1、膀胱切開取石術,太和縣人民醫(yī)院手術室 韓可,膀胱結石的概述,膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發(fā)性膀胱結石和繼發(fā)性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻.感染.膀胱異物或神經源行膀胱等因

2、素而形成的膀胱結石。任何部位的結石打可以始發(fā)于腎臟.而腎結石又直接危害于腎臟。結石常始發(fā)于下腎盞和腎盂輸尿管連接處可為單個或多發(fā)，其大小甚懸殊，小的如粟粒，甚至為泥沙樣，打的看充滿腎盂或整個腎盞呈鑄形結石。,膀胱結石的概述,腎結石在尿路結石中占有重要的地位，隨著我國經濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結石現(xiàn)已呈下降趨勢。在經濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄，而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。,膀胱結石的病因,1

3、.膀胱異物 膀胱異物如導管.縫線.子彈頭.蠟塊.發(fā)卡.電線等均可作為核心使尿鹽沉積于其周圍形成結石。2.經腸道膀胱擴大術 小兒結石除少數(shù)地區(qū)外，現(xiàn)已少見，但做腸道膀胱擴大術后則大增，達36％-50％。主要是因為腸道黏液所致。專家指出，鈣對黏蛋白具有較高的親和力，其結合位點在黏蛋白分子三級結構周圍部的唾液酸殘基，該位點常為陰電荷。這種陰電荷結構相互排斥，從而維持黏蛋白的正常結構。當鈣結合于這些位點后黏蛋白包裹成團，并從其

4、內部喪失水分，因而變的更加緊密而不可溶。,膀胱結石的病因,3.膀胱外翻—尿道上裂 膀胱外翻—尿道上裂中，其中絕大多數(shù)發(fā)生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖.組織學及功能方面的異常，易形成結石。但在重建術后又加上手術引流管.尿感染.尿滯留.以及膀胱擴大術后更加重其結石形成的危險因素。4.代謝性疾病 代謝性膀胱結石有胱氨酸.尿酸和黃嘌呤結石。,膀胱結石的病因,5.感染 繼發(fā)于下尿路梗阻或膀胱異物的感染、尤其是尿素分解細菌

5、的感染、可使尿PH值升高、促使尿磷酸鈣、銨和鎂鹽的沉淀而形成膀胱結石。文獻報道的膀胱結石均與感染有關。其蛋白成分以丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、及亮氨酸含量較多。6.寄生蟲的影響 在埃及血吸蟲流行區(qū)可發(fā)生血吸蟲伴發(fā)的膀胱結石、其核心為蟲卵。,膀胱結石臨床表現(xiàn),膀胱結石的典型癥狀是排尿中斷并感疼痛，放射至陰莖頭部及遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。小兒患者常用手搓拉陰莖頭，改變姿勢后，癥狀緩解后繼續(xù)排尿。結石較大者這種癥狀更為明顯。結

6、石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患兒排尿頻繁，同時因造成黏膜潰瘍，可以發(fā)生血尿，最初常表現(xiàn)為終末血尿。因腹壓增加常并發(fā)膀胱結石時，排尿困難加重或伴感染癥狀。,膀胱結石檢查,1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結石陰影。2.B超檢查可探及膀胱內的結石聲影，膀胱鏡的檢查可以確定有無結石，結石大小.數(shù)目.而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結石以及其他病變，如前列腺炎.膀胱炎等。,膀胱結石的治療,1.膀胱鏡下氣壓彈道碎石術。2.體外沖擊波碎石術。3.膀

7、胱切開取石術。,膀胱切開取石的適應癥,1.巨大的膀胱結石。2.碎石不能擊碎的堅硬的膀胱結石。3.異物形成的膀胱結石。4.膀胱結石伴有膀胱及尿道其他病變者，如前列腺增生.尿道狹窄等。,術前準備,1 膀胱內感染明顯者，應先行控制感染后再行手術。2 膀胱結石伴有膀胱內其他病變者，術前必須做相應的準備，以便在膀胱切開取石后，同時相應處理伴隨的膀胱內其他病變。3 手術日晨經尿道放置導尿管，如因尿道狹窄等下尿路梗阻，導尿管不能放入時

8、，應囑病人晨起不要排尿，以便使膀胱充盈，便于手術。,麻醉與體位,一般采用低位椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，兒童可用全麻或低位椎管內麻醉。體位為平臥位。,物品準備,1.布包一套 ，方盤,物品準備,2.膀胱造瘺管、22號刀片1·4·7 號絲線、2-0可吸 收縫線、導尿管、電刀、吸引器,手術步驟,1 切口：下腹部正中切口。2 顯露膀胱：見下腹正中切口。,手術步驟,3 切開膀胱：在膀胱前壁上部用絲線縫合兩

9、針做牽引，有空針頭插入膀胱抽吸，如有液體抽出證明為膀胱。將膀胱內液體經導尿管放出。然后用刀或血管鉗切開或分開膀胱前壁，吸凈膀胱內殘存液體。,手術步驟,4 取石：用手指伸入膀胱內探查結石的位置，膀胱頸有無緊縮感及有無前列腺增生等其他病變。然后，在手指指引下，用取石鉗或環(huán)鉗將結石夾出，并檢查結石完整.是否取凈。,手術步驟,5 膀胱縫合：沖洗創(chuàng)口后，用2-0可吸收線將粘膜及肌層行間斷縫合，再用細線間斷褥式內翻縫合加固?？p合后由導尿管注入等

10、滲鹽水200ml，觀察縫合處有無滲漏。除膀胱有嚴重感染，膀胱容量過小或有下尿路梗阻外，一般均由尿道放入并留置氣囊導尿管，不必作膀胱造口。恥骨后間隙放入引流管后，逐層縫合腹部切口。,術中注意要點,1 膀胱切開后，出探查結石外，需同時探查膀胱頸有無縮窄及前列腺增生，以便作相應的處理。2 夾結石時，盡可能勿將結石夾碎，以免結石碎渣遺留于膀胱，導致結石復發(fā)。,術后處理,1保持留置導尿管通暢。2恥骨后引流管24-48小時后拔除。3用抗生

11、素防治感染。4術后7天拆線。5術后7-10天拔除留置導尿管。,預防措施,1 尿道結石患者平常多飲水。多飲水可稀釋尿液，降低尿內晶體濃度，沖洗尿路，有利于預防結石形成及促使尿石排出，一般成人每日飲開水2000毫升以上，對預防結石有一定意義。2 無論是否患有尿路結石，都要注意營養(yǎng)和膳食。不要大吃大喝、限制超量營養(yǎng)。平時要多吃粗糧和素食。,預防措施,2 無論是否患有尿路結石，都要注意營養(yǎng)和膳食。不要大吃大喝、限制超量營養(yǎng)。平時要多