1、手外傷病人,手部骨折的觀察及護理 實習(xí)生小講科: 陳曉苑,教學(xué)目標,1.了解掌骨的生理解剖結(jié)構(gòu)。2.掌握骨折的定義。3.了解手部骨折的致傷原因及常見類型。4.了解外傷術(shù)前準備術(shù)后宣教內(nèi)容。5.掌握末梢血運觀察的四大指征6.掌握末梢血運觀察各個指征的方法

2、,,,手的生理解剖結(jié)構(gòu),手部骨折的致傷原因,手部骨折的定義,手部骨折是指：手部骨的完整性和連續(xù)性中斷，包括第1至第5掌骨與指骨發(fā)生的骨折,在骨科中是多發(fā)病、常見病，常見外傷和疾病導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。,手部骨折的常見類型,1、掌骨骨折：(1)掌骨頭骨折；(2)第4、5掌骨頸折；(3)第2、3掌骨頸骨折;(4)無成角掌骨頸骨折; (5)第2~5掌骨干骨折；(6)掌骨基底骨折。,2、指骨骨折: (1)遠節(jié)指骨骨折；

3、 (2) 中節(jié)指骨骨折； (3)近節(jié)指骨骨折； (4)拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨骨折。,手部骨折的臨床表現(xiàn),1.疼痛和壓痛2.局部腫脹和瘀斑3.功能障礙4.畸形5.反?；顒?.骨擦音和骨擦感,手部骨折基本治療原則,1.強調(diào)早期實行整復(fù)。2.合理選擇固定方法。3.正確的固定位置和固定范圍。4.創(chuàng)造早期運動的條件，防止關(guān)節(jié)僵硬。,手部骨折的護理診斷,一.護理診斷1.焦慮：與患者擔心手部骨折愈后情況有關(guān)。2.體液不足：與手部骨

4、折損傷血管失血失液有關(guān)。3.疼痛：與手部骨折損傷神經(jīng)有關(guān)。4.有感染的危險：與開放性損傷有關(guān)。5.軀體運動障礙：與手部骨折肢體功能受限有關(guān)。,手部骨折手術(shù)護理措施,一、術(shù)前護理1、患者應(yīng)熟悉環(huán)境，了解病房制度，護士應(yīng)做好心理護理，向手術(shù)的患者講解手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、根據(jù)患者自身情況，完善相關(guān)檢查，根據(jù)醫(yī)囑補充液體及抗生素，告知患者禁食水。3、術(shù)前備皮，備皮范圍超過手術(shù)關(guān)節(jié)上下兩個關(guān)

5、節(jié)。4、將患者送手術(shù)室后，根據(jù)麻醉方式備好清潔的床單位及監(jiān)護儀、氧氣等必要裝置。,手部骨折手術(shù)護理措施,二、術(shù)后護理1、根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)護理措施，如為臂叢麻或全麻應(yīng)給予患者去枕平臥并禁食水6小時，患肢抬高20~30°。2、觀察末梢血運及滲血情況，如有異常及時告知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予抗生素及擴血管藥物，觀察用藥后的藥物反映。4、應(yīng)注意患肢體溫及疼痛情況，如在術(shù)后4~6天體溫升高，患者主訴疼痛加劇，則可能有傷口感染，

6、應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便早發(fā)現(xiàn)，早處理。5、如病人訴疼痛加劇，應(yīng)尊醫(yī)囑給予止痛藥并給予心理護理。6、術(shù)后進食易消化、清淡、粗纖維、高蛋白食物，如有腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入。7、有石膏固定者執(zhí)行石膏固定護理常規(guī)。8、指導(dǎo)患者手指屈伸功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。,1.皮膚顏色,主要觀察手指膚色是否紅潤、 蒼白、 紅紫.注意觀察與健側(cè)皮膚相對比. 若皮膚顏色變淺或蒼白,提示動脈血不足,有栓塞或痙攣.相反,顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜

7、脈血回流受阻.隨著血栓加重,繼而變?yōu)榧t紫或黑紫.,2.皮膚溫度,主要與鄰近正常組織相比較.一般術(shù)后手指皮膚溫度與健側(cè)皮膚溫度相差0.5℃~2℃,若比正常皮溫相差低于2℃,提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙.如皮溫突然增高超過正常范圍,且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重,提示有感染的可能.,3.毛細血管回流,用手指壓迫患者甲床,使甲床變白后移去手指,甲床顏色即轉(zhuǎn)為紅色.這段時間為毛細血管充盈時間,正常為1~2秒,如果毛細血管充盈緩慢或消失,則可能是血液循

8、環(huán)中斷,應(yīng)立即引起注意.,4.腫脹,術(shù)后手指均有水腫,3~4天后逐漸消腫.根據(jù)腫脹程度,可將腫脹分為Ⅲ度;Ⅰ度腫脹:皮紋變淺；Ⅱ度腫脹：皮紋消失；Ⅲ度腫脹：水泡。動脈血供不足,皮膚塌陷,皮紋增多。靜脈回流受阻,皮紋消失,張力增大,表面光亮,有水泡或皮紋出血,如動脈同時栓塞時,腫脹程度不發(fā)生變化.,手部骨折的功能鍛煉,根據(jù)固定的牢固程度指導(dǎo)患者進行正確有效的功能鍛煉。非堅強固定的患者，固定后4~6周進行X線檢查。若骨折以愈合，即可拆除石膏