1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷保險相關(guān)內(nèi)容 講解及其案例交流,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解目的,,,,,1、深入理解工傷保險相關(guān)政策；2、梳理整個工傷工作相關(guān)流程；見總圖3、提高妥善處理工傷事故水平。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解內(nèi)容,

2、,,,,,,,一、傷害事故處理 二、工傷認定申請 三、停工留薪期間 四、勞動能力鑒定 五、工傷待遇支付 六、工傷善后處理 七、典型案例分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、傷害事故處理－1,,事故處理－－企業(yè)自身? 繳納保險 --（低級錯誤）? 準備預(yù)案 --（未雨綢繆）? 反應(yīng)及時 --（生命第一）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,傷害事故處理－2,? 就近診治 --（熟悉情況）? 保護現(xiàn)場 --（事故調(diào)查）? 掌握事后處理的主動? 墊付費用 --（法律要求）? 申報工傷 --（意識養(yǎng)成）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解內(nèi)容,,,,,,,,一、傷害事故處理 二、工傷認定申請 三、停工留薪期間 四、勞動能力鑒定 五、工傷待遇支付

4、 六、工傷善后處理七、典型案例分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、工傷認定申請－1,,,,,,,申請必要性拋棄僥幸（非工傷、私了）案例一次上下班途中的交通事故法律責(zé)任再次支付所有工傷待遇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,案例：簡介：某公司員工2007年12月1日因機動車事 故死亡，賠償按

5、照交通法和商業(yè)保險解決。因該員 工死亡后公司判斷不是工傷，故未向勞動局申報工 傷，繼而便在社保中心為該員工做死亡清算。問題：一年內(nèi)死者家屬向勞動局提出工傷認定 申請。后果：若公司方提供不出有效的該員工死亡不 是工傷的證據(jù)，勞動局只能依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)做出結(jié) 論。一旦該員工死亡被認定為工傷，相關(guān)工傷待遇 還將由公司承擔(dān)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷認定申請

6、－2,,,,,,申請時限? 30天—用人單位? 365天—本人、親屬和工會救助辦法 遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意， 申請時限可以適當(dāng)延長。（一個電話）法律責(zé)任無論是否參保，工傷醫(yī)療費用由用人單位負 擔(dān)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷認定申請－3,,事故鑒別? 凡發(fā)生職工傷害事故的，無論用人單位認為本 次傷害是否屬于工傷事故，都要在規(guī)定的

7、時限 內(nèi)向勞動保障行政部門提出工傷認定申請。? 另須提出明確意見。? 避免以后擔(dān)責(zé)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷認定申請－4,,,工傷分類（7種情形）（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因 受到事故傷害的；案例：? 職工參加本單位(本單位部門之間組織的除外)利用 工作時間組織的運動會及體育比賽或者代表本單位,參加上級單位舉辦的運動會及體育比賽中受

8、傷。,? 違√章受傷？串崗√受傷？私╳活？吃飯、洗手√間等需,求？聯(lián)誼╳活動（中秋聯(lián)誼搶椅子）？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷分類（7種情形）,,,（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從 事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作 受到事故傷害的；特點：適用不多,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷分

9、類（7種情形）（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作 職責(zé)受到暴力等意外傷害的；注意? 職工在工作中因他人不服從其履行工作職責(zé) 的管理行為而受到暴力侵害造成傷害，且該 暴力傷害與履行工作職責(zé)具有因果關(guān)系。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷分類（7種情形）（4）患職業(yè)病的； 注意? 工傷認定中的“職業(yè)病”，應(yīng)由具有診斷資格的專門醫(yī)療機構(gòu)進行診

10、斷，且經(jīng)診斷 為“職業(yè)病”的疾病符合職業(yè)病目錄。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,特例：企業(yè)職工退休后被診斷為職業(yè)病的， 應(yīng)當(dāng)自診斷之日起一年內(nèi)辦理工傷認定手續(xù)。 認定工傷后進行勞動能力鑒定，達到傷殘等級 的按照工傷保險規(guī)定享受工傷保險待遇。,,待遇如何支付？（答案見下頁）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

11、,,,,,,待遇支付第1種：參保單位的職工退休后被診斷為職 業(yè)病的，到參保單位所屬區(qū)縣的社會保險經(jīng) 辦機構(gòu)核定并發(fā)放一次性傷殘補助金。第2種：終止或解除勞動關(guān)系后被確診為職 業(yè)病的無業(yè)人員，由工傷人員所在的街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）社會保障事務(wù)所負責(zé)申報及發(fā)放。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷分類（7種情形）,,,,,,（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害

12、或者發(fā)生事故下落不明的；注意? 爭議來自：1、外出期間的界定；2、工作 原因的界定。案例：“勇敢”的夢游人？卡拉0k廳的傷害？ 出差晨起在洗手間內(nèi)的摔傷？ 被盜賊砍傷？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷分類（7種情形）,,,,,（6）在上下班途中，受到機動車事故傷害的； 關(guān)注：? 機動車事故：–“機動車”屬于規(guī)定范圍；–《交通事故責(zé)任認定書》

13、；–事后報案的，交管部門材料能夠證明是機動 車事故的。? 不予認定：酒后駕車、無照駕駛和駕駛無牌照車 輛。案例：車輛逃逸不幸的受害者 請假外出途中？下班辦完私事回家途中？避讓機動車？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷分類（7種情形）,,（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷 的其他情形；? 兜底條款；? 見義勇為；– 案例：保護女朋友受傷？?

14、 法院特權(quán)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視同工傷分類（3種情形）,,（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡 或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；? 注意：? 1、職工在工作時間和工作崗位上突然發(fā) 病，且情況緊急，在工作崗位上死亡或者從 工作崗位上直接送往醫(yī)院搶救并在 48小時 之內(nèi)死亡的。? 2、 48小時應(yīng)以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷的時間 作為突發(fā)疾病

15、的起算時間“。? 案例：工間休息突發(fā)疾病？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視同工傷分類（3種情形）（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公 共利益活動中受到傷害的；,? 注意：? 提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證 明；,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視同工傷分類（3種情形）（3）職工原在軍隊服

16、役，因戰(zhàn)、因公負傷致 殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊 傷復(fù)發(fā)的 。,? 注意：? 提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷 復(fù)發(fā)的診斷證明 ；? 案例：關(guān)鍵在“因戰(zhàn)、因公”？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不得認定工傷（視同工傷）分類（3種情 形）首先注意：不能單一理解；,,（1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；? 注意：–提交公安部門的證明；

17、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不得認定工傷（視同工傷）分類（3種情形）（2）醉酒導(dǎo)致傷亡的；,? 注意：– 飲酒和醉酒？（有效證據(jù)，每百毫升血液中大 于或等于100毫克酒精含量）– 傷亡由醉酒導(dǎo)致及有效證明；（案例：提個問 題？協(xié)議飲酒）－機動車事故中有交管部門出具的《交通事故責(zé) 任認定書》中注明駕車司機酒精含量達到醉酒 或者有其它有效證明注明職工體

18、內(nèi)酒精含量達 到醉酒的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不得認定工傷（視同工傷）分類（3種情 形）,,（3）自殘或者自殺的；,? 注意：–關(guān)于認定的有效性問題；–案例：新浪首頁的海淀自殺認定案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,案例簡介：,2006年12月15日凌晨，北京鐵路局職工楊濤在自己 家中，

19、將妻子和兒子砍傷后，他又舉刀自殺，最終割腕而 亡。案發(fā)后，警方委托精神疾病司法鑒定中心對這起少見 的案件進行司法精神醫(yī)學(xué)鑒定，鑒定結(jié)論指出楊濤作案時存在嚴重的抑郁情緒，他的 作案動機受情緒障礙的影響，在抑郁情緒影響下發(fā)生擴大 性自殺。楊濤死后不久，他的妻子向海淀區(qū)勞動和社會保障局 提出申請，要求將楊濤的自殺死亡認定為因公死亡。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

20、,案發(fā)前半個月，楊濤參加單位組織的更換混凝土軌枕 施工過程中，被一根10多公斤重的鐵撬棍擊中頭部。單位 立即送楊濤到衛(wèi)生服務(wù)站。衛(wèi)生站診斷為頭頂部3厘米皮 裂傷，并為楊濤進行了簡單的包扎，打了一針破傷風(fēng)疫 苗，沒有進行影像學(xué)檢查。12月14日，回到家中休養(yǎng)的楊濤曾前往衛(wèi)生院就 診。當(dāng)時他自述說，頭部受了外傷，最近總感覺頭暈、惡 心、頭痛、而且總睡不著覺，當(dāng)天夜里就發(fā)生了楊濤砍傷 妻兒后自殺的慘劇。,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,楊濤的妻子認為，楊濤是在單位施工中頭部受傷后造 成的外傷性精神病，并最終導(dǎo)致擴大性自殺的嚴重后果。但是，我國《工傷保險條例》明確規(guī)定，“自殘或自 殺”不得認定為工傷。海淀區(qū)勞動局據(jù)此認定楊濤“自殺” 不屬于因公死亡。楊妻不服，提起行政復(fù)議與行政訴訟， 卻一敗再敗。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

22、,,,,案件結(jié)果：,北京市尸檢中心在《尸體解剖報告書》中得出的結(jié)論是， 楊濤是由于腦外傷病變引起的死亡。結(jié)合多份司法鑒定，法院終審判決指出，現(xiàn)既無證據(jù)證 明楊濤在頭部受傷后還受過其他傷害，也無證據(jù)證明楊濤受 傷前有精神疾病，應(yīng)認定楊濤自殺時的精神狀態(tài)是由于他的 頭部受傷引起的，在該精神狀態(tài)下楊濤的自殺行為與他在工 作中受到的頭部傷害存在因果關(guān)系，應(yīng)認定為工傷。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

23、,,,,,,,,,,,,,,,,案例分析：,法院判決推翻了“自殺不能認定為工傷”的習(xí)慣性理解，認為《工傷保險條例》第十六條關(guān) 于自殘或者自殺不得認定為工傷的情形，應(yīng)指并 非因工作和工作事故受傷害的情況。而楊濤的自殺行為是他在工作中頭部遭受事 故傷害后，導(dǎo)致精神障礙所表現(xiàn)出的一種后果， 與《工傷保險條例》第十六條所規(guī)定的情形并非 同一性質(zhì)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

24、,,,,,,工傷認定申請－5,,,,,,工傷認定原則（1）無責(zé)任認定；（2）待遇區(qū)分原因；（3）舉證責(zé)任倒置； 關(guān)注：責(zé)任倒置? 用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任，并在區(qū)、縣勞動保障行政部門 規(guī)定的時限內(nèi)提交證據(jù)。用人單位拒不舉證的，勞動保障行 政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認定結(jié) 論。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷認定申請－6,,,,,,不

25、予受理的工傷申請（1）自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職 業(yè)病之日起超過1年提出申請的；（2）受傷害人員是用人單位聘用的離退休人 員或者超過法定退休年齡的；（3）無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的 單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、 備案的單位 ；（4）在校學(xué)生到用人單位實習(xí)期間發(fā)生傷亡 事故的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷認定申請－7,,

26、,,具體申報（1）大致流程（2）相關(guān)材料見《實用手 冊》? 81頁 流程圖? 10頁 申報材料,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,發(fā)生事故或 鑒定為職業(yè)病,,,,,申請人到勞動保障行政部門 領(lǐng)取《工傷認定申請表》用人單位應(yīng)30日內(nèi)按要求申報，用人 單位未按規(guī)定申報的，工傷職工或其 直系親屬、工會組織1年內(nèi)按要求可以 直接申報特殊情況30日內(nèi)不能及

27、時申 報的需30日內(nèi)提交延期申請15日內(nèi) 材料審核,,材料不全 補正材料,,受理,,不符合受理條件 不予受理,,,,審批事故調(diào)查60日內(nèi)出具結(jié)論,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,申請工傷認定所需材料:（1）《工傷認定申請表》（一式四份，在勞動 行政部門領(lǐng)取）；,A：申請人如由單位申請?zhí)顚憜挝幻Q B：單位為申請人填寫勞

28、動關(guān)系C：受傷害職工家庭地址填寫現(xiàn)在住址，郵編及聯(lián)系電話（最好 手機）必填寫，如需要郵寄送達D：工傷醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療藍本醫(yī)院的區(qū)別及作用 E：受傷害經(jīng)過可附頁：最好按填表說明手寫，如附頁加蓋騎縫 章F：最好受傷害職工簽字，別人代簽要有本人授權(quán)書G：用人單位意見欄法人簽字并加蓋公章，如法人不能簽字可蓋 法人章或法人授權(quán)，每次提交法人授權(quán)復(fù)印件。 H：一定按填表說明填寫。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

29、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（2）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或 者職業(yè)病診斷鑒定書）（原件和復(fù)印件）；A：提交初診診斷證明及其它診斷證明（避免 缺少傷害部位），加蓋診斷證明專用章B：注意要有受傷害部位及情況的紀錄，不能 是藥費單，并注意認清醫(yī)生的字跡，辨別好受 傷部位，譬如“左、右”C：診斷證明(特別是初診)上注明就診時間， 以此可推斷受傷時間是否與此相符。D：診斷證明上有”？”的，不受理

30、，重新開 具。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（3）受傷職工的身份證（原件及復(fù)印 件）；(注意復(fù)印正反面，并注意有效期),（4）與企業(yè)存在勞動關(guān)系的證明（原件及 復(fù)印件）；A:受傷日期在合同期內(nèi)（如有續(xù)簽復(fù)印時加 上）。B:勞動合同的公司名稱及公司章與申請人（公司）名稱一致，且與提交營業(yè)執(zhí)照公司名 稱一致。C：復(fù)印件必須包含合同期限、崗位、公司 章及個

31、人簽字,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（5）工傷職工的一寸免冠照片（1張）；,（6）用人單位的營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件(加蓋單位 公章)；（與勞動合同及申請表一致，分公司 獨立法人按分公司申請，非獨立法人總公司授 權(quán)，見如下具體規(guī)定）具體規(guī)定：?在本市注冊的企業(yè)，其在本市依法取得營業(yè)執(zhí)照并且參加工傷保險的分支機構(gòu)，經(jīng)企業(yè)法人授 權(quán)，可以在工傷保險參保地勞動保障行政

32、部門辦 理工傷認定手續(xù);?沒有參加工傷保險的，職工受傷后到企業(yè)法人注 冊地勞動保障行政部門申請工傷認定。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（7）本次事故情況相關(guān)證據(jù)材料 A：公司安全事故處理單（含章及簽字） B：事故經(jīng)過，證明人簽字并加蓋公章，并附證明人身份證復(fù)印件C：事故說明上的受傷害時間與工傷認定申請表上的 受傷害時間要一致，并且準確，一旦認定不能更改

33、。（案例：受傷時間寫晚一天導(dǎo)致受傷當(dāng)天的醫(yī)藥費不能報銷）（8）工傷職工本人委托申請人（用人單位、工傷職工 親屬或工會）辦理工傷認定事宜的授權(quán)委托書；（9）用人單位委托辦理人辦理工傷認定的授權(quán)委托 書，并附受委托人身份證復(fù)印件。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,若以下情況需增報：用人單位未參加工傷保險的，提交用人單位的營業(yè)執(zhí) 照或者工商行政管理部門出

34、具的查詢證明； 職工死亡的，提交死亡證明；屬于《條例》第十四條第（一）項、第（二）項情形 的，提交事故的相關(guān)證據(jù)材料； ［備注：(一)在工作 時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的 預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；］屬于《條例》第十四條第（三）項情形的，提交公安 部門的證明或者人民法院的判決或者其他證明； ［備 注：（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職

35、 責(zé)受到暴力等意外傷害的；］,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,屬于《條例》第十四條第（五）項情形的，提交公安 部門的證明或者相關(guān)部門的證明；［備注：(五)因工 外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落 不明的；］,,屬于《條例》第十四條第（六）項情形的，提交公安 交通管理部門的證明；不屬于公安交通管理部門處理 的，提交相關(guān)部門的證明；［備注：(六)在上下

36、班途 中，受到機動車事故傷害的；］（86號文）證明是機 動車事故（逃逸、據(jù)報案人稱未能證明是機動車的）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,屬于《條例》第十五條第（一）項情形的，提交醫(yī)療 機構(gòu)的搶救證明； ［備注：(一)在工作時間和工作崗 位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡 的；］,,,屬于《條例》第十五條第（二）項情形的，提交民政 部門或者其他相關(guān)

37、部門的證明； ［備注：(二)在搶險 救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害 的；］屬于《條例》第十五條第（三）項情形的，提交《革 命傷殘軍人證》及醫(yī)療機構(gòu)對舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。［備注：(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā) 的。］,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷認定申請－8辦事地點及聯(lián)系方式,,,

38、,,,開發(fā)區(qū)人事勞動和社會保障局，博 大大廈615室，梅曉丹67880177,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解內(nèi)容,,,,,,,,一、傷害事故處理 二、工傷認定申請 三、停工留薪期間 四、勞動能力鑒定 五、工傷待遇支付 六、工傷善后處理七、典型案例分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

39、,三、停工留薪期間－1 定義及依據(jù)：,,,,,1、定義：停止工作接受治療，繼續(xù)享 受原工資福利待遇的期限。從事故發(fā)生第二天起算，停工留薪期應(yīng) 連續(xù)計算。注意與醫(yī)療期的區(qū)別。 2、依據(jù)：《北京市工傷職工停工留薪 期管理辦法》（含《目錄》）（P30）,停工留薪期間－22、確定方法,,,取得醫(yī)療 診斷證明,,,依據(jù)《目錄》 確定期限,,,書面通知 職工本人,,,多部位 受傷害,,,最長期限 為準,,,,,感染及 并

40、發(fā)癥,,,可增加2個月,,,,,未列入《目錄》,,,最長不超6個月,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,停工留薪期間－3,,? 停工留薪期一般不超過12個月。? 傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確 認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。,,,期滿3日 前申請,,,并提交 休假證明,,,書面通知 職工本人,,,3、特殊延長同意延長

41、,,,可以延長,,,,,,,7日內(nèi) 申請確認,,,,,,,,,,不同意 延長未提出 確認申請,,,視為同意,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,停工留薪期間－4,,,,,,,4、工資福利待遇在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由 所在單位按月支付；工資標(biāo)準：工傷發(fā)生上月工資標(biāo)準。護理生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要 護理的，由所在單位負責(zé)；突

42、出表現(xiàn)在住院期間：等價護工,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,停工留薪期間－5,,,,4、工資福利待遇 住院伙食補助職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位 因公出差伙食補助標(biāo)準的70％發(fā)給住院伙食補 助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷 職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿 費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準 報銷；,,,,,,,,,,,

43、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,停工留薪期間－6,,,6、終止停工留薪期 條件：1、經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)證明工傷治愈的；2、職工未在規(guī)定時間內(nèi)提出延長的；3、經(jīng)勞鑒委確認期滿的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,停工留薪期間－7,,,6、終止停工留薪期 待遇? 工傷職工停工留薪期滿，應(yīng)當(dāng)評定傷殘等 級，停發(fā)原待遇，按照《工傷保

44、險條例》有 關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。? 工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，享 受工傷醫(yī)療待遇，不享受停工留薪期待遇。 由單位發(fā)給生活津貼，不低于病假工資。? 從事工作后舊傷復(fù)發(fā)，需重新確定停工留薪 期。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解內(nèi)容,,,,,,,,一、傷害事故處理 二、工傷認定申請 三、停工留薪期間 四、勞動能力鑒定 五、工傷待遇支付 六、

45、工傷善后處理七、典型案例分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、勞動能力鑒定－1,,,,,概念指勞動者因工負傷或非因工負傷以及疾病等原 因，導(dǎo)致本人勞動與生活能力受損，由勞動能力鑒定機構(gòu)組織勞動能力鑒定醫(yī)學(xué)專 家，根據(jù)國家制定的評殘標(biāo)準，運用醫(yī)學(xué)科學(xué) 技術(shù)的方法和手段，確定勞動者傷殘程度和喪 失勞動能力程度的一種綜合評定制度。勞動能力鑒定是給予受到事故傷

46、害或患職業(yè)病 的職工工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－2,,,,申請主體用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的 市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工 傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。工傷職工或其直系親屬：工傷職工（或其直系 親屬）認為自己的病情穩(wěn)定，實際造成的損害 影響了勞動能力，并且用人單位沒有及時提出

47、 進行勞動能力鑒定申請。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－3,,,,,,申請條件一是經(jīng)過治療后，傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。 或者從時間上看，停工留薪期已滿；二是職工經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)確實是因工傷原因 造成職工身體上的殘疾；三是工傷職工的殘疾對以后的工作、生活造 成了影響，并且傷殘程度已經(jīng)影響到職工本 人的勞動能力。工傷職工符合上述條件，應(yīng)當(dāng)及時進行勞動

48、 能力鑒定。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－4,,申請分類（P11）,–工傷評殘；–工傷直接導(dǎo)致其他疾病確認；–延長停工留薪期確認；–配置附助器具確認；–更換輔助器具確認；–復(fù)查鑒定。–因病提前退休勞動能力鑒定；–醫(yī)療期滿；（簽訂協(xié)議）–再次鑒定；,,北京市勞鑒中心,,,開發(fā)區(qū)勞鑒中心,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

49、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－5,,,,,等級劃分主要是指勞動功能障礙程度和生活自理障 礙程度的等級鑒定。 勞動功能障礙分為10個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為3個等級：生活完全不 能自理、生活大部分不能自理和生活部分 不能自理。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－6,,,,,,

50、流程圖（見下頁） 勞動能力鑒定申報材料《勞動能力鑒定、確認申請表》（一式一份） 并提交工傷認定結(jié)論、《工傷證》工傷職工選定的工傷醫(yī)療機構(gòu)出據(jù)的診斷證明及 按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定復(fù)印或復(fù)制的病 歷。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1．來訪咨詢登記， 發(fā)放相關(guān)表格,,,3.通過審核 錄入系統(tǒng),,,4.未通過審核(企業(yè)可于30日 內(nèi)進一步補充申報材料

51、),,10.對鑒定結(jié)論有異 議 ， 15日內(nèi)向市勞 鑒申請再次鑒定,,,5.聘請專家，安 排進行勞鑒,,,,2.受理企業(yè)相關(guān) 勞鑒申報材料,,,,,,,,,,,,9.對鑒定結(jié)論無異 議，核定待遇,,,,,7、60日內(nèi)作出 鑒定結(jié)論8.公布鑒定結(jié)論(15日),,,,,,,6.專家組認為需要做 進一步醫(yī)學(xué)檢查的， 需于 60日內(nèi)補充相關(guān) 材料,,,,,,,11.1年后傷情發(fā)生變 化者，申請復(fù)鑒,,,,,,,,,,

52、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－7,,,,,現(xiàn)場鑒定注意事項（1）提前3天以上通知申請勞動能力鑒定的單位或個 人進行現(xiàn)場鑒定的具體時間。（2）現(xiàn)場鑒定要求受傷害職工本人親自到場，并攜 帶本人身份證、200元鑒定費（參加工傷保險的可由 工傷保險報銷）、CT、核磁、x光片等醫(yī)學(xué)影像學(xué)材 料；（3）現(xiàn)場鑒定地點：開發(fā)區(qū)萬源街3號一層1103號 房間,,,,,,,,,,

53、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,勞動能力鑒定－8辦事地點及聯(lián)系方式,,,,,,開發(fā)區(qū)勞動能力鑒定中心,博大大廈615房間張丹67871290,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解內(nèi)容,,,,,,,,一、傷害事故處理 二、工傷認定申請 三、停工留薪期間 四、勞動能力鑒定 五、工傷待遇支付 六、工傷善后處理

54、七、典型案例分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付－1工傷職工就醫(yī)辦法,,受傷人員發(fā)生工傷后可就近就醫(yī)，在北京 市任一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費用 先由參保單位先行墊付，然后持單據(jù)到醫(yī) 保經(jīng)辦機構(gòu)審核結(jié)算，進行報銷。,,工傷認定申請辦理好《工傷證》后，工傷 人員須持《工傷證》到本人選定的工傷保 險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。,,,第一,,,第二,,,,,,

55、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷人員門（急）診就醫(yī)采取現(xiàn)金交費， 個人墊付，再由單位匯總向醫(yī)保中心申 報。,,住院就醫(yī)須持《工傷證》辦理入院手續(xù)， 出院時由本人繳納自費費用，其余費用由 醫(yī)院向醫(yī)保中心結(jié)算。,,工傷人員就醫(yī)需執(zhí)行《北京市基本醫(yī)療保 險藥品目錄》、《北京市工傷保險診療項 目和服務(wù)設(shè)施目錄》。,,,第三,,,第四,,,,,,,,,,,第五

56、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付－2工傷醫(yī)療費用報銷,,,,注意：及時 取得工傷證后，即可到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理 工傷職工的工傷醫(yī)療費用報銷。誤區(qū)：等做完勞動能力鑒定 未及時領(lǐng)證，墊付過多,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付－3,,,,,,,,工傷待遇核準核準時間：接

57、到鑒定結(jié)論或者因工死亡工傷認定結(jié)論通知書之 日起15日內(nèi)核準條件： 傷殘等級達到1至10級 因工死亡的核準部門：開發(fā)區(qū)社會保險基金管理中心,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,核準內(nèi)容,?一次性傷殘補助金?傷殘津貼?生活護理費（與停工留薪期內(nèi)不同）?一次性工亡補助金?喪葬費?供養(yǎng)親屬撫恤金,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

58、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付－5,,,,,,,工傷待遇支付一覽表 傷殘等級達到1至10級的待遇 因工死亡待遇用人單位應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)，轉(zhuǎn)交給享受待遇的 人員見下頁表格《手冊》86頁,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付一覽表,一級二級三級,四級,七級八級九級,十級,（單位：元）死亡,勞動關(guān)系 狀況,保留勞動關(guān)系，退出

59、工作崗位,五級六級除本人提出或違 紀，不能終止或解 除勞動關(guān)系。,合同到期，可以終止勞動關(guān)系,醫(yī)藥費,全 部報銷全 部報銷全部報銷,全 部報銷,停工留薪期,,按照傷情給予1個月-24個月的停工留薪期，留薪期內(nèi)本人工資按月照發(fā)。,傷殘津貼（按月支付）,本人工 資*90％,本人工 資*85％,本人工 資*80％,本人工 資*75％,,,難以安難以安排工作排工作的，發(fā)的，發(fā)給本人給本人 工

60、資*70工資*60％％,一次性傷殘 補助金,本人工 資*24,本人工 資*22,本人工 資*20,本人工 資*18,本人工 資*16,本人工 資*14,本人工 資*12,本人工 資*10,本人工資*8,本人 工資*6,一次性工傷 醫(yī)療補助金 和傷殘就業(yè) 補助金,,,,,上一年 上一年 上一年 上一年 度職工 度職工 度職工 度職工 月平均 月平均 月平均 月平均 工資*30 工資*25

61、工資*20 工資*15,,上一年度 職工月平 均工資*10,,上一 年度 職工 月平 均工 資*5,喪葬補助金,上一年度職工月 平均工資*6,供養(yǎng)親屬撫 恤金,配偶＝本人工資*40％； 其他親屬＝本人 工資*30％,一次性工亡 補助金,上一年度職工月 平均工資*48,備注：（1）本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于社會平均工資300%，按社會平均工 資

62、的300%計算；本人工資低于社會平均工資60%的，按社會平均工資的60%計算。（2）以上陰影部分所列金額為企業(yè)支付，其他所列金額為社?；?金支付。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付－6,,,工傷待遇核準手續(xù)1、辦理工傷人員登記－－核準前提（1）經(jīng)辦流程參保單位需到社保中心支付崗進行工傷

63、人員登記， 由社保中心支付崗建立工傷人員基本信息登記。登記后 參保單位方可為工傷職工辦理工傷醫(yī)療費用報銷。（2）攜帶材料《工傷證》（原件及復(fù)印件加蓋公章）、《工傷認 定結(jié)論通知書》（原件）、《工傷認定申請表》（原 件）、本人受傷（或死亡）前12個月的繳費工資證明、 死亡證明（復(fù)印件加蓋用人單位公章）、《北京市工傷 職工登記表》(工表一)、《北京市社會保險參加人員增加 表》(表十一）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,

64、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?2、辦理工傷職工待遇核準,,,,前提：已登記時間：自接到鑒定結(jié)論或者因工死亡職工的工傷認 定結(jié)論通知書之日起15日內(nèi)。提交：《工傷證》（復(fù)印件加蓋公章）、《勞動能 力鑒定結(jié)論或確認結(jié)論》（原件）、將工傷人員享 受的一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費或 一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金填入《北京市工傷保險基金支付月報表》（工表二）， 報送社保中心

65、支付崗，社保中心支付崗進行待遇核準并支付相關(guān)工傷待遇。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?3、符合享受供養(yǎng)直系親屬撫恤金的被供養(yǎng)人員提交被供養(yǎng)人戶口簿、居民身份證、在校學(xué)生的學(xué)校 證明，以及街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被 供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明，有下列情形之一的，還應(yīng)分別 提交相應(yīng)材料：（1）被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的，提交街道辦事 處、鄉(xiāng)（

66、鎮(zhèn)）人民政府出具的證明；（2）被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的，提交公證書；（3）被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒 定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。（4）一至四級工傷職工在停工留薪期后死亡的，需提 供死亡證明及《工傷證》（其直系親屬不享受一次性 工亡補助金）。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?特殊：交通事故工傷職工待遇核準,,,交通大隊出具的《交通事故裁決

67、書》或法院出具的具 有法律效力的文書報送社保中心支付崗，社保中心支 付崗進行待遇核準并依據(jù)《關(guān)于工傷保險工作若干問 題的處理意見》（京勞社工發(fā)[2008]86號）支付相關(guān) 工傷待遇。雙賠原則--2007年11月9日后發(fā)生的因機動車事故引 起的傷害 。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷待遇支付－7,,,,辦理地點及聯(lián)系人開發(fā)區(qū)社保中心 陳欣茹，盧偉,,

68、67872400,（P14更正）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,講解內(nèi)容,,,,,,,,一、傷害事故處理 二、工傷認定申請 三、停工留薪期間 四、勞動能力鑒定 五、工傷待遇支付 六、工傷善后處理七、典型案例分析,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,工傷善后處理－1（企小1－1）,,傷殘1-4級,,