1、小氣道病變影像解讀,王麗華,什么是小氣道？,根據(jù)氣道的管徑，直徑小于3mm的氣道稱為小氣道；細支氣管為12-16級的終末細支氣管和呼吸性細支氣管，管徑2mm以下，解剖特點：氣道壁不含軟骨和粘液腺體。由于細支氣管是小氣道的主要組成部分，因此細支氣管炎也常稱小氣道病變。,,Figure 1. Anatomy of secondary pulmonary lobule.,細支氣管炎病因分類,感染性（支原體肺炎，細菌感染，分支桿菌，曲霉菌）

2、吸入性（吸入有毒氣體，粉塵）非感染性（藥物反應，膠原血管病，移植后）,組織學分型,概述,細胞性細支氣管炎最常見；病因：感染，泛細，濾泡性，過敏性，哮喘，特發(fā)主要征象：樹芽征，小葉中心結(jié)節(jié)需要痰培養(yǎng)呼吸性細支氣管炎吸煙者常見；傾向于上葉分布的小葉中心細小模糊結(jié)節(jié)；下葉條狀瘢痕或膨脹不全，盤狀不張；炎癥程度依次遞增：RB,RB-ILD,DIP戒煙好轉(zhuǎn)，激素有效，可發(fā)展為慢支或小葉中央型肺氣腫,概述,閉塞性細支氣管炎（縮窄

3、性細支氣管炎）病理：粘膜下向心性纖維化，可見合并大氣道病變；病因：感染，吸入，藥物，膠原病，移植后HRCT：馬賽克灌注，中心性或外圍性支擴；呼氣相空氣潴留，閉塞性細支氣管炎伴腔內(nèi)息肉=OP，常見于間質(zhì)性肺炎HRCT：片狀、非節(jié)段性、單或雙側(cè)實變，小葉中心模糊結(jié)節(jié)或大的不規(guī)則結(jié)節(jié)激素有效,細支氣管病變HRCT征象,細支氣管病變HRCT征象,,,直接征象,間接征象,,,,,細支氣管壁增厚，細支氣管周圍炎,細支氣管擴張,管腔內(nèi)粘

4、液嵌塞,馬賽克樣灌注，空氣潴留,,,小葉中心結(jié)節(jié),樹芽征,小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié),胸膜下，局灶性或彌漫性分布 亞急性過敏性肺炎：彌漫分布，均勻，慢性病變可見空氣潴留和纖維化,,小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié),呼吸性細支氣管炎:RB和RB-ILD上葉為主，較過敏性肺炎所見結(jié)節(jié)??；吸煙者膠原血管病RB-ILD：可見肺氣腫。,RB/RB-ILD,,RB,,小葉中央分布磨玻璃狀小結(jié)節(jié),較少見病因濾泡性細支氣管炎煤工肺早期：少見病

5、毒感染癌性實變：多發(fā)結(jié)節(jié)或葉段實變,濾泡性細支氣管炎,外源性免疫刺激免疫形態(tài)反應導致的淋巴樣增生；結(jié)締組織?。愶L關(guān)，干燥綜合征）， AIDS，感染。HRCT：3mm 大小小葉中央或支氣管周圍結(jié)節(jié),Thoracic Manifestations of Collagen Vascular Diseases. January-February 2012 radiographics.rsna.org,類風濕性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)小葉中央分布磨玻

6、璃狀結(jié)節(jié)。,濾泡性細支氣管炎,肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥（PLCH）,不常見，青年發(fā)病，與吸煙相關(guān)；早期：散在分布小葉內(nèi)邊緣清晰結(jié)節(jié)，形態(tài)怪異；后期出現(xiàn)厚壁氣囊,伴有小葉中央結(jié)節(jié)的細支氣管病變,樹芽征,定義： 邊緣清晰簇狀結(jié)節(jié)附著于小葉中央支氣管分支或管狀結(jié)構(gòu)，有細支氣管粘液嵌塞伴或不伴鄰近肺泡受累。原因：感染性細支氣管炎（邊緣清晰） 過敏：如ABPA，

7、 吸入，泛細 先天異常：囊性纖維化，青少年喉氣管支氣管乳頭狀瘤病。,樹芽征,局灶性分布樹芽征急性感染性細支氣管炎：病毒或細菌感染慢性感染：更常見，AIDS、TB（）上葉及尖段，不典型分支桿菌（中葉和舌葉） 類風關(guān)和干燥綜合征彌漫分布的樹芽征彌漫性吸入性細支氣管炎；ABPA；泛細：先天異常,,樹芽征—泛細,局灶性分布樹芽征,結(jié)核 慢性壞

8、死性曲菌病,伴有樹芽征的細支氣管炎,,,馬賽克樣灌注,肺密度不均勻呈地圖狀，其中低密度影區(qū)域為異常區(qū)域，原因：缺氧后血管收縮致肺灌注減低及空氣潴留；頭肉凍征：肺組織呈現(xiàn)三種密度混合：正常肺，馬賽克樣灌注和磨玻璃影；為非特異性征象，見于任何氣道和血管病變：單獨存在時提示縮窄性細支氣管炎，過敏性肺炎或肺栓塞。,馬賽克灌注的鑒別診斷,呼吸道疾病大氣道病變（支擴，囊性纖維化）小氣道病變（哮喘，過敏性肺炎，閉塞性細支氣管炎，小氣道感染，粘

9、液栓塞）血管性病變慢性肺栓塞血管阻塞的其他原因（肺小靜脈阻塞綜合癥）,呼氣相空氣潴留,馬賽克灌注是吸氣相征象，空氣潴留是呼氣相征象表現(xiàn)類似，而且病因相關(guān)；呼氣相空氣潴留面積越大，越提示大氣道病變。,縮窄性支氣管炎,或稱閉塞性細支氣管炎（BO）童年感染或Swyer-James 綜合癥.病因：結(jié)締組織病骨髓器官移植有毒氣體吸入肺移植后慢性排斥反應，發(fā)生率50%,縮窄性支氣管炎 臨床診斷標準,FEV 1 <60%