1、2024/2/27,腦干的解剖與臨床綜合征,秦皇島市第一醫(yī)院 急診科 王耀輝,2024/2/27,內(nèi) 容,腦干的神經(jīng)解剖腦干損害的定位常見的腦干綜合征,2024/2/27,一.腦干的神經(jīng)解剖,2024/2/27,腦干結(jié)構(gòu),腦干（brain stem）是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦組成。位置：腦干位于顱后窩前部，其中延髓和腦橋的

2、腹側(cè)鄰接顱后窩前部的斜坡，背面和小腦相鄰。,2024/2/27,腦干腹側(cè)面,,,,視交叉,視束,橋小腦角,,,,,,,,,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng),副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng),前庭蝸神經(jīng),面神經(jīng),展神經(jīng),三叉神經(jīng),動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),大腦腳,基底溝,小腦中腳,錐體,橄欖,錐體交叉,2024/2/27,腦干背側(cè)面,,,,小腦中腳,小腦下腳,小腦上腳,,滑車神經(jīng),,,,,,,,,,薄束結(jié)節(jié),楔束結(jié)節(jié),藍斑,下丘,上丘,面神經(jīng)丘,前庭區(qū),

3、舌下神經(jīng)三角,迷走神經(jīng)三角,2024/2/27,腦干的神經(jīng)分部,2024/2/27,腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)比脊髓內(nèi)構(gòu)要復(fù)雜得多，但也由灰、白質(zhì)構(gòu)成，所不同的是腦干灰質(zhì)不像脊髓是連續(xù)的細胞柱，而是機能相同的神經(jīng)細胞聚集成團組成的機能柱，斷續(xù)于白質(zhì)之中。腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特點灰白質(zhì)配布沒有脊髓有規(guī)則灰質(zhì)柱斷裂成一個一個的核團網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)達,2024/2/27,腦干灰質(zhì)的核團，根據(jù)其纖維聯(lián)系及功能，可分為3類：腦神經(jīng)核：與

4、第3～12對腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維束在此進行中繼換元網(wǎng)狀核：位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中中繼核與網(wǎng)狀核合稱為非腦神經(jīng)核,腦干的灰質(zhì),2024/2/27,腦神經(jīng)核,2024/2/27,腦 神 經(jīng) 核,2024/2/27,腦 神 經(jīng) 核,2024/2/27,非腦神經(jīng)核,上丘核：參與應(yīng)答視覺和聽覺刺激對眼的位置的反射；下丘核：參與聽覺反射活動；紅核：參與調(diào)節(jié)屈肌的張力和協(xié)調(diào)運動；黑質(zhì)：參與調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動；腦橋核：作為

5、大腦、小腦皮質(zhì)之間的纖維聯(lián)系的中繼站；上橄欖核：參與聲音的空間定位；藍斑核：與睡眠和覺醒有關(guān)；薄束核與楔束核：參與向腦的高級部位傳遞軀干四肢意識性本體感覺和精細觸覺沖動的中繼核團；下橄欖核：可能是大腦皮質(zhì)、紅核等與小腦之間纖維聯(lián)系的重要中繼站，參與小腦對運動的控制。,2024/2/27,腦干中的白質(zhì)主要由長的上行纖維束、下行纖維束和出入小腦的纖維組成。長的上行纖維束：主要有內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、外側(cè)丘系、三叉丘系和內(nèi)側(cè)縱束等。長的下行

6、纖維束：主要有錐體束及紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。出入小腦的纖維主要有脊髓小腦前、后束，小腦中腳和上腳。,腦干的白質(zhì),2024/2/27,薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)丘系傳遞對側(cè)軀干、肢體的本體感覺和精細感覺,內(nèi)側(cè)丘系,2024/2/27,,,,脊髓丘系,背側(cè)丘腦,脊髓后角灰質(zhì),脊髓丘系,來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份,傳遞對側(cè)軀干

7、、肢體的痛、溫覺和粗略觸壓覺,2024/2/27,主要傳導(dǎo)雙側(cè)的聽覺沖動,由起于雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核的纖維所組成,外側(cè)丘系,2024/2/27,三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系,傳導(dǎo)對側(cè)頭面部皮膚、牙及口、鼻粘膜的痛溫覺和 觸壓覺,三叉丘系,2024/2/27,錐體束,主要由大腦皮質(zhì)中央前回及中央旁小葉前部的巨型 錐體細胞和其他類型錐體細胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，亦 有部分纖維起自額、頂葉其他皮質(zhì)區(qū)。 錐

8、體束包括兩部分:皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。,2024/2/27,,,,,中央前回中、上部中央旁小葉前部,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,,錐體交叉,,,,,中央前回下部,皮質(zhì)核束,面神經(jīng)核下部,舌下神經(jīng)核,,錐體束,2024/2/27,二.腦干損害的定位,2024/2/27,腦干病變的定位原則,1、確定腦干水平的損害 顱神經(jīng)+腦干功能障礙--交叉體征 后組顱神經(jīng)（9-12）——延髓 中組顱神經(jīng)（5-8

9、） ——腦橋 3、4對顱神經(jīng) ——中腦,2024/2/27,腦干病變的定位原則,腦干功能障礙 意識障礙：累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 呼吸節(jié)律改變：中樞性過度換氣—中腦上端長吸氣—腦橋上端共濟失調(diào)性呼吸—延髓上端,2024/2/27,腦干病變的定位原則,腦干功能障礙 眼球位置和運動異常： 植物神經(jīng)損害： 中樞性高熱—腦橋下部 瞳孔變化：,2024/2/27,腦干病變的定位原則,2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別

10、 腦干內(nèi)病變時，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯 3、確定病變的范圍 傳導(dǎo)束損害： 感覺、運動、平衡障礙,2024/2/27,三.常見的腦干綜合征,2024/2/27,中腦綜合征,一. 紅核綜合征（Benedikt 綜合征）病變部位：動眼神經(jīng)、紅核、黑質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘系,2024/2/27,中腦綜合征,紅核綜合征（ Benedikt 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹伴瞳孔散大 對側(cè)

11、肢體震顫、 強直（黑質(zhì)），舞蹈、共濟失調(diào)（紅核） 對側(cè)肢體深感覺、精細觸覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）疾?。耗[瘤、局限性炎癥、外傷；血管性(基底動脈腳間支或大腦后動脈閉塞)較少見。,2024/2/27,中腦綜合征,二.大腦腳綜合征（Weber 綜合征）病變部位：動眼神經(jīng)、錐體束、黑質(zhì),2024/2/27,中腦綜合征,二.大腦腳綜合征（Weber 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹（動眼神經(jīng)） 對側(cè)肢體偏

12、癱（皮質(zhì)脊髓束） 對側(cè)中樞性面、舌癱（核上性面神經(jīng)、舌下 神經(jīng)癱瘓）疾?。捍竽X后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞； 顳葉腫瘤、硬膜下血腫伴發(fā)的天幕疝或動脈瘤壓 迫大腦腳,2024/2/27,腦橋綜合征,一. 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 病變部位：錐體束、脊丘束、內(nèi)丘系；展、面N,2024/2

13、/27,腦橋綜合征,一. 腦橋腹外側(cè)綜合征(Millard-Gubler綜合征) 臨床表現(xiàn)：同側(cè)眼球不能外展（展神經(jīng)核）； 同側(cè)周圍性面癱（面神經(jīng)）； 對側(cè)中樞性偏癱（錐體束）； 對側(cè)偏身感覺障礙（脊丘束）疾?。河苫讋用}周圍支、小腦前下動脈阻塞引起,2024/2/27,腦橋綜合征,二.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)病變部

14、位：前庭、展、面神經(jīng)核；小腦結(jié)合臂； 內(nèi)側(cè)縱束、脊丘束、 內(nèi)側(cè)丘系；,2024/2/27,腦橋綜合征,二.腦橋被蓋部綜合征(Raymond-Cestan綜合征)疾病：由基底動脈長周支、小腦上動脈閉塞引起,2024/2/27,延髓綜合征,一.延髓內(nèi)側(cè)綜合征（ Dejerine 綜合征） 病變部位：延髓中腹側(cè)

15、,2024/2/27,延髓綜合征,延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine 綜合征）臨床表現(xiàn)：同側(cè)舌肌癱瘓（舌下神經(jīng)） 對側(cè)肢體中樞性偏癱（錐體束） 對側(cè)肢體深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系）疾病：椎動脈分支或基底動脈起始部阻塞、動脈瘤壓迫,2024/2/27,延髓綜合征,二.延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）病變部位：延髓上段背外側(cè) 疾?。盒∧X后下動脈或椎動脈閉塞,2024/2/27,延髓

16、綜合征,二.延髓背外側(cè)綜合征（ Wallenberg 綜合征）,1、病側(cè)真性球麻痹；2、病側(cè)顏面痛溫覺喪失 （脊束核受損）；3、共濟失調(diào) （小腦下腳受損）；4、對側(cè)肢體痛溫覺喪失 （脊髓丘腦束受損）；5、眼球震顫和眩暈 （前庭核受損）；6、出現(xiàn)Horner征 （網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）,2024/2/27,基底動脈尖綜合征,基底動脈尖綜合征（TOBS）病變部位：大腦后動脈和小腦上動脈之間約1.5cm之間的