1、射頻消融在實體腫瘤中的應用,池州市人民醫(yī)院 肝膽外科,What is RAF?,,消融的概念,地質(zhì)學中的解釋：地球上的固態(tài)物質(zhì)（如小山丘、巖石等），在長期的風化作用下其體積會逐漸縮小，甚至消失，這種物理變化過程稱為消融現(xiàn)象。醫(yī)學中的解釋：將病變的組織（固態(tài)物質(zhì)）利用冷凍、高溫或化學方法將其滅活，術后在周圍正常組織的吸收作用下（新陳代謝），滅活組織的體積會逐漸縮小，甚至消失，這種生理變化過程稱為消融，相應的治療方法稱為消融治療。,RF

2、A的定義,腫瘤射頻消融治療（RFA）在指在影像引導下將單級或多極子母針消融電極準確刺入腫瘤部位，射頻消融儀在電子計算機控制下將射頻脈沖能量通過極針傳導到腫瘤組織中，使腫瘤組織產(chǎn)生局部高溫，從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被機化或吸收。臨床上進行腫瘤RFA時一般將溫度控制在90~100℃。,射頻如何產(chǎn)生熱能,由患者肌體內(nèi)的導電離子（ions）和極化分子在高頻電場的作用下形成了電流（交流），由于離子

3、之間相互摩擦而產(chǎn)生摩擦熱。,高頻電流回路的構成：,how RFA works?,,熱對細胞的作用,射頻消融術治療腫瘤的歷史與現(xiàn)狀,歷史：100多年前人類就知道用交流電（10KHz）能在人體內(nèi)產(chǎn)生熱，從而制做了電凝刀（止血），但由于加熱的范圍很小一直未被重視，隨著射頻消融設備的不斷更新，20世紀90年代，Rossi 報道了利用射頻治療肝腫瘤，從此射頻消融術才越來越引起醫(yī)師們和關注和重視； 現(xiàn)狀：現(xiàn)在射頻消融已廣泛運用于各種實體性腫

4、瘤的治療：如肝、肺、腎、腎上腺、前列腺、骨樣骨瘤、乳腺、子宮肌瘤等；特別對肝腫瘤幾乎成為首選的標準療法（已納入醫(yī)保）。,history of RFA on tumors,,目前對RFA的普遍認識（評價）:,療效確切——特別對3－4cm以下的腫塊；微創(chuàng)（痛苦小、并發(fā)癥少、副作用小、費用少）；適應癥廣；為綠色治療；,How to insert the RFA probe?,,How to evaluate the RFA result

5、,,,,,RFA在肺癌中的應用,,RFA在縱膈腫瘤中的應用,,,腎上腺轉移瘤行射頻消融治療,,,RFA應用于前列腺腫瘤,RFA在腫瘤骨轉移中的應用,RFA在肝臟腫瘤中的應用,RFA在肝臟腫瘤中的應用,,24hCT:消融范圍7X6cm,4個月后5.5x4.5cm無活性,適應癥,不能手術切除的病灶局限的原發(fā)性肝癌；局限性的轉移性肝癌；能緩解癥狀的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。,不適宜指征,包膜下腫瘤破裂出血；腫瘤播散。臨近重要器官（膽管、腸道、

6、心包、膈?。┠懝塥M窄；穿孔；臨近大血管腫瘤殘留。,禁忌癥,嚴重凝血功能障礙；嚴重肝功能失代償；全身感染。,療效,5-年生存率54.5%(Tateishi R, Cancer. 2005 )41.0%(Lencioni R, Radiology. 2005)和PEI比較生存率優(yōu)于 PEI (Lin SM, Gastroenterology. 2004 )和手術切除比較小肝癌（<=3.0cm)類似于手術切除(M

7、ontorsi M, J Gastrointest Surg. 2005) 但手術并發(fā)癥減少，住院時間減少需要Randomized control study,術后的隨訪,CTMRI超聲造影血清標志物,常見并發(fā)癥,總的并發(fā)癥發(fā)生率2－12％死亡率0.2%主要并發(fā)癥 出血（包膜下，腹腔內(nèi)）膽管狹窄、膽汁瘤門靜脈血栓膈肌損傷、氣胸、胸水消化道穿孔腫瘤破裂或播散感染,存在問題,殘留或原位復發(fā)腫瘤形態(tài)：毀損范

8、圍至少超過腫瘤5mm。毀損形態(tài)：集束電極應用；立體定位，多點毀損；多次毀損。余肝復發(fā)肝內(nèi)播散？,我院治療肝臟腫瘤的現(xiàn)狀,手術治療介入栓塞化療腫瘤科姑息性放、化療消融治療----空白！,射頻消融治療的社會經(jīng)濟效益,收費情況：北京市1400元/次，一次性穿刺針、超聲引導另收。 "[適] 1、直徑≤5厘米的肝腫瘤；2、腫瘤位于兩個肝葉；[限] 三級醫(yī)療機構使用"。上海： 15000元/次，其他另收。