1、目 錄,第一部分：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇第二部分：就醫(yī)方式 一、門(mén)診就醫(yī) 二、住院就醫(yī) 三、特殊就醫(yī)方式 四、就醫(yī)注意事項(xiàng)第三部分：報(bào)銷依據(jù)第四部分：?jiǎn)挝粓?bào)銷須知,第一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇,全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 1840家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 622家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 79家?？?/p>

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 150家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)： 790家對(duì)內(nèi)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 199家,西城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 176家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 39家中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 8家?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 21家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)： 74家對(duì)內(nèi)服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 34家,參保人員原則上可在

3、單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇四家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限級(jí)別?；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。沒(méi)有特殊情況，參保人員所選定點(diǎn)醫(yī)院一年內(nèi)不能變更。,參保人員可以直接到本市的定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診,參保人員可以直接到本市的“A類”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 “A類”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（19家）： 北大醫(yī)院

4、人民醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 友誼醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 石景山醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 健宮醫(yī)院 廣安門(mén)中醫(yī) 良鄉(xiāng)醫(yī)院 中日友好 首鋼醫(yī)院 大興區(qū)人民 北京中醫(yī) 天壇醫(yī)院 同仁醫(yī)院 世紀(jì)壇醫(yī)院,專科醫(yī)院包括：口腔科、眼科、骨科、傳染病、精神病、腫瘤、心血管、婦產(chǎn)、結(jié)核、糖尿病、哮喘病、癲癇腦病、腦血管病、股骨頭、皮膚性病、急救中心、按摩醫(yī)院、骨髓炎醫(yī)院等

5、專科醫(yī)院。,退休易地安置人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉亦l(xiāng)級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在職長(zhǎng)期派駐外地人員，可選擇當(dāng)?shù)貎杉铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；這兩種人員還可同時(shí)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院；本市的定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院是參保人（易地安置和長(zhǎng)期派外人員）可直接就診的醫(yī)院；外地的定點(diǎn)中醫(yī)院和?？漆t(yī)院不是易地安置和長(zhǎng)期派外人員可直接就診的醫(yī)院。,《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)易地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申請(qǐng)審批單》*為必填項(xiàng),第二部分

6、就 醫(yī) 方式,一、門(mén) 診 就醫(yī),門(mén)診費(fèi)用的支付比例,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。 （其中不含診療費(fèi)及退休人員的補(bǔ)充）,參保人員就醫(yī)必須持有：,社會(huì)保障卡,病歷手冊(cè)：北京市衛(wèi)生局統(tǒng)一的《北京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診病歷手冊(cè)》,,已實(shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需申報(bào),補(bǔ)繳之后再申報(bào),《臨時(shí)就醫(yī)證明》有效期醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)3個(gè)工作日，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不超過(guò)10個(gè)工作日；參保人需持《臨時(shí)就醫(yī)證明》和《居

7、民身份證》就醫(yī)方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員門(mén)診就醫(yī)需使用“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”，或標(biāo)有“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方”字樣的機(jī)打處方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在處方上逐藥劃價(jià)或提供收費(fèi)清單，寫(xiě)明病情及診斷。,門(mén)診開(kāi)藥量急診不得超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò) 七日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)兩周量；參保人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病此10種慢性病，且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，可放寬

8、到不超過(guò)一個(gè)月量；,因行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床的可由家屬代開(kāi)藥，連續(xù)開(kāi)藥不超過(guò)三次，三個(gè)月后，參保人員應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診。單張收據(jù)的檢查或治療費(fèi)用合計(jì)大于或等于200元的項(xiàng)目，需附費(fèi)用明細(xì)（口腔醫(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院所有項(xiàng)目均需附費(fèi)用明細(xì)）,門(mén)診就醫(yī)后可在就診的定點(diǎn)醫(yī)院取藥，也可持醫(yī)院加蓋“北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方專用章”的醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。 （定點(diǎn)零售藥店西城有11家，全市99家）,西城區(qū)十一家定

9、點(diǎn)藥店,北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司復(fù)興門(mén)金象 大藥房北京市西城醫(yī)藥總公司和平門(mén)金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門(mén)內(nèi)金象大藥房,北京市宣內(nèi)藥品有限責(zé)任真武廟金象大藥房北京同仁堂長(zhǎng)安街藥店北京同仁堂連鎖藥店有限責(zé)任公司黃寺藥店北京德威治大藥房有限責(zé)任公司第三分店北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司西四北金象大藥房北京功德林金象大藥房有

10、限責(zé)任公司,二、住 院 就 醫(yī),在職職工住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：,統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元,退休人員住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例：,統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元,參保人員住院費(fèi)用大額互助金支付比例：,住院大額互助金最高支付限額為20萬(wàn)元,,參保人員因疾病需住院治療的，應(yīng)持《社會(huì)保障卡》辦理住院手續(xù)；醫(yī)院在確認(rèn)患者所在單位及參保人員足額繳費(fèi)的情況下，為參保人員發(fā)生的門(mén)診、住院費(fèi)用采取記賬式的報(bào)銷方式。,住院治療時(shí)，醫(yī)院收取參保人員

11、部分押金（包括個(gè)人支付的自費(fèi)、自負(fù)的費(fèi)用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。出院時(shí)，參保人員與醫(yī)院直接結(jié)算屬個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的自費(fèi)及自付金額，醫(yī)院為參保人員出據(jù)個(gè)人自費(fèi)、自負(fù)金額的收據(jù)及清單，應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。,住院結(jié)算期的設(shè)定,參保人員住院治療不超過(guò)90天的，每次住院為一個(gè)結(jié)算期；超過(guò)90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期，視為一次住院。,出院帶藥量的規(guī)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員出院開(kāi)藥時(shí)，原則上

12、不得超過(guò)7日量，行動(dòng)不便的可開(kāi)2周量。,住院的起付線減半的情況有：住家庭病床；住以下九家中醫(yī)院的針灸科：1、北京中醫(yī)醫(yī)院；2、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)中醫(yī)院；3、中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)中醫(yī)院；4、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院；5、中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院；6、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院；7、北京市大興區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；8、延慶縣中醫(yī)醫(yī)院；9、平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的參保人員；精神病長(zhǎng)期住院。,如果住院期間因病

13、情需要到外院檢查、治療時(shí)，無(wú)論是本人交現(xiàn)金或是醫(yī)院支票結(jié)賬，費(fèi)用均由醫(yī)院結(jié)算在本次住院費(fèi)用中，不應(yīng)由單位申報(bào)，醫(yī)保中心也不再接收和審核此部分費(fèi)用。（其醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，也可以患者先墊付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予報(bào)銷，出院時(shí)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算）,需要注意的問(wèn)題：,三、特殊就醫(yī)方式,特殊就醫(yī)方式包括：,特 殊 病 就 醫(yī)計(jì) 劃 生 育單 病 種 報(bào) 銷定額付費(fèi),特殊病是指參保人員因患惡性腫瘤需放射治療、化學(xué)治療；因患腎功能衰竭需

14、長(zhǎng)期腎透析；因腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后需長(zhǎng)期服抗排異藥就醫(yī)；需在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)中醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院及A類醫(yī)院中選擇一家醫(yī)院作為特殊病就診醫(yī)院；,特殊病就醫(yī),由本人提出申請(qǐng)，就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具診斷證明，用人單位提出意見(jiàn)，共同填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》，用人單位、參保人員或家屬持《社會(huì)保障卡》、及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》到醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)。,《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》*為必填項(xiàng),本人持

15、《社會(huì)保障卡》到選定治療特殊病的定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，在用人單位足額繳費(fèi)的情況下，其發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院采取記賬報(bào)銷的方式按住院費(fèi)用報(bào)銷比例結(jié)算。,特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能確定一家，批準(zhǔn)期限為一年，批準(zhǔn)期限到期后，參保人員如要求變更的應(yīng)及時(shí)為參保人員辦理變更手續(xù)。,下列情況結(jié)算期是360天,四種特殊病癌癥病人放射治療、化學(xué)治療腎功能衰竭病人長(zhǎng)期透析腎移植后服用抗排異藥肝腎聯(lián)合移植后服用抗排異藥精

16、神病長(zhǎng)期住院治療,計(jì)劃生育,計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)指：職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的，不計(jì)入最高支付執(zhí)行生育保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)，不負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。,門(mén)診計(jì)劃生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn),急性闌尾炎 [2004]65號(hào) 甲狀腺腫[2005]34號(hào) 老年性白內(nèi)障[2005]43號(hào)青光眼手術(shù)[2006]65號(hào) 腹股溝

17、疝、股疝[2006]75號(hào) 子宮平滑肌瘤[2007]19號(hào),單病種的報(bào)銷,卵巢良性腫瘤[2007]20號(hào)膽囊結(jié)石手術(shù)[2007]68號(hào)踇外翻手術(shù)[2007]69號(hào)股骨頸骨折手術(shù)[2007] 95號(hào)肛裂手術(shù)[2008]15號(hào)肛門(mén)膿腫手術(shù)[2008]16號(hào),痔手術(shù)[2008]17號(hào)乳腺纖維腺瘤手術(shù)[2008]18號(hào)肛瘺手術(shù)[2008]19號(hào)下肢靜脈曲張手術(shù)[2008]20號(hào)子宮內(nèi)膜異位手術(shù)[2008]21號(hào)前列腺增生手

18、術(shù)[2008]22號(hào),單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),急性闌尾炎住院實(shí)施闌尾切除術(shù),子宮平滑肌瘤合并卵巢良性腫瘤 住院使用宮、腹腔鏡手術(shù),膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù),股骨頸骨折實(shí)施內(nèi)固定手術(shù),定 額 付 費(fèi),腎移植術(shù)后服抗排異藥 [2005]55號(hào)精神疾病定額付費(fèi) [2007]4號(hào),腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后 服抗排異藥定額后付制（元/日）,23家三級(jí)醫(yī)院（腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后服抗排異藥）：,友誼醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 協(xié)和醫(yī)

19、院 北大一院人民醫(yī)院 北醫(yī)三院 中日醫(yī)院 宣武醫(yī)院同仁醫(yī)院 北京醫(yī)院 電力醫(yī)院 空軍總院首鋼醫(yī)院 西苑醫(yī)院 309醫(yī)院 304醫(yī)院武警總院 醫(yī)科院腫瘤 306醫(yī)院 466醫(yī)院東直門(mén)醫(yī)院 北京腫瘤醫(yī)院 解放軍總醫(yī)院,精神疾病定額付費(fèi)按每床日110元 （現(xiàn)僅限回龍觀醫(yī)院）,四、就醫(yī)注意事項(xiàng),《社會(huì)保障卡》用來(lái)確認(rèn)參保人員身份；《社會(huì)保障卡》中記錄參保人門(mén)診、住院或“特殊病” 醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷

20、情況；《社會(huì)保障卡》丟失后，需掛失、補(bǔ)辦。,因急癥不能到選定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可在就近的本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療。因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，需經(jīng)本人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫(xiě)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)批準(zhǔn)。因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級(jí)（含）以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定審核支付。,參保人員就醫(yī)期間如果使用個(gè)

21、人應(yīng)自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施等，醫(yī)院須與患者本人或家屬簽定：《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)》,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用,1. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；2. 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；3. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；4. 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5. 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；6. 在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；7

22、. 按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍：,1.參保人員就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車車費(fèi)；2.參保人員住院期間病房?jī)?nèi)除床位費(fèi)以外的其 他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用以及損壞公物的賠償費(fèi)；3.參保人員住院期間的膳食費(fèi)；4.參保人員住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理 費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用；5.文娛活動(dòng)費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。,因交通事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，能

23、提供公安部門(mén)關(guān)于肇事方逃逸或無(wú)法查找責(zé)任人相關(guān)文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用可按照規(guī)定納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍；無(wú)法提供此類文字證明的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予以支付。,患精神病的參保人員因自殺、自殘、酗酒而發(fā)生的治療費(fèi)用，經(jīng)鑒定為完全無(wú)責(zé)任能力或限制責(zé)任能力的，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。,第三部分報(bào)銷依據(jù),醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍依據(jù)：《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍管理暫

24、行辦法》京勞社醫(yī)發(fā)（2001）14號(hào)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍管理暫 行辦法》京勞社醫(yī)發(fā)（2001）15號(hào),《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,限定適應(yīng)癥范圍的藥品有212個(gè)；限醫(yī)院級(jí)別、?？漆t(yī)院使用的藥品617個(gè)；僅限工傷保險(xiǎn)使用的藥品有4個(gè)；僅限生育保險(xiǎn)使用的藥品有4個(gè)； 限10%個(gè)人部分負(fù)擔(dān)使用的藥品有200個(gè)；部分疾病使用時(shí)限50%個(gè)人負(fù)擔(dān)藥品有5個(gè)；限定門(mén)診使用的藥品有162個(gè)。,參保人員自

25、付一定比例的診療項(xiàng)目,乙類 個(gè)人負(fù)擔(dān)8%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍 X－射線計(jì)算機(jī)體層攝影置（CT）、核磁共振成像裝置（ MRI ）、心臟及血管造影X線機(jī)（介入）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器、單項(xiàng)檢查、治療的費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目,乙類 個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，剩余費(fèi)用納入報(bào)銷范圍單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)500元（含）的貴重醫(yī)用材料乙類 個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，剩余費(fèi)用

26、納入報(bào)銷范圍 立體定向放射治療裝置（伽瑪?shù)叮┫拊谔靿t(yī)院使用，治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變（限3cm以下），包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的伽瑪?shù)吨委熧M(fèi)用。個(gè)人負(fù)擔(dān)40%，剩余60%的費(fèi)用納入報(bào)銷范圍；,限額報(bào)銷的人工器官,心臟起搏器：?jiǎn)吻黄鸩鳌布{入報(bào)銷范圍的最高限額25200元〕 雙腔及三腔〔納入報(bào)銷范圍的最高限額32400元〕

27、 臨時(shí)起搏器〔納入報(bào)銷范圍的最高限額10800元〕心臟瓣膜：生物膜〔納入報(bào)銷范圍的最高限額12600元/套〕 機(jī)械膜〔 納入報(bào)銷范圍的最高限額14400元/套〕人工晶體：人工晶體 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額1215元/只〕,人工關(guān)節(jié)：人工髖關(guān)節(jié)〔納入報(bào)銷范圍的最高限額8100元/套〕 人工膝關(guān)節(jié) 〔納入報(bào)銷范圍

28、的最高限額9000元/套〕 人工股骨頭 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額5940元/套〕人工血管：人工血管 〔一次住院期間發(fā)生的最高限額32400元〕埋藏式心臟復(fù)律除顫器：〔納入報(bào)銷范圍的最高限額32400元〕其它體內(nèi)人工器官： 〔納入報(bào)銷范圍的最高限額32400元〕,住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn),住院床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通住院床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付： 未經(jīng)整體改造的病房為每床

29、日16元經(jīng)過(guò)整體改造的病床每床日24元普通參保人員要求入住干部病房按每床日24元參保人員入住監(jiān)護(hù)病房14日后的床位費(fèi)按每床日24元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門(mén)、急診留觀床位費(fèi)，按本市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的普通床位費(fèi)和等級(jí)加收標(biāo)準(zhǔn)支付；,醫(yī)院建筑獨(dú)立式精神病、傳染病區(qū)的： 未經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日18元 經(jīng)整體改造的病房床位費(fèi)按每床日26元在外地住院的床位費(fèi)，按本市的規(guī)定執(zhí)行；參保人員住院治療發(fā)生的床位費(fèi)，如低于本

30、市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，以實(shí)際床位費(fèi)支付，高于本市規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。,需全額交費(fèi)的費(fèi)用,參保后未發(fā)卡期間的費(fèi)用；急診未持卡就醫(yī)的費(fèi)用；手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g發(fā)生的費(fèi)用；門(mén)診產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用；在職職工企業(yè)欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；在外地出差、探親期間發(fā)生的急診費(fèi)用；在職長(zhǎng)期駐外或退休異地安置人員在外地發(fā)生的費(fèi)用；住家庭病床的費(fèi)用；,咨詢電話,12333（醫(yī)保政策）96102（軟件使用）