1、腦靜脈畸形并腦出血的手術治療,腦動靜脈畸形是一種先天性腦血管疾病，是腦出血常見的原因之一。臨床上遇到年輕的腦出血患者，要考慮腦動靜脈畸形（AVM）導致的腦出血。,腦靜脈畸形并腦出血的手術治療,有條件的單位，最好先行DSA檢查或CTA或MRA檢查以明確診斷，以便選擇開顱手術或介入栓塞治療或立體定向放射治療。,腦靜脈畸形并腦出血的手術治療,針對基層醫(yī)院，由于條件及設備所限，可行頭部CT增強+三維重建（3D）+腦血管成像（CTA）檢查，明確腦

2、動靜脈畸形（AVM）診斷。,腦靜脈畸形并腦出血的手術治療,選擇合適時機，行開顱手術清除腦動靜脈畸形（AVM）血管團及腦內(nèi)血腫，一次手術解除血腫壓迫及腦內(nèi)（AVM）的威脅，避免患者二次手術，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，值得推廣。,資料與方法,一般資料 患者，男，25歲，因突發(fā)右側(cè)肢體活動障礙并失語1小時入院。查體：Bp142/65mmHg,神清，運動性失語，右上肢肌力0級，右下肢近端肌力Ⅱ級，遠端肌力Ⅰ級，右側(cè)肢體感覺喪。,資料與方法,

3、影像學檢查 入院當日顱腦CT示左側(cè)額頂葉腦出血（量約50毫升）。入院后第二天顱腦CT增強+3D+CTA示左側(cè)額頂葉腦動靜脈畸形并腦出血（如圖所示）：,手術前頭部增強+3D++MPR+CTA,手術前頭部增強+3D++MPR+CTA,手術前頭部增強+3D++MPR+CTA,手術后頭顱CTA+三維重建,術中所見,,術中所見,,術中所見,,術中所見,,大體所見,,術后病理所見,術后病理所見,術后病理所見,治療方法,㈠ 藥物治療 使用甘露醇

4、、地塞米松脫水治療，維生素K1及止血芳酸止血，甲氰咪呱制酸，非洛地平降血壓，腦蛋白水解物營養(yǎng)腦神經(jīng)。同時監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征，注意觀察四肢肌力變化。 ㈡ 手術治療,手術治療,■手術方法 根據(jù)術前CTA檢查，設計左側(cè)額頂部馬蹄形切口，開顱骨骨瓣80mm×60mm,剪開硬膜，術中先清除位于額葉內(nèi)血腫約50毫升，腦壓明顯下降，術中見中央溝后頂葉有20mm×30mm異常供血的腦皮層，呈異常充血，由其周邊清除

5、供血動脈（主要為大腦中動脈分支供血），充分電凝止血后予以切除，最后處理皮層部異常血管團引流靜脈，將異常血管團一并切除，同時送病理檢查。,手術治療,■術后治療 術后行脫水、止血、營養(yǎng)腦細胞、預防感染、改善腦循環(huán)、高壓氧、針灸理療等康復治療。,治療結果,■術后二周，患者失語改善；術后三周，運動性失語進一步改善，可行簡單的短句對話，右下肢近端肌力恢復至Ⅳ級，遠端肌力恢復至Ⅱ級，右上肢肌力無改善仍為0級，肢體淺感覺恢復，可在他人攙扶下下地活

6、動。,治療結果,■ 術后病理報告：腦血管畸形（圖2），術后兩周行頭顱CTA+3D檢查：左側(cè)額頂葉畸形血管團明顯減少，左額頂腦內(nèi)血腫明顯減少。（圖3）證實腦動靜脈畸形大部分切除。,術后隨訪,■ 術后三個月隨訪，患者語言恢復，右側(cè)下肢肌力Ⅳ級，病人生活自理。,討論,⒈ 臨床上遇到腦出血患者，特別是腦葉出血的年輕患者，要考慮腦動靜脈畸形并出血。,討論,⒉ 若患者無明顯顱高壓或腦疝出現(xiàn)需要手術時，可先行頭部CT增強+3D+CTA，明確是否有腦動

7、靜脈畸形。,討論,⒊ 治療上，可選擇開顱手術清除血腫，同時盡可能切除畸形血管團。,討論,⒋ 手術中宜先清除腦內(nèi)血腫，腦壓下降后，顯露畸形血管團；手術先處理供血動脈，這樣可以使畸形血管團體積縮小，利于逐步剝離畸形血管團，最后處理引流靜脈。,討論,⒌術中盡量保護腦組織，避免腦功能區(qū)進一步損害，盡可能全切畸形血管。,討論,⒍ 術后配合藥物及高壓氧、理療等，促進神經(jīng)功能恢復。,討論,■ 這樣，通過一次開顱手術，既能清除血腫，又能切除畸形血管，解