1、直腸癌的護(hù)理,黃佩華,概述 指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。 腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長(zhǎng)迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，腸癌是一種生活方式病，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。,國(guó)內(nèi)流行病學(xué)特點(diǎn)： 1.好發(fā)于40-60歲。 2.在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，約60%~70%。 3.發(fā)病率隨年齡增加為上

2、升，我國(guó)年輕人患大腸癌比例越來(lái)越高。 4.患者性別差異不大。,,一 病因及發(fā)病機(jī)制,,病因,直腸慢性炎癥刺激,直腸癌慢性炎癥刺激、息肉,飲食因素：高脂等,遺傳因素,,二 臨床表現(xiàn),1．癥狀 便血: 最常見,尤其是左側(cè)大腸 排便習(xí)慣改變: 排便頻率改變, 糞便管徑變細(xì),里急后重及排便時(shí)肛門疼痛等。,腹痛: 歐美較常見 腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多 阻塞: 以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲 最多 穿孔:

3、以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄),2．體征 直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過。,3 ．大體分型 腫塊型（也稱菜花型） 向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。 潰瘍型 多見，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。 浸潤(rùn)型 癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。,三檢查及診斷,直腸檢查：是診斷直腸癌的必

4、要檢查步驟，約８０％的直腸癌患者于就診時(shí)可通過直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。,直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢 梗阻癥狀： 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。,四 護(hù)理診斷及措施,1 排便改變：與疾病和手術(shù)化療放療有關(guān)。 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：攝入低于機(jī)體需要量，與排便 次數(shù)增多、放化療后胃納差有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染，放化療副反

5、應(yīng)等。 4 焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后，放化療的副反應(yīng)和家庭經(jīng) 濟(jì)過重有關(guān)。 5 知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù) 理的知識(shí)。,飲食護(hù)理： 1.進(jìn)食清淡易消化的食物，避免進(jìn)食硬、粗糙、辛辣、油膩的食物。 2.腹瀉時(shí)避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){、番薯等產(chǎn)氣的食物，避免增加腸蠕動(dòng)和增加排便的次數(shù)，并按醫(yī)生囑咐服止瀉藥 3.惡心、嘔吐、食欲下降時(shí)少量多餐進(jìn)食，注

6、意休息，必要時(shí)給予止吐藥。,皮膚護(hù)理： 1. 保持皮膚清潔、干燥，穿寬松的衣服，特別是內(nèi)衣褲；照射的皮膚不要涂含金屬的藥油、藥膏、貼膠布等,以免加重皮膚反應(yīng)；若皮膚出現(xiàn)破損時(shí)要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑用藥。 2. 注意觀察肛門周圍的皮膚有無(wú)水腫及感染。按時(shí)消毒，便后用溫開水坐浴并遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染，減輕吻合口處、肛門周圍水腫，減輕里急后重感，促進(jìn)吻合口愈合。,心理護(hù)理： 1.向病人講解有關(guān)疾

7、病的知識(shí) 2.告知病人術(shù)后常見的癥狀及并發(fā)癥，放化療的副反應(yīng)和放化療期間的注意事項(xiàng) 3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。,放療護(hù)理 1.直腸照射導(dǎo)致白細(xì)胞降低時(shí)，要減少外出，預(yù)防感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。 2.直腸放療對(duì)膀胱、尿道也有影響，若發(fā)現(xiàn)有血尿、尿頻、尿急、尿痛時(shí)提示出現(xiàn)放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射

8、。,化療護(hù)理,1.飲食宜清淡，多飲水。2.病房適當(dāng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。3.講究個(gè)人衛(wèi)生，口腔黏膜要清潔。4.注意臥床休息，改變體位時(shí)要慢。5.外周靜脈化療時(shí)，防止針頭移位、脫出，以免藥物外滲。6.觀察病人使用化療藥物期間的反應(yīng)，備好搶救物品。,術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：需作永久性人工肛門時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)生活上不便和精神上的負(fù)擔(dān)，應(yīng)關(guān)心病人，講明手術(shù)的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。 （2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧

9、血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對(duì)手術(shù)的耐受力。,（3）充分的腸道準(zhǔn)備 （4）術(shù)前3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。 （5）術(shù)前3日給半流質(zhì)，術(shù)前一日給流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。 （6）術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。,術(shù)后護(hù)理 （1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。 （2）術(shù)后禁食、胃腸減

10、壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 （3）保持引流通暢，（四防：防打折、防彎曲、防受壓、防脫出），變換體位時(shí)，應(yīng)先妥善固定好管路，及時(shí)傾倒引流液。,（4）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。 （5）做好人工肛門的護(hù)理。,人工肛門的護(hù)理一是飲食調(diào)理。飲食調(diào)理是保持糞便成形，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣的首要條件。注意每日三餐定時(shí)定量，盡量不吃零食，飲食以少渣、高營(yíng)養(yǎng)物為主，少食奶油、豬油制品。,,二要防止人工肛

11、門口狹窄。手術(shù)后第二周開始，就應(yīng)該學(xué)會(huì)自我擴(kuò)肛，戴上乳膠手套，食指涂上液體石蠟油或花生油，輕輕伸入人工肛門口內(nèi)，通過狹窄環(huán)，然后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)手指，1－2分鐘后退出，每天兩次，保持大便如食指粗細(xì)為宜。因?yàn)槌尚渭S便通過人工肛門時(shí)有一定的擴(kuò)張作用，防止肛門口狹窄。如果出現(xiàn)了腹瀉，應(yīng)及早治療。,,三是正確使用集糞袋。注意袋口松緊適度，裁剪造口袋大于造口1-2mm，裁剪過大糞水容易刺激皮膚引起糞水性皮炎，裁剪過小容易勒到腸子導(dǎo)致造口缺血壞死，視情況每

12、3-5天換一個(gè)造口袋。,,四要保護(hù)好腸黏膜和肛周皮膚。人工肛門口腸黏膜稍高于周圍皮膚，容易受摩擦刺激，出現(xiàn)出血、水腫和糜爛。平時(shí)內(nèi)褲應(yīng)寬松，褲腰的松緊帶不可壓迫在人工肛門口上，保持好肛周皮膚的清潔，每天用溫水輕輕擦洗肛周皮膚，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，撲撒造口護(hù)膚粉，病人洗澡應(yīng)洗淋浴，避免臟水進(jìn)入到人工肛門內(nèi)。,危險(xiǎn)信號(hào) 直腸癌在我國(guó)發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無(wú)癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診，誤診率高達(dá)30%。以下10個(gè)

13、癥狀，可視為直腸癌的危險(xiǎn)信號(hào)： 1.大便中有膿血、粘液。 2.大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。 3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。 5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。 6.突發(fā)的體重減輕。 7.原因不明的貧血。 8.腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。 9.肛門部或腹部有腫塊。 10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。 如遇以上情況，應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免誤診、

14、漏診而耽誤治療。,1、飲食:宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)。 2、排便節(jié)制功能的訓(xùn)練 提肛運(yùn)動(dòng) 排便反射訓(xùn)練,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，肛門周圍皮膚保持清潔、干燥。 4、每隔2～3個(gè)月復(fù)查一次，第二年每半年復(fù)查一次，第三年每年復(fù)查一次，直至終生。 5、堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。,謝謝