1、病例討論,,,患者xxx，男性，65歲間斷咳嗽咳痰10余年，氣短2年，加重1周。,,患者緣于10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，多為白痰，無(wú)痰中帶血。無(wú)氣短心悸等不適。自行應(yīng)用抗炎藥物（具體不詳）治療后可改善，未予重視。2年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息后可緩解。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥治療后（具體不詳）癥狀改善。1周前受涼后上述癥狀再次加重，咳黃痰，量多，不易咳出，無(wú)痰中帶血。輕微活動(dòng)后即感氣短。于xx醫(yī)院給予頭孢類抗生素、平喘及利尿藥物（具體不

2、詳）治療后癥狀無(wú)明顯緩解，為求進(jìn)一步診治遂來(lái)我院。,,查體：T 36.3℃ P 100次/分 R 28次/分 BP 120/75mmHg。 神清，精神差，口唇紫紺，頸靜脈充盈。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，兩肺叩過(guò)清音，呼吸音低，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，偶可聞及干鳴音。心律齊，P2>A2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部查體未見(jiàn)異常。雙下肢輕度指凹性水腫，杵狀指。,,既往體健。有吸煙史40年，約10支/日，未戒煙。血常規(guī)：W

3、BC 9.8x109/L，N 81.2%，RBC 6.0x1012/L，HGB 160g/l，PLT 299x109/L。電解質(zhì) 鈉131.6mmol/l，K 3.3mmol/l，CL 76.3mmol/l。血?dú)夥治?PH 7.47，PO2 58mmHg，PCO2 42mmHg。,,初步診斷診斷依據(jù) 鑒別診斷下一步診治,還有無(wú)需要詢問(wèn)患者的內(nèi)容？,,,,診斷下一步診治

4、,,肺功能,診斷,慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心臟??？,急性加重期,,心電圖：,,慢性阻塞性肺病急性加重期 分級(jí)慢性肺源性心臟病,,,,,,,,,,,,,,,,,,慢性阻塞性肺病急性加重期 慢性肺源性心臟病 分期治療,,,,治療3天后，患者出現(xiàn)神志不清，呼之能應(yīng)，無(wú)大小便失禁。查體：嗜睡。雙側(cè)瞳孔正大等圓，對(duì)光反射存在，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音低，干濕性啰音較前減輕。雙下肢中度指凹性水腫。發(fā)生了