1、腎科醫(yī)學(xué)背景知識,醫(yī)學(xué)組,目 錄 第一篇 腎臟解剖結(jié)構(gòu) 第二篇 腎臟生理功能,第一篇 腎臟解剖結(jié)構(gòu)√一、腎臟位置 二、腎臟結(jié)構(gòu),腎臟為腹膜后位器官 位于脊柱兩側(cè)，血供豐富 大?。?00mm×50mm×40mm 平均重量約134-148g 右腎較左腎略低 女性略小于男性,腎臟解剖,,第一篇 腎臟解剖結(jié)構(gòu) 一、腎臟位置 √二、腎

2、臟結(jié)構(gòu),1.表面—— 三層膜 纖維膜（內(nèi)） 脂肪囊（中） 作用：固定和保護(hù)腎臟 腎筋膜（外）2.腎門—— 腎臟內(nèi)側(cè)中部凹陷處 有腎盂、血管、神經(jīng)和淋巴管從這里出入腎臟3.冠狀面—— 縱行縱行切成前后兩半—— 兩層 皮質(zhì)（外層）— 約厚1.0cm — 腎小球（細(xì)小紅色點(diǎn)狀顆粒） （中層）— 約厚2.5cm — 腎小管（細(xì)小條紋） 髓質(zhì) （內(nèi)層）—

3、空腔：腎小盞＋腎大盞＋腎盂 —— 與腎盂和輸尿管相連,,,皮質(zhì),髓質(zhì),,,,包括腎小體和腎小管，是腎尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位。分為：淺表腎單位：腎小體于皮質(zhì)淺部，較小，腎小管短，在生成尿液中發(fā)揮主要作用。髓旁腎單位：腎小體于皮質(zhì)深部，較大，腎小管長，在濃縮尿液中發(fā)揮主要作用。,人每側(cè)腎臟約有100萬－200萬個腎單位，每個腎單位由腎小球和腎小管組成。 集合管不包括在腎單位內(nèi)。,腎單位,腎單位組成及功能,,,

4、,,,,,（2）腎小囊(renal capsule) 是腎小管起始膨大凹陷形成的雙層杯狀囊。壁層由單層扁平上皮構(gòu)成，臟層由足細(xì)胞(初級突起、次級突起、裂孔、裂孔膜)構(gòu)成。兩層之間形成腎小囊腔。,,,腎小體（1）血管球（glomerulus）,入球微A (粗短),血管系膜：由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成；前者合成基膜和基質(zhì)，并有吞噬功能，維持基膜的通透性,出球微A（細(xì)長）,毛細(xì)血管袢,,腎小體模式圖,,,腎小管（rena

5、l tubule) 近端接腎小囊，遠(yuǎn)端接集合管，有重吸收原尿中大部分成分和排泄的作用。,,,直部 —— 近直小管,曲部 —— 近曲小管（有鈉泵）,曲部 —— 遠(yuǎn)曲小管（有豐富鈉泵）直部 —— 遠(yuǎn)直小管（有豐富鈉泵）,遠(yuǎn)端小管,,細(xì)段 —— 髓袢,近端小管,,,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,曲部,直部,,,,,,,髓襻,腎單位結(jié)構(gòu)及功能,濾過功能,重吸收：2/3 水

6、 電介質(zhì) 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸排泌：蛋白、尿酶,逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡,,集合管,,遠(yuǎn)端腎單位,,,,第二篇 腎臟生理功能,生成尿液 水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度 調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿平衡

7、 內(nèi)分泌功能 分泌激素 :腎素（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)） 前列腺素族 促紅細(xì)胞生成素 降解部分內(nèi)分泌激素,,,腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌,,,（一）生成尿液，清除體內(nèi)廢物 1.腎小球?yàn)V過作用：形成原尿(120ml/min) 2.腎小管選擇性重吸收：水

8、、糖、電解質(zhì) 3.腎小管分泌和排泄作用：H＋等 4.排除體內(nèi)廢物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的 含氮代謝產(chǎn)物，尿素則有部分被重吸收。在人 體代謝中還可產(chǎn)生一些有機(jī)離子，主要從腎小 管分泌后，從腎臟排出。,（二）調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡 1.Na＋ 、Cl－ 、水的重吸收：腎小管 2.Ca2＋ 、P的重吸收：腎小管 3.K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的鉀幾乎全部在近端小管被重

9、吸收） 4. K＋的排泌：遠(yuǎn)曲小管（三）調(diào)節(jié)酸堿平衡 1. HCO3－的主動重吸收：近曲小管（ 90％ ） 2. H＋的排泌：遠(yuǎn)曲小管、髓袢 3. NH4 ＋的排泌：髓袢,（四）內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌⑴ 1.25羥D3[1.25（OH）2D3]（活性VitD3） 主要生理作用：①促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收。②促進(jìn)骨中鈣、磷吸收及骨鹽沉積。⑵ 促紅細(xì)胞生成素（EPO） 90％來自腎臟，皮質(zhì)和髓質(zhì)均可分泌。約10％

10、在肝、脾等產(chǎn)生。主要是促進(jìn)骨髓造血。,⑶ 腎素 腎素-血管緊張素系統(tǒng)的效應(yīng)主要是調(diào)節(jié)循環(huán)血量、血壓及水、電解質(zhì)的平衡。⑷ 前列腺素 皮質(zhì)和髓質(zhì)均合成前列腺素；產(chǎn)生的前列腺素有A2、E2等幾種。具有抑制血管平滑肌收縮、擴(kuò)張血管；促鈉的排泄、對抗ADH、促進(jìn)水排泄的作用。⑸緩激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) ①對抗血管緊張素及交感神經(jīng)興奮，使小動脈擴(kuò)張。②抑制抗利尿激素（ADH）對遠(yuǎn)端腎小管的作用，促進(jìn)水、鈉排泄，從而能使血壓降低。,2

11、．降解部分內(nèi)分泌激素： 如胰島素、多種胃腸道激素均在腎臟降解，在腎功能衰竭時，這些激素的半衰期明顯延長，從而引起代謝失調(diào)。3．作為腎外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲狀旁腺素、降鈣素、胰高血糖素等，均通過腎臟而起作用。,血清電解質(zhì)及正常值,K+ 血清鉀 3.5~5.5 mMol/LNa+ 血清鈉 135~145 mMol/LCl- 血清氯 96~108 mMol/L Ca2+ 血清鈣 2.1~2.8 mM

12、ol/L     P3+ 血清磷 0.96~1.80 mMol/L       Mg2+ 血清鎂 0.65~1.15 mMol/L      Fe2+ 血清鐵 7.34~23.6 uMol/L,血脂的全套檢測指標(biāo)及正常值,血糖    

13、  ３．７０～６．１０ｍｍｏｌ／Ｌ甘油三酯 （TG） ０．４０～１．８０ｍｍｏｌ／Ｌ總膽固醇（CHO）  ３．６０～６．７０ｍｍｏｌ／Ｌ高密度脂蛋白質(zhì)（HDL-C） ０．７２～１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ低密度脂蛋白質(zhì)（LDL-C） ２．７２～３．１０ｍｍｏｌ／Ｌ載脂蛋白Ａ１ （APOA） １．００～１．６０ｇ／Ｌ載脂蛋白Ｂ１００（APOB） ０．６０～

14、１．１０ｇ／Ｌ載脂蛋白Ｂ：載脂蛋白Ａ  ０．５１～０．８５,血常規(guī),紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）　　3.5～5.6 ×1012/L 臨床意義: 　　 增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天性心臟病,高山地區(qū)的居民,嚴(yán)重?zé)齻?休克等 降低：貧血,出血  血紅蛋白（Hb）　　110～160 g/L 臨床意義: 　　 增高：真性紅細(xì)胞增多癥,嚴(yán)重脫水,肺原性心臟病,先天