1、肺結(jié)核病人的護理護理程序在肺結(jié)核病人中的運用,結(jié)核門診 趙春梅,肺結(jié)核，是由結(jié)核分支桿菌引起的慢性感染性疾病，結(jié)核分支桿菌可侵及全身幾乎所有的器官，但以肺結(jié)核最為常見。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年近200萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。歷史上有很多名人也死于結(jié)

2、核病。,目錄,病史匯報護理診斷護理目標護理措施護理評價疾病相關(guān)知識,病史匯報,患者 呂維鋒，男 28歲，因一周前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃左右，多在午后出現(xiàn)，同時伴有咳嗽、干咳無痰，在當?shù)亍翱寡住陛斠褐委熜Ч幻黠@。 于2013年04月17日來我院就診，神志清，消瘦，查體：T36.6℃，P78次/分，R:20次/分，BP120/65mmHg。,病史匯報,查胸片示“右上肺結(jié)核”。遵醫(yī)囑給予二抗炎抗結(jié)核、止咳化痰、

3、護胃等藥物應(yīng)用?；颊呒韧w健，否認有肝炎結(jié)核病史，家族遺傳史、藥物過敏史。,病史匯報,05-12~05-15 體溫波動在38.1℃~37℃。遵醫(yī)囑給予抗病毒，退熱藥物應(yīng)用。輔助檢查：2013-04-17白細胞15.4*10/9偏高。淋巴細胞數(shù)5.1*10/9。肝腎功能均正常。查痰陰性。PPD提示陽性。DR提示右上肺結(jié)核。,護理診斷,1、知識缺乏：與缺乏配合結(jié)核藥物治療的知識有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、與機體消耗增加而

4、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。3、焦慮 ： 與不了解疾病的預(yù)后及呼吸道隔離有關(guān)。4、活動無耐力：與結(jié)核癥狀有關(guān)。,護理診斷,5、體溫異常：與結(jié)核桿菌的感染有關(guān)。6、舒適的改變：與咳嗽、胸膜增厚、粘連有關(guān)。7、有傳播感染的危險 ： 與肺結(jié)核病人隨意排痰有關(guān)。8、有發(fā)生窒息的可能：與咯血有關(guān)。,護理目標,1、能獲得有關(guān)結(jié)核病的治療知識，對結(jié)核病有正確認識。2、結(jié)核病情得到有效控制、食欲增進，能合理地攝取營養(yǎng)，體重增加。 3、患者情緒穩(wěn)定，

5、緊張、焦慮、不安情緒減輕或消失。4、活動耐力逐漸提高，日?；顒訒r無明顯不適。,護理目標,5、體溫降至正常。6、患者舒適感增加，無不適。7、能獲得結(jié)核的消毒、隔離知識并能具體實施，未發(fā)生結(jié)核的播散。8、患者在治療期間未出現(xiàn)咯血現(xiàn)象。,護理措施,營養(yǎng)失調(diào),1、向病人及家屬宣傳飲食營養(yǎng)的重要性2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食3、如有大量咯血時暫禁食，小量咯血時宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食，保持大便通暢，避免排便時胸腔

6、內(nèi)壓增加而引起再度咯血。4、囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動。5、每周稱體重。,知識缺乏1、向患者講解有關(guān)結(jié)核病的癥狀、傳播途徑、病程、及愈后。2、介紹有關(guān)康復(fù)飲食。3、講解休息與康復(fù)的重要性。4、講解有關(guān)結(jié)核病的檢查。5、講解消毒隔離的相關(guān)知識及重要性。,焦慮,1、了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素。2、多與病人接觸并交談，囑其說出自己的感受。3、向病人和家屬解釋病情，介紹治療方法、藥物的劑量、用法和副作用，使之對疾

7、病的治療、 效果有一定了解，配合治療。,焦慮,4、向病人和家屬宣傳消毒隔離的重要性及方法，嚴禁隨地吐痰和抽煙，同桌共餐時使用公筷，以預(yù)防傳染。5、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽音樂、看書、讀報等，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。6、向患者介紹同種康復(fù)病例。,,活動無耐力1、保證充足的睡眠和休息，并提供舒適、安靜的休息環(huán)境。2、指導(dǎo)患者家屬，協(xié)助病人做好生活護理及衛(wèi)生處置，減少其能量消耗。3、將病人常用物放在伸手可及處。

8、4、囑病人多進高蛋白、高熱量、高脂肪、高維生素的食物，增強體質(zhì)和營養(yǎng)。,體溫異常1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次半小時。 2、根據(jù)病情選擇物理降溫應(yīng)注意保暖。3、鼓勵病人多喝水量約300-400ML，同時進食清淡易消化的高蛋白、高熱量飲食4、指導(dǎo)患者在家密切觀察體溫及病情變化，每4h測體溫1次，并隨時記錄，協(xié)助診斷。5、臥床休息，限制活動量。6、根據(jù)發(fā)熱情況，遵醫(yī)囑使用退熱藥物,舒適的改變1、發(fā)熱：囑臥床休息多飲

9、水，必要時給予降溫和解熱鎮(zhèn)痛藥。2、盜汗：注意室內(nèi)通風(fēng)，應(yīng)及時用溫毛巾幫助病人擦干身體和更換汗?jié)竦囊路?、被單等?、咳嗽：給予止咳祛痰劑，并指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰。4、胸痛：協(xié)助病人患側(cè)臥位， 必要時給予止痛劑以減輕疼痛。,,控制傳播 1、結(jié)核病隔離，最好單居一室，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日一到兩次。 2、注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰，以防飛沫傳播，在咳嗽或打噴嚏時用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理；容器

10、中的痰液需經(jīng)滅菌處理如用每升含500mg有效氯加蓋浸泡1小時以上，然后再棄去，接觸病人后雙手須用流水清洗,應(yīng)單獨使用一套用物，使用過餐具應(yīng)每升含500mg有效氯浸泡30分鐘再洗滌。病人外出時應(yīng)戴口罩。,控制傳播,護理評價,1、獲得結(jié)核病的有關(guān)知識，對結(jié)核病有正確認識。2、結(jié)核病情好轉(zhuǎn)，食欲增進，營養(yǎng)合理，現(xiàn)體重已增加5ｋｇ。3、情緒穩(wěn)定,焦慮減輕或緩解積極配合。4 、活動耐力提高，參與日?；顒訒r無不適。,健康教育,1、合理安排休

11、息，避免勞累；2、宜多食魚、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，應(yīng)減少辛辣、過咸、刺激性食物，減少呼吸道刺激，防止誘發(fā)咳嗽；3、室外活動要注意天氣變化，冬季注意保暖，預(yù)防感冒。4、居室常開窗通風(fēng)，勤換洗內(nèi)衣。病人的被褥等物品應(yīng)在陽光下暴曬。,護理評價,5、05-16至今體溫正常。6、病人舒適感增加，無不適。7、獲得有關(guān)結(jié)核的消毒、隔離知識，未傳染他人8、病人舒適感增加，無不適。,健康教育,5、嚴禁吸煙。因煙霧進入肺內(nèi)，能直接

12、引起肺損傷，抑制肺臟防御機能，并能導(dǎo)致呼吸道感染6、禁忌飲酒。酒能加重藥物對肝臟損傷，擴張血管，有誘發(fā)咯血的可能。7、咳嗽，打噴嚏時要用手帕或手捂住口鼻，不要和嬰幼兒并頭睡在一起。8、餐具要注意衛(wèi)生，經(jīng)常用煮沸消毒，最好實行分餐制，專人專用。,健康教育,9、用藥指導(dǎo)；強調(diào)堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，取得病人與家屬的主動配合，使DOTS能得到順利完成。10、不要到擁擠、人多、有灰塵、廢氣的公共場所活動，防刺激呼吸道，加重癥狀

13、或引起呼吸道并發(fā)癥。11、告知病人勿重體力活動，按時服用藥物12、定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片及肝、腎功能，了解治療效果和病情變化，一月復(fù)查胸片，一周復(fù)查肝腎功，以后１－３月復(fù)查。,相關(guān)知識回顧,1、剛才我們已經(jīng)了解了病人的病史資料，為了更好的做好病人的護理，我們一起來復(fù)習(xí)一下其相關(guān)知識。下面請一位護士來敘述一下肺結(jié)核的病原和傳播途徑？,結(jié)核菌：屬放線菌目，其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌.其生物特性：（1）抗酸性：（2）生長緩

14、慢；（3）抵抗力強；（4）菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜。傳播途徑：可經(jīng)呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮膚，呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式,肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？,2、呼吸系統(tǒng)癥狀1）咳嗽、咳痰：是肺結(jié)核常見病例，多為干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成時，痰量增多、合并細菌感染時，痰呈膿性且量增多，合并厭氧菌感染時有大量的濃臭痰，合并支氣管結(jié)核表現(xiàn)為刺激性干咳。2）咯血：約1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多為小量

15、咯血，少數(shù)嚴重者可大量咯血，甚至發(fā)生失血性休克。3）胸痛：病變累及壁層胸膜時有胸壁刺痛，并隨著呼吸和咳嗽而加重。4）呼吸困難：多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人，也可見于纖維空洞性結(jié)核的病人。,病人入院前有咳嗽、咯痰、消瘦、夜間盜汗、咯血的癥狀，那么肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些？,各型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不盡相同，但有共同之處。1、全身癥狀，發(fā)熱最為常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、盜汗或體重減輕等全身毒性癥狀。若肺部病灶進

16、展播散時，可有不規(guī)則高熱、畏寒等，育齡女性可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。今天查房病人表現(xiàn)為乏力、食欲下降、夜間低熱、盜汗、體重減輕、全身不適等結(jié)核毒性癥狀,那么請哪個說一下肺結(jié)核的輔助檢查有哪些？,肺結(jié)核的輔助檢查：（一）痰結(jié)核菌檢查：是確診肺結(jié)核最特異性的方法 ，今天這個病人痰菌陰性。（二）影像學(xué)檢查：肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。,肺結(jié)核的輔助檢查有哪些？,（三）PPD試驗，現(xiàn)

17、在均采用PPD試驗。方法：將PPD5iU（0.1ML）注入左前臂內(nèi)則上中1/3交界處皮內(nèi)，經(jīng)48-72小時觀察局部反應(yīng)。如皮膚硬結(jié)直徑小于5mm為陰性反應(yīng)，5-9mm為弱陽性反應(yīng)，10-19mm為陽性反應(yīng)，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、組織壞死為強陽性反應(yīng)。,肺結(jié)核的輔助檢查有哪些？,肺結(jié)核的輔助檢查有哪些？,（四）其他：急性活動性肺結(jié)核病人血常 規(guī)白細胞計數(shù)可在正常范圍或輕度增高。,這個病人經(jīng)輔助檢查診斷為右上肺

18、結(jié)核，我們對肺結(jié)核的治療措施有那些？,,肺結(jié)核的治療有三種方法：（一）肺結(jié)核化學(xué)治療1、化學(xué)治療的原則，早期、聯(lián)合、適量規(guī)律、和全程治療是化學(xué)治療的原則，整個化療方案分強化和鞏固兩個階段。2、常用抗結(jié)核藥物：常用的殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、抑菌劑：乙胺丁醇、對氨基水楊酸。 初治涂陽肺結(jié)核治療方案：,（一）肺結(jié)核化學(xué)治療,1）每天用藥方案：①強化期：前2個月用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服；②鞏固

19、期：后4個月用異煙肼及利福平，頓服。 2）間歇用藥方案：①強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔天1次或每周3次，2個月。②鞏固期：異煙肼有利福平，隔天1次或每周3次，4個月。,肺結(jié)核的治療有三種方法：,（二）對癥治療1、毒性癥狀:  在有效抗結(jié)核治療1~2周， 毒性癥狀多可消失。2、咯血：若僅有痰中帶血或小量咯血， 以臥床休息、止咳、鎮(zhèn)靜等 對癥治療 （三）手術(shù)治療 適用于經(jīng)合