1、肺與縱隔常見疾病的影像診斷,江西宜春市人民醫(yī)院放射科龍華,一、支氣管擴張 Bronchiectasis,臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年,病理分三型：柱狀型，曲張型，囊狀型,支氣管擴張癥的影像表現(xiàn),平片肺紋理異常：增多增粗紊亂；支氣管造影可確定支氣管擴張的存在、部位、范圍、類型高分辨率CT是最佳檢查方法,影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理,,CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張：散在或簇狀分布的

2、囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴張,柱狀支氣管擴張,靜脈曲張型支氣管擴張,,影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片,,二、肺炎（一）大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 青壯年，冬春季臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,病理分期：充血期紅色、灰色肝樣變期消散期,影像表現(xiàn),充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變；實變期：典型

3、的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）；消散期：密度不均的斑片狀Ct檢查目的：早期檢出，反復者與阻塞性肺炎鑒別。,左舌葉肺炎,,,右上肺炎,,,右下肺炎,,,支氣管充氣征,肺炎吸收,,,（二）支氣管肺炎,見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形，沿肺紋理分布雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,影像表現(xiàn),雙肺中下野內(nèi)中帶肺紋理增強模

4、糊沿肺紋理分布小片狀模糊影,,（三）間質性肺炎interstitial pneumonia,臨床常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感；多見于小兒；氣急、咳嗽、紫紺、原發(fā)病癥狀；體征較少。,間質性肺炎-X線表現(xiàn),肺紋理增粗模糊肺紋理交織成網(wǎng)肺紋理間小點狀影肺門增大模糊彌漫性肺氣腫,,間質性肺炎-CT表現(xiàn),支氣管血管束增粗模糊磨玻璃樣陰影小片狀模糊炎癥肺門淋巴結可增大,,三、肺膿腫lung abscess,臨床急起馳張高熱、寒

5、戰(zhàn)、咳嗽、大量腥臭膿痰,病理吸入性、血源性、直接蔓延；化膿性細菌引起。,X線表現(xiàn)早 期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤慢性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁變薄，邊緣清楚 。,,,,（四）、肺結核pulmonary tuberculosis,臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛,病理人型或牛型結核桿菌；基本病理變化：滲出、增殖和變質；愈合：吸收

6、、纖維化、鈣化、空洞凈化,肺結核分型（1998年）,Ⅰ型 原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結結核Ⅱ型 血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核 （2）亞急性和慢性血行播散型肺結核Ⅲ型 繼發(fā)型肺結核（浸潤型和慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型 結核性胸膜炎 （干性、滲出性和結核性膿胸）Ⅴ型 肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,（1）原發(fā)綜合征,原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影；

7、淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結炎：肺門影增大“啞鈴征”,,（2）血行播散型肺結核①急性粟粒型肺結核,肺野內(nèi)均勻分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒狀影；“三均勻”CT顯示與肺血管無關的小點狀影,,②亞急性或慢性血行播散型肺結核,分布不均的多種性質的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕“三不均勻”,,,,（三）繼發(fā)型肺結核,好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變：不同病理時相的病灶重疊在

8、一起；干酪型肺炎和結核球為特殊類型；,影像表現(xiàn),①浸潤性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影,,②干酪型肺炎,密度較高的片狀致密影，可占據(jù)肺葉或肺段病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞,,③增殖性病變,“梅花瓣狀”，密度高，邊緣清楚；,④結核球,肺內(nèi)類圓形致密影2-3cm邊界清晰光滑密度較高有較多鈣化“衛(wèi)星病灶”,,衛(wèi)星病灶,,,⑤結核性空洞,,,慢性纖維空洞型肺結核,纖維厚壁空洞廣泛纖維化,,,,,（4）結核性胸膜炎,不同程度的胸腔積液

9、，可合并肺結核,,,,,病理鱗癌：最多按發(fā)生部位分：中央型：肺段及以上支氣管周圍型：肺段以下支氣管彌漫型：細支氣管肺泡癌臨床咳嗽、咯痰、咯血等,,五、肺腫瘤（一）支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma,中央型肺癌,肺門影增大增濃，肺門區(qū)腫塊局限性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張（反s征）,,,,右上葉反S征,,,,周圍型肺癌,肺內(nèi)球形腫塊；空泡征；分葉征象；毛剌征象；胸膜凹陷征；空洞形

10、成: 偏心，厚壁，壁結節(jié)；發(fā)生于肺尖稱肺溝癌。,彌漫型肺癌,,肺內(nèi)彌漫性分布的細小結節(jié)，可融合。,肺癌的其他變化,增強掃描時CT值增高20HU以上T1肌肉信號，T2不均勻高信號腫塊與縱隔血管間結構模糊消失，表現(xiàn)侵犯縱隔,,,,,肺癌的鑒別診斷,周圍型肺癌結節(jié)病灶：炎性假瘤：光滑，無毛刺或長毛刺，胸膜增厚；結核球：無毛刺，鈣化多，衛(wèi)星灶。癌性空洞與結核性空洞：結核性空洞洞壁薄，光滑，結核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁結節(jié)，分葉

11、、毛刺、凹陷征等。,,,（二）繼發(fā)性肺腫瘤,血行轉移：雙肺多發(fā)密度一致、大小形態(tài)不一結節(jié)狀影,淋巴轉移：肺門影增大，自肺門向外部規(guī)則索條狀影,六、縱隔原發(fā)性腫瘤,病 理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫支氣管囊腫,影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來源根據(jù)組織結構確定病變性質可引起相鄰結構的壓迫或侵蝕,六、縱隔原發(fā)性腫瘤,病 理神經(jīng)源性腫瘤惡性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸內(nèi)甲狀腺腫

12、支氣管囊腫,影像表現(xiàn)：縱隔局限性腫塊狀突出根據(jù)部位大致判斷腫瘤來源根據(jù)組織結構確定病變性質可引起相鄰結構的壓迫或侵蝕,縱隔原發(fā)性腫瘤,胸腔入口區(qū)常見腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺腫，淋巴管瘤；前縱隔常見腫瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有鈣化，脂肪）；中縱隔常見腫瘤：淋巴瘤、支氣管囊腫；后縱隔常見腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤。,胸內(nèi)甲狀腺腫--前上縱隔與頸部相連--吞咽時移動,,胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪,,,胸腺瘤--前上縱隔較低密度含脂肪,