1、腎上腺疾病,,,一、概述,,,二、常見的腎上腺疾病,,,三、常見腎上腺疾病的臨床表現、診斷及治療 庫欣綜合癥,1. 臨床表現,,① 向心性肥胖 、 滿月臉 、 水牛背 、 四肢肌肉萎縮,② 下腹壁、 大腿內側處紫紋、 痤瘡和多毛,③ 高血壓,④ 糖尿病,⑤ 性腺功能紊亂 、女性月經不調及閉經、 男性陽萎,⑥ 精神癥狀：注意力不集中、 記憶力下降 、

2、失眠,⑦ 機體抵抗力下降致毛囊炎 、 牙周炎、 泌尿系感染 、甲癬、皮膚癬,2. 診斷,⑴ 定性診斷,A 臨床表現,B 8時、 16時血漿皮質醇增高且晝夜分泌節(jié)律消失,C 24小時尿17酮和17-羥含量升高,D 小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制,E 大劑量地塞米松抑制試驗 抑制： 垂體性皮質醇癥,不被抑制：腎上腺皮質腫瘤和異位ACTH綜合癥,⑵ 定位診斷,A

3、 B 超： 腎上腺皮質腺瘤呈圓形或橢圓形，約2-3cm，由于皮下脂肪厚，內部回聲較低，邊界回聲也欠明亮，但球體感仍明顯。,B C T： 腺瘤為等密度實質性腫塊與腎上腺相連，邊緣光滑，密度均勻呈圓形或橢圓形，大小約為2-8cm。對側腎上腺正?；蜃冃?，CT定位準確率100%。,C MRI： CT結果陰性不能排除小腫瘤存在，進一步可做MRI。,,③ 術后處理 靜脈滴注,腎上腺皮質

4、腺癌，瘤體常達6-8cm邊界高低不平，包膜不完整，內部回聲不均勻。,腺癌為巨大分葉狀實質性腫塊，中央常有液化壞死表現為低密度區(qū)，少數有散在的鈣化。,3. 手術治療,① 術前準備,A 術前1-2天醋酸可的松50mg 肌肉注射 Q 6h,B 術中腫瘤切除前 靜脈滴注氫化可地松100-200mg,C 抗生素,② 手術方法,A 開放手術,B 腹腔鏡手術（金標準手術方法） 經腹腔或后腹腔,A 激素應用

5、： 靜脈滴注氫化可地松50mg Q6h 。每天觀察E4A 血糖、 體溫、 血壓、腹部情況 ， 若出現高K+、低血糖、 惡心嘔吐、腹脹、腹痛、低血壓則要考慮皮質功能不全 ， 可立即靜脈滴注氫化可地松100-2

6、00mg。無上述現象可逐漸減量，最后口服地塞米松逐漸減量至停藥 。,B 常規(guī)應用抗生素,,C 靜脈給予足夠電解質 、 蛋白、 糖,,③ 術后處理,原發(fā)性醛固酮增多癥,1、臨床表現,由于醛固酮增多所致保鈉排鉀的產生,① 高血壓 由于血漿容量增加所致,② 低血K+：,③ 堿中毒,2、診斷,① 定性診斷,② 定位診斷,A B 超：呈圓形或橢圓形，直徑在1-2cm，邊界明亮，內部為均勻低回聲，有球體感。超

7、聲檢出的最小腫瘤為0.6cm。,B C T ：瘤體較小，為圓形、滴狀，邊緣光滑，密度低而不均勻，中央呈網眼狀，CT值-11---15HU，此因腺瘤細胞腔內充滿類脂顆?；蚩张菟隆?C M R I,② 手術方法,A 開放手術,B 腹腔鏡手術,經腹腔或后腹腔,③ 術后處理,A 抗生素,B 血壓下降不滿意 可口服安體舒通,,3、手術治療,① 術前準備,嗜鉻細胞瘤,1、臨床表現,①

8、 陣發(fā)性高血壓,② 代謝紊亂,③ 膀胱嗜鉻細胞瘤 排尿時有癥狀,2、診斷,① 定性診斷,② 定位診斷,A B 超：瘤體呈圓形或橢圓形，大小相差較多，小者僅2cm，大者可達6-7cm，多數在4-5cm間。邊界明亮，內部回聲中等。惡性嗜鉻細胞瘤可達12cm，內部回聲為低回聲。約20%出現囊性區(qū)，為本病特征。瘤體內出血呈不規(guī)則液暗區(qū)，也是其特點之一。10%出現異位嗜鉻細胞瘤。惡性嗜鉻細胞瘤可轉移至肝、

9、肺、骨。,B CT：圓形或橢圓形，邊界清楚，CT值30-60HU。腫瘤直徑1-20cm，與腎上腺等密度。較大腫瘤因中央壞死、液化而成不規(guī)則低密度區(qū)，個別腫瘤壞死區(qū)呈很大的厚壁囊狀腫塊，偶見有斑塊狀或邊緣弧形鈣化，腫瘤有對比增強。惡性嗜鉻細胞瘤CT表現為腫瘤大，外形不規(guī)則，密度不均勻以及侵犯鄰近器官和下腔靜脈，包埋腹主動脈及局部淋巴結轉移。,C MRI,3、手術治療,① 術前準備,③ 手術方法,④ 術后處理,嚴密觀察血壓