1、急診常用藥品的使用,一、抗菌藥,二、抗病毒藥,三、促凝血藥,目 錄,四、作用于消化系統(tǒng)的藥物,五、解毒藥,六、影響腦血管、腦代謝的藥物,目 錄,七、急救藥品,,,青霉素類,頭孢菌素類,,,β-內(nèi)酰胺類,,,抗菌藥,,,可樂必妥,艾爾嘉,,,喹諾酮類,,,甲硝唑,替硝唑,,,硝咪唑類,,一、抗菌藥,單環(huán)β-內(nèi)酰胺類,典典蘇,,,化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有一個(gè)β-內(nèi)酰胺環(huán)的一大類抗生素對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌、部分厭氧菌都有作用臨床最為常用：青霉素類、

2、頭孢菌素類、非典型的β-內(nèi)酰胺類抗生素,(抗菌藥)β-內(nèi)酰胺類,,,青霉素類：青霉素鈉鹽、強(qiáng)林坦(哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)適用：呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。優(yōu)點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)(過敏性皮炎 、血清病、皮疹、接觸性皮炎等)。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。,(抗菌藥)β-內(nèi)酰胺類,,,頭孢菌素類：一代：需氧革蘭陽性球菌、少數(shù)革蘭陰性桿菌二代：革蘭陽性球菌（甲氧西林敏

3、感葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌）、部分革蘭陰性桿菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。,(抗菌藥)β-內(nèi)酰胺類,二代：瑞陵彤(頭孢孟多酯鈉)粉針,,,頭孢菌素類：三代：腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，如下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、盆腔炎性疾病、骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。。四代：腸

4、桿菌科，對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優(yōu)于三代。,(抗菌藥)β-內(nèi)酰胺類,三代：艾爾力康(頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉)仙必他(頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉)樂靈(頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉)凱斯(頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉)倍賽他(頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉)治君(頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉),四代：頭孢吡肟,,,單環(huán)β-內(nèi)酰胺：雅河潤(氨曲南）適用：革蘭陽性菌皆對(duì)其耐藥，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，可替代第三代頭孢菌素及氨基苷類抗生素用于革蘭陰性

5、菌所致的下呼吸道、腹腔、盆腔感染及淋病、敗血癥的治療。臨床療效好，不良反應(yīng)少。,(抗菌藥)β-內(nèi)酰胺類,,,可樂必妥針劑、艾爾嘉(加替沙星葡萄糖)抗菌譜廣，活性強(qiáng)：需氧、厭氧菌、革蘭陰性菌（綠膿桿菌）、革蘭陽性菌（耐藥金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體）適用：泌尿道、胃腸道、呼吸道、前列腺、皮膚及軟組織、骨、關(guān)節(jié)感染等不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）,(抗菌藥)喹諾酮類,,,甲硝唑注射液0.5%、替硝唑注射液

6、、典典蘇(奧硝唑氯化鈉注射液)對(duì)厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲具強(qiáng)大抗微生物活性。,(抗菌藥)硝咪唑類,,常用藥：利巴韋林,100mg/支核苷、次黃嘌呤核苷類似物，抑制病毒核酸的合成，具有廣譜抗病毒作用。一次靜脈注射600mg或1200mg。孕婦禁用。,病毒唑,二 、抗病毒藥,,邦亭（白眉蛇毒血凝酶，1ku/支）：用于各種出血病癥，縮短出血時(shí)間，減少出血量，每次2ku。止血芳酸（氨甲苯酸，PAMBA，100mg/支）：抗

7、纖維蛋白溶解藥，用于纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)引起的各種出血，靜脈注射0.3g/次止血敏（酚磺乙胺，500mg/支）：增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板凝集和黏附力，促進(jìn)凝血活性物質(zhì)釋放。靜脈注射3g/次。VitK1（10mg/支）：羧化酶的輔酶，參與凝血因子的功能活化過程，用于VK1缺乏引起的出血。靜脈注射30mg/次,促凝血藥,三、促凝血藥,,,善寧,依普比善,,,生長抑素,,,作用于消化系統(tǒng)的藥物,,,奧西康,西咪替丁,,,抑酸藥,,,滅吐靈,,,

8、止吐藥,,四、作用于消化系統(tǒng)的藥物,,常用藥： 善寧：醋酸奧曲肽注射液,0.1mg/1ml 依普比善：醋酸奧曲肽注射液,0.05mg/1ml抑制胃腸胰內(nèi)分泌系統(tǒng)的肽以及生長激素的分泌?？梢鹧钦{(diào)節(jié)紊亂。,生長抑素,四、作用于消化系統(tǒng)的藥物,,奧西康（奧美拉唑）抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑主要用于治療胃、十二指腸潰瘍西咪替丁（甲氰咪胍）抑制胃酸分泌的H2受體阻斷藥腐蝕性胃炎、應(yīng)激性胃潰瘍、上消化道出血,抑酸藥

9、,四、作用于消化作用的藥物,,滅吐靈（甲氧氯普胺）促胃腸動(dòng)力藥，止吐、增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，主要用于胃腸功能失調(diào)所致的惡心、嘔吐。肌注，10-20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。,止吐藥,四、作用于消化作用的藥物,,倍特(納絡(luò)酮,4mg/10ml)、蘇諾(納絡(luò)酮,1mg/1ml)、金美芬(鹽酸納美芬)注射液、樂萌(鹽酸納美芬)注射液。阿片受體阻斷藥用于阿片類藥急性中毒、解救呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，急性酒精中毒、休克、急性顱腦與

10、脊髓損傷、腦卒中、術(shù)后麻醉催醒、戒毒后防復(fù)吸治療等,五、解毒藥,,,博司捷、申捷粉針（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉）積華尤敏、易達(dá)生(依達(dá)拉奉) 歐蘭同、倍清星(奧拉西坦)川威(鹽酸法舒地爾注射液)新歐瑞、奧德金 、欣維治(小牛血去蛋白提取物)新潤坦、潤坦、開文通(長春西汀注射液)益脈寧(前列地爾注射液),六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,自豬腦中提取制得的對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有作用的物質(zhì)。用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損

11、傷；帕金森病。,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,腦保護(hù)劑（自由基清除劑）用于改善急性腦梗塞所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙。一次30mg（1支），臨用前稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,吡拉西坦的類似物改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學(xué)習(xí)功能。用于腦損傷及引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。靜脈滴注，每次4～6g，每日一次；可酌情減用量,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,鈣離子

12、拮抗劑，抑制平滑肌收縮，使血管擴(kuò)張。用于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣等引起的缺血性腦血管疾病癥狀的改善。,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取與利用，可促進(jìn)能量代謝，增加供血量。用于改善腦部血液循環(huán)和營養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,吲哚類生物堿：本品為血管擴(kuò)張藥，選擇性改善大腦的血液循環(huán)，促進(jìn)大腦的能量代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能，保護(hù)大腦免受缺血缺氧損

13、害，特別適合心腦血管疾病的治療，對(duì)衰老性腦部疾病也有顯著療效。靜脈滴注：開始劑量每天20mg，以后可根據(jù)病情增加至每天30mg，或遵醫(yī)囑。,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,抑制血小板聚集、動(dòng)脈粥樣脂質(zhì)斑塊形成，擴(kuò)張外周和冠脈血管。用于治療血栓閉塞性脈管炎、微循環(huán)障礙性疾病，是心腦血管及外周血管病的一線用藥。,六 、影響腦血管、腦代謝藥物,,腎上腺素能α和β受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥。中心靜脈、周圍大靜脈給藥，最好不用下肢靜脈

14、；氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥；心內(nèi)注射。首劑0.5-1mg，3-5分鐘后重復(fù)使用，常規(guī)劑量無效后加大劑量至2-5mg。,鹽酸腎上腺素,七 、急救藥品,,興奮所有β受體，對(duì)α受體幾乎沒有作用。易引起室顫，一般不主張使用。常用于Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、扭轉(zhuǎn)室速。劑量：0.1-0.3mg/次 ，加NS10ml iv緩?fù)凭S持量：0.1-0.4ug/(kg.min)或者2-10ug/min靜滴。,異丙腎上腺素,七 、急救藥品,,

15、心肌和血管收縮藥，治療急性心梗、血容量不足的休克，提升血壓，可與間羥胺合用。劑量： 0.05-0.25ug/(kg.min) 最大劑量<1.0ug/(kg.min)注意：僅為臨時(shí)措施，應(yīng)避免長時(shí)間或大劑量使用，以免造成微循環(huán)障礙。,去甲腎上腺素,七 、急救藥品,,小劑量利尿作用：2ug/kg/min 中劑量護(hù)腎作用：2-5ug/kg/min 大劑量強(qiáng)心和升壓作用：5-20ug/kg/min臨

16、床應(yīng)用：各種類型休克，用前補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心律不齊等禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤、閉塞性血管病等。,多巴胺,七 、急救藥品,,選擇性興奮心臟β1受體，增加心肌收縮力。常規(guī)劑量：2.5-10ug/kg/min；最大劑量不超過40ug/kg/min臨床應(yīng)用：心肌梗死或心排出量減低的休克。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、胸痛、氣短、惡心等。,多巴酚丁胺,七 、急救藥品,,α受體興奮劑，收縮心肌和血管，類去甲腎上腺素作用

17、。適用：各種休克或手術(shù)導(dǎo)致的低血壓，常與多巴胺合用。用法：10-100mg靜滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速 間羥胺：多巴胺=1:2,阿拉明（間羥胺）,七 、急救藥品,,,呼吸興奮劑（呼二聯(lián)）,七 、急救藥品,,直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，使外周阻力下降，心肌耗氧量減少，心臟負(fù)荷減輕。初始劑量：5-10ug/min，根據(jù)血壓情況可加量至200ug/min（5mg+250ml液體，從8滴/min開始）臨床應(yīng)用：急慢性

18、心力衰竭、高血壓及冠心病（心絞痛）,硝酸甘油（NTG）（一）,七 、急救藥品,,不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、心律加快、低血壓等禁忌癥：低血壓、休克、肥厚梗阻性心肌病等注意事項(xiàng)：耐藥性；用藥期間應(yīng)監(jiān)測心率、血壓,硝酸甘油（NTG）（二）,七 、急救藥品,,直接松弛小動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌，從而使周圍血管擴(kuò)張，外周阻力下降，回心血量減少，減輕心臟前負(fù)荷。初始劑量： 1.6ug/kg/min； 常規(guī)劑量：3ug/kg/min，極量10ug

19、/kg/min。臨床應(yīng)用：高血壓急癥、高血壓合并心?；蚬诿}功能不全,硝普鈉（一）,七 、急救藥品,,不良反應(yīng)：頭痛、心悸、嘔吐、低血壓等注意事項(xiàng)： 1）易分解變質(zhì)，現(xiàn)配現(xiàn)用； 2）避光使用，12小時(shí)需更換。 3）停藥時(shí)應(yīng)漸減量并加服血管擴(kuò)張劑，防止癥狀反跳； 4）監(jiān)測心率、血壓。 5）起效快，1min內(nèi)血壓即可下降。停藥藥效消失快。 6）持續(xù)使用時(shí)間<48-72h。,

20、硝普鈉（二）,七 、急救藥品,,強(qiáng)心藥，增強(qiáng)心肌收縮力，降低竇房結(jié)及心房的自律性。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。常規(guī)劑量：初次量0.4mg，必要時(shí)每2-4小時(shí)再注半量；飽和量1-1.2mg。禁忌：禁與鈣劑合用。不良反應(yīng)：過量可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過緩、黃視等不良反應(yīng)。,西地蘭,七 、急救藥品,,機(jī)制：延長動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，降低心臟自律性，減慢傳導(dǎo)速度。適用：室性早搏、室速、陣發(fā)性室上速、預(yù)激綜合癥

21、合并室上速或快速房顫等。用量：首次70mg稀釋后3-5分鐘內(nèi)靜注，無效20分鐘后重復(fù)一次。24小時(shí)總量<350mg。,心律平,七 、急救藥品,,低濃度：促進(jìn)K+外流，減慢舒張期自動(dòng)去極化，降低心肌細(xì)胞的自律性；高濃度：減慢心臟速度，房室傳導(dǎo)阻滯。初始劑量：1mg/kg，5min可重復(fù)，1H內(nèi)最大量<300mg。臨床應(yīng)用：室性心律失常\洋地黃中毒所致的心律失常首選。注意事項(xiàng)：原有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用

22、或不用。,利多卡因,七 、急救藥品,,適應(yīng)：室顫/室速、寬QRS心動(dòng)過速，適用于有心功能受損的病人。用量：負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入，室顫搶救時(shí)可給300mg靜注。維持量1mg/分鐘。,胺碘酮,七 、急救藥品,,M膽堿受體阻滯劑。治療心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯；解救有機(jī)磷酸酯類中毒；抗感染中毒性休克。劑量：肌注或靜注，0.5-1mg/次，總量<2mg/日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1-2mg，每10-20分鐘重復(fù)。 副作用：口干、

23、心悸、皮膚潮紅特點(diǎn)：作用快，半衰期短，應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，最好用微泵控制滴速。,硫酸阿托品,七 、急救藥品,,排鉀利尿劑，作用強(qiáng)。用于水腫、藥物中毒和高血壓危象。肌注或靜注：20-80mg/日，隔日或每日1-2次，從小劑量開始。長期用藥易致水電解質(zhì)紊亂。,速尿,七 、急救藥品,,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：用于各種劇痛、心源性哮喘，麻醉前給藥。常用量：肌注25-100mg/次，100-400mg/日。 極量：150mg/次，600mg/日。兩次用

24、藥間隔不宜少于4小時(shí)。依賴性,杜冷丁（哌替啶）,七 、急救藥品,,抗膽堿藥：松弛平滑肌、解除血管痙攣、鎮(zhèn)痛。適用：感染中毒性休克，疼痛，平滑肌痙攣，眩暈病，眼底疾病，突發(fā)性耳聾。副作用：口干、面潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視物模糊、心跳加快及排尿困難。 腦出血急性期及青光眼患者忌用。,654-2（鹽酸山莨菪堿）,七 、急救藥品,,吩噻嗪類抗組胺藥：鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。肌肉注射：25mg/次。,異丙嗪,七 、急救藥品,,H1受體拮抗劑：

25、抗過敏、鎮(zhèn)靜催眠。常用量：肌注，20mg/次，1-2次/日。,苯海拉明（可他敏）,七 、急救藥品,,補(bǔ)鈣：鈣缺乏、急性血鈣過低，堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足抽搐；抗過敏：過敏性疾患，鎂、氟中毒解救；注意：靜注時(shí)有喉頭及全身發(fā)熱感，速度應(yīng)慢。滲漏可引起局部疼痛及組織壞死。,葡萄糖酸鈣,七 、急救藥品,,鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥。適用：焦慮癥、神經(jīng)官能癥、失眠、抗癲癇等；控制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。常用量：10mg/次，按需每3-4小

26、時(shí)可用5-10mg。24小時(shí)總量<40-50mg。注意：過量或靜推過快可造成呼吸抑制，甚至呼吸停止，靜注時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸。肌注不能止驚。,安定,七 、急救藥品,,高滲性脫水劑，用于降低顱內(nèi)壓。大劑量可破壞血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高。劑量： 常用20%甘露醇250-500ml，滴速10ml/min，每6-12小時(shí)1次，每日劑量100-200g注意事項(xiàng)：使用盡量小的有效劑量；不要長時(shí)間用藥；不能讓血漿滲透壓大于32

27、0mmol/L副作用：注射過快可有一過性頭痛、視力模糊、眩暈、畏寒，心功能不全者慎用。,20%甘露醇,七 、急救藥品,,堿化尿液，調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿度。用于糾正各種酸中毒。,碳酸氫鈉,七 、急救藥品,心跳呼吸停止時(shí):產(chǎn)生代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒，呼酸時(shí)主要給予足夠的通氣，糾正代酸可用高滲碳酸鈉或乳酸鈉治療。,,平喘藥：松弛支氣管平滑肌，治療量可興奮呼吸中樞、強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿，治療哮喘持續(xù)狀態(tài)、哮喘性支氣管炎和急性左心衰。常用量：靜注

28、，靜滴，0.25-0.5g/次。注意：過量或靜推過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。急性心梗伴血壓降低者忌用。,氨茶堿,七 、急救藥品,,抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。用法：肌注，靜滴，2-20mg/次。,地塞米松,七 、急救藥品,,過量鎂離子可舒張周圍血管平滑肌、擴(kuò)張血管、降低血壓，作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病，急性腎性高血壓危象等。,25%硫酸鎂,七