1、2型糖尿病的護理查房,內(nèi)1科病房 余靜,,糖尿病的定義,糖尿病 是由多種病因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病。,糖尿病的分型及病因,2/25/2024,◇ Ⅰ型糖尿?。河址Q胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點是發(fā)病、起病急，病情發(fā)展快，胰島素B細胞嚴重受損，細胞數(shù)目明顯減少，

2、胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素◇Ⅱ型糖尿病：又稱非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展緩慢，胰島素數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療◇妊娠糖尿病或其它類型,糖尿病臨床表現(xiàn),2/25/2024,代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏

3、力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。,糖尿病有哪些危害？,（一）急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓

4、下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。 （二）慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。,,,

5、。,病歷匯報,病人床號：10床病人姓名：王細姐（女）入院時間：2013年11月19日年齡：54歲,病歷匯報,病人主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高8年，多飲、多尿加重2 月余。入院生命體征：T36.4℃、P72次/分、R20次/分、 BP140/80㎜Hg既往史：糖尿病現(xiàn)病史：近8年來諾和靈30R早18u晚20u，血糖控制欠佳，空腹波動 在18～20 m mol/L ， 餐后20～30 m mol/L。,Company Lo

6、go,,★診療計劃：1.內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，監(jiān)測血糖（三餐前后+22:00、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關檢查。3.強化控制血糖：諾和靈30R、早20u、晚12u；來得時長效（甘精胰島素）。4.B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)。5.密切觀察尿酮、血糖、神志、電解質(zhì)等病情變化。,效果及評價,開始來得時每天8u，血糖無明顯改變，19日晚上開始每天加2～4u（玉混未動），23日來得時用量20u；11月23、24日空腹血糖7 m mol/L

7、左右，餐后兩小時血糖11.7～15 m mol/L波動，夜間血糖6～8.0 m mol/L ，療效明顯。血糖值的正常范圍 1.空腹血糖的正常值范圍為3.9--6.1m mol/L。 2.隨機血糖<11.1 m mol/L。,主要護理問題,P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量—與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。目標：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施：①根據(jù)患者的理想體重及

8、活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。②講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。③囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目標達到,主要護理問題,P2：有感染的危險。目標：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：1、指導病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2

9、、指導病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評價：目標達到

10、,主要護理問題,P3：潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；②低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關。目標：無發(fā)生并發(fā)癥措施：①遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。 ②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應

11、對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。 ③告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。效果評價：目標達到,糖尿病飲食注意事項,事物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其它豆制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天6克以內(nèi))食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應

12、限量，每天不超過1-2份標準量吃新鮮衛(wèi)生的食物,口服降糖藥的分類,（1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主

13、要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。,胰島素的分類,在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后10～20分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間3～5小時，可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)5～7小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在

14、餐前30分鐘皮下注射。3、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林N和甘舒霖N。本品注射后3小時起效，6～8小時為作用高峰，持續(xù)時間為14～16小時。作用持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。,胰島素的分類,4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島

15、素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，8～12小時為作用高峰，持續(xù)時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。5、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預先混合的

16、胰島素制劑，如諾和靈30R為30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合的胰島素。選擇30/70或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。,胰島素筆使用的注意事項,核對床號、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手用75%酒精消毒、待干后注射掌握皮膚消毒方法(由內(nèi)向外)請不要用酒精擦拭胰島素注射針頭知道所用胰島素的類型、作用時間注射

17、前核對劑量、劑型確認無誤后再注射更換胰島素和針頭時要排盡空氣預混胰島素注射前充分搖勻‘上下?lián)u勻（10次)掌握合適的進針角度，兒童、肥胖、消瘦者均不同注射后針頭在皮下保留6s 以上每次更換注射針頭(最長時間<6次)注射后套上針帽后再取下針頭，防止刺傷注射胰島素后按時進餐,Thank You ! 2013年12月2日