1、1,Management Guidelines for Patients withThyroid Nodules and Differentiated Thyroid CancerThe American Thyroid Association Guidelines Taskforce*2006,THYROID Volume 16, Number 2, 2006,甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的處理指南,,2,1、流行病學(xué)：

2、 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床問題， 診斷方法不同，患病率不一。 在碘攝入正常地區(qū)的患病率： 觸診：女性5％， 男性1％ 超聲：19－67％ 其中甲狀腺癌占5－10％ 甲狀腺癌的發(fā)病率增加 分化型：占甲狀腺癌的90％ 以分化型甲狀腺癌的增加為主,一、指南制定的背景,3,1996年美國甲狀腺學(xué)會(huì)制定并頒布

3、了 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化的甲狀腺癌治療指南 近10年來有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀 腺癌的診斷和治療出現(xiàn)了大量的有力證據(jù)， 并取得了進(jìn)展 在診斷和治療方面仍然存在爭(zhēng)議 其他學(xué)會(huì)也制定了相應(yīng)指南，但非循證基礎(chǔ)， 不同指南推薦方案存在差異,2、診斷與治療學(xué),4,3、該指南制定的方法,提出問題：共提出19個(gè)問題文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí)以循證為依據(jù),5,3、該指南制定的方法,提出問題：

4、 共提出19個(gè)問題,關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)：1、 對(duì)臨床和偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)什么是適當(dāng)評(píng)估？ 應(yīng)該指導(dǎo)做何種實(shí)驗(yàn)室檢查或影響檢查？ 細(xì)針穿刺(FNA)?的作用是什么？2、 對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者長(zhǎng)期隨訪最好的方法是什么？3、 對(duì)于良性結(jié)節(jié)的治療作用是什么？4、 在兒童和妊娠甲狀腺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)該怎樣處理？,6,? 對(duì)于術(shù)前分期，影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查的 作用是什么？? 適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是什么？? 術(shù)后腫瘤分期起到什么作用？應(yīng)

5、該采用那種 腫瘤分期系統(tǒng)？? 術(shù)后放射性碘治療對(duì)殘余甲狀腺起到什么作用？? TSH抑制治療的作用是什么？? I輔助性放、化療有作用嗎？,關(guān)于分化型甲狀腺癌：初始處理,7,? 長(zhǎng)期得當(dāng)處理的特征是什么？? 隨診中測(cè)定甲狀腺球蛋白的作用是什么？? 隨訪中超聲檢查和其他影像學(xué)檢查的作用是什么？? 隨訪中抑制TSH的作用是什么？? 對(duì)有轉(zhuǎn)移患者最適當(dāng)?shù)奶幚硎鞘裁矗? 對(duì)甲狀腺球蛋白陽性、掃描陰性的患者如何處理？? 甲狀腺

6、外部放療的作用是什么？? 化療的作用是什么？? 未來的方向是什么？,關(guān)于分化型甲狀腺癌的遠(yuǎn)期處理,8,3、該指南制定的方法,采用循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的方法 文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí) 搜索關(guān)鍵詞： {THRYOID NODULE/diagnosis, drug therapy, surgery, therapy,

7、 ultrasonography} or {CANCER} or {CARCINOMA}and {THYROID} and {FOLLICULAR CARCINOMA}

8、 or {PAPILLARY CACINOMA} and {FOLLOW-UP} and {TREATMENT} and {RECURRENCE}. 數(shù)據(jù)庫：MEDLINE 檢索時(shí)限：1995.1-2004.12 語種：英語,9,指南的具體

9、內(nèi)容,一、甲狀腺結(jié)節(jié)二、分化型甲狀腺癌：初始治療三、分化型甲狀腺癌：長(zhǎng)期處理,10,推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),,11,一、甲狀腺結(jié)節(jié),針對(duì)四大問題，提出20項(xiàng)推薦1. 對(duì)臨床和偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)什么是適當(dāng)評(píng)估？ 應(yīng)該指導(dǎo)做何種實(shí)驗(yàn)室檢查或影響檢查？ 細(xì)針穿刺(FNA)?的作用是什么？2. 對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者長(zhǎng)期隨訪最好的方法是什么？3. 對(duì)于良性結(jié)節(jié)的治療作用是什么？4. 在兒童和妊娠甲狀腺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)該怎樣處理？,

10、12,甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估,什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要評(píng)估？,直徑>1cm直徑雖然<1cm，但是： 超聲見可疑癌征象 曾有頭頸部放療史 甲狀腺癌陽性家族史,13,對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)正確的評(píng)估是什么？,完整的采集病史，詳細(xì)查體,提示甲狀腺癌可能的病史和體征值得特別注意： 病史：曾有頭頸部或全身放療史 一級(jí)親屬中甲狀腺癌家族史

11、 腫塊生長(zhǎng)迅速 伴有聲嘶 體征：聲帶麻痹 結(jié)節(jié)同側(cè)淋巴結(jié)腫大 結(jié)節(jié)固定,14,應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的指征是什么？,血清TSH測(cè)定 當(dāng)結(jié)節(jié)直徑>1-1.5cm———推薦1：C甲狀腺核素顯像 當(dāng)TSH水平低于正常范圍甲狀腺超聲檢查 除TSH被抑制

12、之外——— 推薦2：B血清甲狀腺球蛋白測(cè)定——推薦3：F(反對(duì)）血清降鈣素測(cè)定——推薦4：I（不反對(duì)也不推薦）,15,細(xì)針穿刺活檢（FNA）的作用是什么？,甲狀腺結(jié)結(jié)節(jié)評(píng)估最準(zhǔn)確、效價(jià)比最高——推薦5：AFNA結(jié)果中： 無法診斷：囊性結(jié)節(jié)推薦觀察或手術(shù)、 實(shí)性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)——推薦6：A 惡性：手術(shù)——推薦7：A 可疑或?yàn)V泡狀病變或?yàn)V泡狀新

13、生物， 除自主功能性結(jié)節(jié)外， 推薦甲狀腺單葉切除或全切——推薦8：B 可疑乳頭狀癌或許特萊細(xì)胞(Hürthle cell)新生物， 推薦甲狀腺單葉切除或全切——推薦10：A 良性結(jié)節(jié)一般不需要進(jìn)一步檢查和治療——推薦11：A,16,多結(jié)節(jié)甲狀腺腫評(píng)估,惡性危險(xiǎn)性與單結(jié)節(jié)相同超聲特征決定FNA的部位 當(dāng)

14、存在2個(gè)以上直徑大>1-1.5cm結(jié)節(jié)時(shí)，推薦對(duì)超聲發(fā)現(xiàn) 的可疑癌征象的結(jié)節(jié)進(jìn)行FNA——推薦12a：B 當(dāng)存在2個(gè)以上直徑大>1-1.5cm結(jié)節(jié)時(shí)，超聲沒有發(fā)現(xiàn) 任何一個(gè)結(jié)節(jié)有可疑癌征象時(shí)，推薦對(duì)最大的結(jié)節(jié)進(jìn)行 FNA——推薦12b：C 當(dāng)TSH水平低于正常范圍，應(yīng)先行甲狀腺核素顯像， 評(píng)估每個(gè)直徑>

15、;1-1.5cm結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，推薦對(duì)其中“冷結(jié)節(jié)” 或“溫結(jié)節(jié)”，尤其是超聲有可疑癌征象的行FNA,17,甲狀腺結(jié)節(jié)患者長(zhǎng)期隨訪的最佳方法是什么？,良性結(jié)節(jié)需要隨診推薦間隔6－18個(gè)月行超聲檢查，評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)大小 ——推薦14：B結(jié)節(jié)增大（體積增加25％或直徑增加20％）， 應(yīng)重復(fù)FNA，尤其是超聲引導(dǎo)下FNA ——推薦15：B,18,對(duì)良性結(jié)節(jié)的藥物作用是什么？,低碘攝

16、入地區(qū)，服用L-T4且TSH被抑制時(shí)， 良性結(jié)節(jié)可能縮小碘充足地區(qū)，未見上述效果專家不推薦對(duì)良性結(jié)節(jié)常規(guī)使用甲狀腺抑制療法 ——推薦16：IFNA結(jié)果仍為良性，但仍然生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)，可以繼續(xù)監(jiān)測(cè) 或手術(shù)——推薦17：C,19,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何處理？,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)較成人少見惡性結(jié)節(jié)分患病率等于或高于成人對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估和治療方法與成人相同——推薦18：C,20,妊娠婦女的甲狀腺

17、結(jié)節(jié)如何處理？,結(jié)節(jié)評(píng)估，除不能進(jìn)行甲狀腺核素顯像之外，其余同非妊娠婦女。甲狀腺功能正?；驕p退伴甲狀腺結(jié)節(jié)妊娠婦女，應(yīng)進(jìn)行FAN;孕12周后TSH水平仍被抑制的病人，推薦分娩后在行甲狀腺核素顯像和FAN——推薦19：A妊娠早期發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)，推薦超聲監(jiān)測(cè)；如果結(jié)節(jié)增長(zhǎng)，孕24周時(shí)手術(shù)；如果到妊娠中期時(shí)結(jié)節(jié)大小穩(wěn)定，或在妊娠后期發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)，分娩后手術(shù)——推薦20：C,21,二、分化型甲狀腺癌,提出了6大問題推薦2

18、2項(xiàng),22,1，初始治療目標(biāo),切除腫瘤原發(fā)灶、擴(kuò)散到甲狀腺包膜外的病變組織及受累的頸部淋巴結(jié)將于疾病和治療相關(guān)病癥的發(fā)生降到最低能對(duì)腫瘤進(jìn)行精確的分期利于術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行放射性碘治療能長(zhǎng)期準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)將利于將腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性將至最低,23,甲狀腺癌術(shù)前分期中影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查起到什么作用？,推薦對(duì)FNA結(jié)果惡性的患者術(shù)前行甲狀腺和 頸部淋巴結(jié)檢查——推薦21：B

19、 病理研究發(fā)現(xiàn)，分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié) 累積率20％－50％，微轉(zhuǎn)移率達(dá)90％ 術(shù)前頸部超聲發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)20－31％ 術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否影響手術(shù)的方式 不推薦術(shù)前常規(guī)行CT、MRI或PET等影像學(xué)檢查 ——推薦21：E,頸部影像學(xué),血清甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定 不推薦術(shù)前常規(guī)測(cè)定血清Tg——推

20、薦23：E,24,分化型甲狀腺癌適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是什么？,,活檢為可疑癌變或分化型癌，合適的手術(shù)方式有三種： 甲狀腺單葉切除 甲狀腺近全切除 甲狀腺全切。甲狀腺次全切不合適活檢結(jié)果為不能確診的單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦型甲狀腺單葉切除——推薦24：C腫物直徑大于4cm且活檢結(jié)果為不典型或可疑乳頭狀癌或有甲狀腺癌家族史或有放射暴露史或雙測(cè)結(jié)節(jié)者，推薦行甲狀腺全切——推薦25：A,25

21、,活檢結(jié)果為惡性病變者，且原發(fā)灶直徑大于1-1.5cm或腫瘤對(duì)側(cè)有結(jié)節(jié)或有局部或遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移或有頭頸部放療史或一級(jí)親有甲狀腺癌史或年齡大于45歲，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺全切或近全切——推薦26：A活檢結(jié)果為惡性病變者，但腫瘤小屬于低?；颊摺⒛[瘤危孤立、甲狀腺內(nèi)乳頭狀癌、無疾病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，推薦行甲狀腺單葉切除——推薦26：A,分化型甲狀腺癌適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是什么？,26,分化型甲狀腺癌適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是什么？,淋巴結(jié)切除,乳頭狀癌和可疑許特

22、萊細(xì)胞癌：常規(guī)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)——推薦27：B濾泡狀癌或乳頭狀癌和許特萊細(xì)胞癌，行甲狀腺全切或近全切后，接著準(zhǔn)備行放射性碘治療者，不用清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)——推薦27：累積到頸部或后三角區(qū)淋巴結(jié)，應(yīng)行該區(qū)淋巴結(jié)清掃——推薦28：B病理類型屬急進(jìn)型，估計(jì)可能對(duì)放射性碘不敏感者，應(yīng)進(jìn)行頸部或后三角區(qū)淋巴結(jié)清掃——推薦28：B,27,甲狀腺全切術(shù),甲狀腺單葉切除后病理診斷為惡性病變時(shí)，除腫瘤小于1cm、局限于甲狀腺、頸淋巴

23、結(jié)無轉(zhuǎn)移的低?；颊咄猓M(jìn)行甲狀腺全切術(shù)?！扑]29：B不推薦使用放射性碘治療代替甲狀腺全切術(shù)?！扑]30：B,28,術(shù)后腫瘤分期調(diào)什么作用？應(yīng)該采用哪個(gè)腫瘤分類系統(tǒng)？,術(shù)后腫瘤分期的作用： 評(píng)價(jià)患者的預(yù)后 決定后續(xù)治療的方法 決定隨訪的時(shí)間與頻率 準(zhǔn)確告知下級(jí)醫(yī)院 進(jìn)行可比性的臨床試驗(yàn),29,適用于分化型甲狀腺癌的分期系統(tǒng),所有腫瘤的分期系

24、統(tǒng)對(duì)腫瘤的預(yù)后估計(jì)效果類似推薦美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）/國際抗癌聯(lián)合會(huì)（UICC）TNM分期系統(tǒng)和臨床病理分期系統(tǒng)——推薦31：B,30,術(shù)后放射性碘治療去除殘余甲狀腺的起到什么作用？,治療目的： 切除殘余甲狀腺組織，減少腫瘤局部復(fù)發(fā) 利于進(jìn)行全身碘掃描 利于用Tg水平長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)甲狀腺癌的復(fù)發(fā),注意： 回顧性研究發(fā)現(xiàn)此方法可以減少腫瘤復(fù)發(fā) 和降低

25、病死率； 其他類型研究沒有發(fā)現(xiàn)類似效果 低危患者中也沒有發(fā)現(xiàn)類似效果 尚缺乏前瞻性研究的證據(jù),31,推薦使用放射性碘治療——推薦32：B,III和IV期分化型甲狀腺癌患者所有年齡小于45歲的II期患者大多數(shù)年齡大于45歲的II患者選擇性I期患者，尤其是腫瘤病灶多發(fā)、 伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸潤(rùn)激進(jìn)型病理類型的患者,32,行放射性碘治療去殘余甲狀腺之前，應(yīng)該如何停用甲

26、狀腺激素？,放射性碘去除殘余甲狀腺之前需要TSH的刺激TSH水平>30mU/L以上，腫瘤對(duì)放射性碘的攝取才能增加。推薦放射性碘治療或掃描前，必須停用L-T4至少3周或停用L-T4,轉(zhuǎn)用L-T3 治療2周，接著停用L-T32周，測(cè)定TSH水平?jīng)Q定治療和檢查時(shí)間 TSH30mU/L——推薦33：B,33,行放射性碘治療去除參與甲狀腺之前，應(yīng)該進(jìn)行放射性碘掃描嗎？,僅在下述情況下需要進(jìn)行碘掃描： 手術(shù)報(bào)告

27、或甲狀腺超聲結(jié)果不能精確 估計(jì)甲狀腺殘留的程度時(shí)； 掃描結(jié)果可能改變治療的決定時(shí)； 掃描結(jié)果可能改變放射性碘的需要量時(shí);用法：131I低劑量（1-3mCi）或使用123I——推薦34：C,34,放射性碘去除甲狀腺時(shí)，131碘的劑量是多少？,放射性碘去除殘余甲狀腺成功的標(biāo)準(zhǔn)： 治療后診斷性掃描中無可見的甲狀腺攝取。 多數(shù)給予131 I 30-100mCi,

28、 可達(dá)到成功去除 殘余甲狀腺的作用。成功去除殘余甲狀腺所需131I的最小劑量為30-100mCi，尤其是低危者——推薦35：B疑有腫瘤殘留或病理類型屬于激進(jìn)行腫瘤（高細(xì)胞、島細(xì)胞或柱細(xì)胞類型），推薦低劑量131碘治療（100-200mCi ）——推薦36：C,35,為了進(jìn)行放射性碘去除殘余甲狀腺，在停用甲狀腺激素期間能使用重組人TSH嗎？,資料不多在美國不推薦使用，但在歐洲推薦使用用于：

29、 不能耐受停用甲狀腺激素引起甲減的患者 停用甲狀腺激素后TSH不升者方法：停用甲狀腺激素1天后注射TSH在停用甲狀腺激素后或用重組TSH刺激后 再進(jìn)行放射性碘治療——推薦37：B,36,放射性碘去除殘余甲狀腺治療前是否需要低碘飲食？,放射性碘治療的效果取決于甲狀腺組織攝入放射性碘的量。放射性碘治療前，尤其是對(duì)攝碘率高的患者，推薦給予低碘飲食（飲食攝碘<50ug/d）1-2周——推薦38

30、：B,37,放射性碘去除殘余甲狀腺之后應(yīng)該進(jìn)行全身掃描嗎？,放射性碘治療1周后，行全身碘掃描。10％－26％的患者發(fā)現(xiàn)新的，位于頸部、肺、和縱隔轉(zhuǎn)移病灶，為此，10％患者改變了腫瘤分期；9－15％的患者改變了臨床治療方案。,推薦放射性碘去除殘余甲狀腺后5－8天期間，進(jìn)行治療后掃描。但是有關(guān)推薦的間隔沒有文獻(xiàn)支持的依據(jù)——推薦39：B,38,TSH抑制療法的作用是什么？,分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面表達(dá)TSH受體，對(duì)TSH刺激

31、有反應(yīng)，幾種甲狀腺特異蛋白(Tg、鈉-碘轉(zhuǎn)運(yùn)體）表達(dá)增加，細(xì)胞生長(zhǎng)率增加。甲狀腺癌患者使用高于生理劑量的L-T4可以抑制TSH分泌，減少甲狀腺癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果支持TSH抑制療法在預(yù)防主要臨床不良事件的作用（RR=0.73,95%CI 0.6-0.88,p<0.05),39,初始TSH抑制治療時(shí)，將TSH抑制到什么水平合適？,回顧性研究顯示TSH抑制到0.1mU/L可能改善高危患者的結(jié)局，但是對(duì)低?；?/p>

32、者未顯示此作用。TSH抑制療法的副作用包括亞臨床甲亢、缺血性心臟病患者的心絞痛加重、房顫危險(xiǎn)性增加以及絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性增加。推薦將甲狀腺癌高?；颊叩腡SH抑制到<0.3mU/L,低危患者抑制到0.1-0.5mU/L——推薦40：B,40,輔助性放、化療有作用嗎？,放療： 除了局部姑息治療外，很少使用放療 有些研究顯示放療提高了生存率，但是不清楚能否 減少手術(shù)或放射

33、性碘治療后的復(fù)發(fā)。 年齡大于45歲、且術(shù)中肉眼見到癌腫浸潤(rùn)到甲狀腺 外或有微小病灶殘存；估計(jì)殘存甲狀腺對(duì)再次手術(shù) 或放射性碘治療無反應(yīng)時(shí)，可以考慮放療。 ——推薦41：B,化療： 沒有支持分化型甲狀腺癌輔助化療的資料 不推薦對(duì)分化型甲狀腺癌常規(guī)進(jìn)行輔助化療 ——推薦42。F,41,三、分化型甲狀腺癌的長(zhǎng)期處理策略,內(nèi)容,

34、不同危險(xiǎn)等級(jí)的患者隨訪策略血清Tg測(cè)定的用途診斷性放射性碘掃描、超聲和其他影像學(xué)檢查的作用長(zhǎng)期甲狀腺激素抑制療法腫瘤轉(zhuǎn)移患者的處理Tg陽性患者的處理放療的作用化療的作用,42,長(zhǎng)期處理的主要特點(diǎn),長(zhǎng)期隨訪最主要的目的時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)程度不同的患者長(zhǎng)期隨訪和處理分側(cè)重點(diǎn)不同AJCC/UICC TNM分期可以預(yù)測(cè)死亡危險(xiǎn)，但不能預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性,43,低?；颊?初次手術(shù)或放射性碘去除殘余甲狀腺后，無腫瘤局部或

35、遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移；肉眼可見的腫瘤完全切除；腫瘤沒有浸入到局部組織和血管；腫瘤病理類型不屬于激進(jìn)型；首次131碘治療后全身掃描時(shí)甲狀腺床 外無131碘攝取。,長(zhǎng)期隨訪的目的：監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，不需采用更為積極的方法,44,中?；颊?初次手術(shù)時(shí)顯微鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤浸入甲狀腺周圍組織或腫瘤病理呈激進(jìn)型或浸入血管長(zhǎng)期隨訪和處理應(yīng)采取更為積極的策略，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，以便采取有效治療。,45,高?；颊?初次手術(shù)時(shí)肉眼見

36、到腫瘤浸入周圍組織、未能全部切除、或有遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移，或放射性碘去除殘余甲狀腺后行放射性碘掃描發(fā)現(xiàn)甲狀腺床之外部位有放射性碘攝取長(zhǎng)期隨訪和處理的目的：治愈或延遲腫瘤相關(guān)病癥，降低病死率；或采用組織腫瘤生長(zhǎng)的療法，使腫瘤縮小。,46,監(jiān)測(cè)血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平和意義,血清Tg水平測(cè)定在監(jiān)測(cè)甲狀腺癌的殘留和復(fù)發(fā)中起著重要作用。Tg>2ng/ml提示腫瘤復(fù)發(fā)——推薦43：A具有高度的敏感性和特異性，尤其使在甲狀腺切除和

37、放射性碘去除甲狀腺之后、停用甲狀腺激素或用重組TSH刺激后敏感性更高。影響血清Tg水平的因素： 甲狀腺激素對(duì)TSH抑制作用使Tg降低 血清TgAB的存在 病理類型不同注意：各個(gè)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果不同，尚未標(biāo)化， 尚無共同界定值。,47,長(zhǎng)期隨著中甲狀腺激素的使用,Meta分析顯示甲狀腺激素抑制療法與主要臨床事件減少有關(guān)；不清楚L-T4抑制TSH到何種程度才合適；

38、對(duì)有病灶存留者，在無特殊禁忌情況下，推薦將維持血清TSH<0.1mU/L——推薦49：B對(duì)沒有病灶殘留的高?；颊撸瑧?yīng)使TSH抑制到0.1-0.5mU/L,并持續(xù)5-10年——推薦50：C對(duì)沒有病灶殘留的低?；颊?，應(yīng)使TSH維持在正常范圍低限（0.3-2mU/L)——推薦51：C,48,對(duì)分化型甲狀腺癌術(shù)后患者適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期隨訪方法是什么？,監(jiān)測(cè)血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平；診斷性全身掃描、超聲和其他影像學(xué)檢查；