往，思想亦不易集中，工作效率減低，思維和反應不如中年人敏銳。常有消極悲觀意識，漸漸構(gòu)成憂郁的心理。嚴重者成為憂郁癥，甚至

30、極少數(shù)婦女產(chǎn)生輕生的念頭。但這種心理并非恒定不變，常因人因地而變化。更年期婦女較普遍的心理狀態(tài)是失落感、孤獨感，構(gòu)成“空巢綜合癥”。常因子女長大成人離家自立、親友死亡，自己離退休回家，離開群體等一時難以適應。,42,更年期婦女保健的重點,⑴正確看待更年期這一正常生理進程，解除不必要的顧慮。⑵注意保持外陰部清潔，防止泌尿生殖道發(fā)生炎性感染。⑶慎重并恰當?shù)亟o予雌激素治療，以減輕因體內(nèi)雌激素不足所致的癥狀，如較重的植物神經(jīng)功能失調(diào)、骨質(zhì)

31、疏松，心血管系統(tǒng)癥狀，老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引致的張力性尿失禁及生殖道老年萎縮性變化。⑷定期進行婦科檢查,43,更年期婦女保健的重點,⑸適當控制飲食，多吃蔬菜、水果和含動物蛋白、鈣、鐵的食物，對含有較多膽固醇類動物內(nèi)臟要少吃。⑹要注意控制自己的情緒，生活要有規(guī)律。⑺要注意有適當?shù)倪\動。,44,2、注意事項,● 了解更年期知識更年期是自然的生理過程，了解必要的知識，正確認識更年期出現(xiàn)的癥狀?！　?保持心理平衡調(diào)整好自己

32、的心態(tài)，保持樂觀情緒，樹立與疾病作斗爭的信心，消除不應有的恐懼和焦慮。　● 健康和睦的家庭健康和睦的家庭，不但使更年期婦女心情舒暢、消除煩惱，而且可以化解來自工作中和生活中的不良剌激，建立起生活信心。　● 堅持適宜的運動適當?shù)纳眢w鍛煉，減慢體力下降，使自己有充足的精力和體力投入工作和生活中?！　?注意勞逸結(jié)合工作、生活應有規(guī)律，睡前不飲酒，不喝茶，不看驚險和悲慘的影片，以保持良好的睡眠。,45,● 合理的膳食：由于更年期婦女生理和

33、代謝等方面發(fā)生一定變化，胃腸功能吸收減退，應限制糖、熱量、動物脂肪、膽固醇和鹽的攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白(奶類、魚類、豆類、瘦肉、香菇、海產(chǎn)品、黑木耳等)、維生素、微量元素、鈣和纖維素。● 適度的性生活，有益于心身健康?！?防治月經(jīng)失調(diào)：對更年期后的出血，千萬不可疏忽大意，一旦有異常現(xiàn)象，要及時診治?！?定期做婦科檢查：更年期后婦女腫瘤的發(fā)生率增高，所以應定期做婦科檢查，以達到早期防治腫瘤的目的。● 講究更年期個人衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生，進入