1、嚴重骨折并發(fā)癥的緊急處 理,?？谑腥嗣襻t(yī)院 劉軍,常見的早期骨折并發(fā)癥,休克：失血性！??！脂肪栓塞綜合癥顱腦損傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷重要血管、神經(jīng)損傷脊髓損傷大面積燒傷筋膜間隙綜合癥擠壓綜合癥,休 克,發(fā)生率：多發(fā)傷 50%原因：重要組織器官損傷、有效循環(huán)血量 銳減、劇烈疼痛、恐懼等等分類處理 早期發(fā)現(xiàn)、早期處理頑固性休克應該想到？？？？,脂肪栓塞綜合癥,發(fā)生率:

2、20-40% 多見于中青年男性骨折部位: 股骨+脛骨、股骨、脛骨發(fā)病時間：4-48 h分型：暴發(fā)型、完全型、不完全型,脂肪栓塞綜合癥診斷,主要標準：⑴皮下出血 ⑵呼吸系統(tǒng)癥狀 ⑶腦癥狀 次要標準：⑴動脈血氧分壓 ⑵血紅蛋白參考標準：⑴高熱、脈快 ⑵尿脂肪滴、血中游離脂肪 ⑶血小板減少、血沉快、血脂肪酶升高,治 療,原則：糾正低氧血癥和酸中毒；保護重要 器官；防治并發(fā)癥。㈠呼吸支持㈡保護腦組織

3、㈢激素治療：盡早、足量,筋膜間隙綜合癥,好發(fā)部位：小腿-大腿-前臂-上臂診斷：5P 劇烈疼痛（pain)；蒼白(pallor)；無脈(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感覺異常(paresthesia)表現(xiàn)：疼痛、活動障礙、腫脹、感覺障礙、被動牽拉試驗、末梢血運差（遠端無脈）測壓？？治療：早期充分減壓,擠壓綜合癥,病理：肢體受壓—肌肉壞死—壓迫解除—肌紅蛋白、離子、代謝產(chǎn)物入血—腎損害—腎衰、高鉀血癥、酸

4、中毒診斷要點：㈠明確受壓史。㈡肢體腫脹、水泡、無脈、蒼白、被動牽拉實驗（+）㈡褐色尿、少尿現(xiàn)場處理治療,創(chuàng)傷控制理念在骨科嚴重多發(fā)傷 救治中的應用,理念的引進理念的核心:早期簡化手術_ICU復蘇_確定性手術三階段,DCO概念的提出,多發(fā)傷患者骨折治療的演變 A 后期處理 B 早期完全治療(early total care,ETC) 關注并發(fā)癥 C 創(chuàng)傷控制

5、骨科(Damage control orthopaedics),DCO概念的提出,救治程序 傷害控制性手術:控制出血\控制感染 臨時固定,簡單 迅捷 有效 復蘇:改善循環(huán)\保障通氣\糾正酸中毒\糾正凝血障礙\低體溫 確定性手術,牢 記,嚴重創(chuàng)傷的預后是由患者的生理極限所決定的，不是靠外科手術恢復解剖關系決定的。,決定多發(fā)傷患者臨床過

6、程的 主要因素,一、一次打擊二、患者自身的生物學反應三、二次打擊(外科負荷,創(chuàng)傷后的醫(yī)學干預),創(chuàng)傷控制的病理生理基礎,,合癥(炎癥失控學說)全身炎癥反應綜,,促炎介質泛濫,,能衰竭 免疫防御系統(tǒng)功,,,MODS,嚴重創(chuàng)傷,代償性抗炎反應綜合癥,,嚴重創(chuàng)傷,早期炎癥反應,反饋性免疫抑制,感染機會增加,大量輸血,,,,,,“二次打擊”理論,,,原發(fā)創(chuàng)傷(初始打擊),組織

7、、器官損傷,,激發(fā)系統(tǒng)炎癥反應,內源性二次打擊(缺氧、酸中毒\再灌注損傷\組織壞死\感染),外源性二次打擊(手術損傷\出血\大量輸血),,,,,DCO的適應癥(公認),低體溫:體溫≤35℃嚴重酸中毒:PH≤7.30凝血障礙:血小板計數(shù)↓\凝血酶原時間↑\部分促凝血酶原激活時間↑\非機械性出血.,↓,DCO適應癥(推薦板),病人狀況 高能鈍性軀干創(chuàng)傷 多發(fā)性軀干貫通傷 凝血功能障礙和（或）低體溫復合傷