1、胎兒窘迫,產(chǎn)科,病案分析,周靜靜，女，26歲，已婚。23床，住院號09833.停經(jīng)38+5W，無產(chǎn)兆入院。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)，孕40天在外院測尿HCG（+），早期有咳嗽，無發(fā)熱，自服藥物20天后好轉(zhuǎn)，早孕反應(yīng)可，早期無有毒物質(zhì)及放射物質(zhì)接觸史，孕4月時感胎動至今，孕期定期產(chǎn)檢，產(chǎn)檢血壓135/80mmhg。,定義,胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。 胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)

2、征之一，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。,分類,急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期 可延續(xù)至分娩期并加重,病因,1、母體血液含氧量不足2、母胎間血氧運輸及交換障礙3、胎兒自身因素異常,（一）胎兒急性缺氧,子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙 1. 前置胎盤、胎盤早剝 2. 臍帶異常：臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)

3、、繞頸等 3. 母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙 4.縮宮素使用不當(dāng)，造成過強及不協(xié)調(diào)宮縮 5.孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量，抑制呼吸,（二）胎兒慢性缺氧,母體血液氧含量不足： 心、肺疾病，嚴(yán)重貧血子宮胎盤血運受阻： 妊高征、高血壓、腎炎、糖尿病、過期妊娠…胎兒運送及利用氧能力降低： 嚴(yán)重心血管畸形、溶血性貧血,病理生理,胎兒缺氧 →交感神經(jīng)興奮 → 胎心率加快 迷走神經(jīng)興奮 → 胎心

4、率減慢 胎兒無氧酵解↑→酸性代謝產(chǎn)物↑→ 胎兒血PH↓腸蠕動亢進、肛門括約肌松弛→胎糞排出→羊水糞染混濁胎兒宮內(nèi)呼吸運動↑→ 羊水吸入→新生兒窒息、吸入性肺炎,臨床表現(xiàn)及診斷,主要臨床表現(xiàn)： 胎動減少或消失 胎心率異常 羊水糞染 酸中毒,（一）急性胎兒窘迫,主要發(fā)生于分娩期： 多因臍帶因素、宮縮過強、胎盤早剝、產(chǎn)婦血壓低 胎心率變化: 初期＞16

5、0bpm 危險＜110bpm 胎心監(jiān)護： 晚期減速 變異減速,（一）急性胎兒窘迫,,（一）急性胎兒窘迫,羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色 Ⅱ度、黃綠色 Ⅲ度、棕黃色 胎動：頻繁 減弱 消失 12h胎動計數(shù)＜10次：異常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg P

6、CO2 ＞60mmHg,（二）慢性胎兒窘迫,多發(fā)生于妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。胎動計數(shù)： ＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、呼吸運動、肌張力、羊水量、NST； ≤4分提示胎兒窘迫宮高、腹圍：小于正常羊膜鏡檢查：羊水渾濁,處理,急性胎兒窘迫： 1.積極尋找原因并予以處理 2.持續(xù)吸氧 3.盡快終止妊娠 （1）宮口開全：

7、 盡快陰道助產(chǎn) （2）宮口未開全：剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和變異減速胎兒頭皮血pH＜7.20出現(xiàn)上述情況之一者，立即剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,慢性胎兒窘迫： 1、一般處理：左側(cè)臥位，定時吸氧，積極治療合并癥。 2、終止妊娠：情況難以改善，接近足月，胎兒可存活，剖宮

8、產(chǎn)。 3、期待療法：未足月，盡量保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠。,護理診斷,P1：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān) P2：舒適的改變—活動受限，上腹脹 P3：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血,護理診斷,P1：焦慮—與擔(dān)心胎兒和疾病有關(guān)I1：熱情接待病人，提供嫻熟的護理操作技術(shù)，建立第一信任感。 I2：介紹病區(qū)環(huán)境制度，床位醫(yī)生，護理人員及規(guī)章制度，消除陌生感。 I3：介紹疾病相關(guān)知識及治療成功的先例，增強患者信心。

9、I4：半小時巡視一次病房，主動與患者交流鼓勵其說出內(nèi)心感受，建議家屬給予關(guān)心愛護。O：患者積極配合治療護理，情緒穩(wěn)定。,護理診斷,P2：舒適的改變—活動受限，上腹脹 I1： 患者持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)后臥床感腹脹，食欲不振，協(xié)助床上適當(dāng)活動。 I2: 給予飲食指導(dǎo)，進食清淡易消化飲食，少量多餐。 I3: 給予心理疏導(dǎo)，強調(diào)臥床休息對疾病的益處，取得患者理解，避免焦躁情緒。 I4： 注意腹脹的部位及性質(zhì)。 O:患者自訴腹脹

10、減輕。,護理診斷,P5：潛在并發(fā)癥—產(chǎn)后出血 I1： 監(jiān)測血壓15分鐘／次，8次后改1小時／ 次。 I2：每半小時按壓宮底一次，8次后班班交接，注意子宮收縮情況。 I3:注意觀察陰道流血量，顏色，用稱重法記錄。 I4：注意切口敷料滲出情況。 I5: 保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑使用促宮縮藥物。O：患者子宮收縮佳，陰道流血不多。,出院宣教,1. 注意休息，加強營養(yǎng)，低鹽高蛋白飲食；2. 注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，禁盆浴及性生活2個月