1、藥物配伍禁忌與防范,李梅2018-11-19,,1.藥物配伍禁忌概述2.藥物配伍禁忌類別3.臨床輸液配伍禁忌4.注意事項,,1.藥物配伍禁忌概述,藥物配伍禁忌,藥物配伍：在藥劑制造或用藥過程中，將兩種或兩種以上藥物混合在一起同時或者先后使用，稱為配伍。在配伍時，若發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱配伍禁忌。,藥物配伍的結(jié)果,發(fā)生頻率調(diào)查,140名ICU護士接受調(diào)查，在工作中遇到藥物配伍禁忌的頻率：--1個月遇到1次或多次19人(

2、13．6％)--2～3個月遇到1次34人(24．3％)--6個月遇到1次52人(37．1％)--1年或幾年遇到1次35人(25．0％),ICU藥物配伍禁忌安全隱患調(diào)查.護理學(xué)雜志,2010年第25卷17期,,2.藥物配伍禁忌的類別,藥物配伍禁忌的類別,物理性化學(xué)性藥理性,一、物理性,61歲男性患者診斷為急性腸胃炎，處方為：-雙八面體蒙脫石散3g×10袋，3g，tid，po；-消旋山莨菪堿片5mg×10

3、盒，10mg，tid，po；-頭孢克肟膠囊0.1g×6片，0.1g，bid，po?；颊叻?周后，效果不佳。,案例：甘露醇250ml+地塞米松5mg靜滴,用藥依據(jù)：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。結(jié)果：出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象結(jié)論：兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。,二、化學(xué)性,內(nèi)在原理：-中和、氧化、還原、水解以及含量變化實質(zhì)變化：-可見：渾濁、沉淀、變色、產(chǎn)氣-不可見

4、：PH、滲透壓、微粒、藥物含量,化學(xué)性,患者：支氣管哮喘伴輕度呼衰處方：0.25%氨茶堿注射液10ml 尼可剎米注射液0.375g 5%葡萄糖注射液250ml,iv.drip后果：混合后注射液呈現(xiàn)混濁原因：氨茶堿的水溶液呈堿性，尼可剎米在堿性溶液中水解為煙酸和乙二胺，進而失效。,案例：維生素K1+維生素C,結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低。分析：維生素C具有較強的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還

5、原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素K1注射液和維生素C注射液放置一段時間后，維生素K1被完全破壞。,三、藥理性,男65歲，一年前在醫(yī)院進行了冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，術(shù)后需長期服用-拜阿司匹林（100mg/日）-氯吡格雷75mg/日-阿托伐他汀鈣（20mg/晚）-奧美拉唑（20mg/日）等藥物有效地控制冠狀動脈再次狹窄的發(fā)生。近期該患者主訴時常心絞痛，胃有灼燒感，入住心內(nèi)科。經(jīng)冠脈造影檢查，患者手術(shù)后冠狀動脈支架內(nèi)再次狹窄。,

6、四.不同類型配伍禁忌發(fā)生情況,處方點評中常見配伍禁忌的分類與處方分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析 2012 年第 12 卷第 2 期,某院調(diào)查2010年5月—2011年5月每月某1個工作日( 周六、周日除外) 處方情況，隨機抽取門診近1000張?zhí)幏?，共?2次約12000張?zhí)幏剑瑢ζ溥M行點評，并對其中配伍禁忌進行分類、舉例和處方分析。,,,3.臨床輸液配伍禁忌,輸液配伍禁忌常見類型,1.藥物溶媒配伍禁忌：溶媒與藥物如培氟沙星禁忌與生理鹽水注

7、射液配伍；地塞米松禁忌與20%甘露醇配伍等等。2.藥物之間配伍禁忌：10%葡萄糖酸鈣與地塞米松禁忌配伍3.輸液管內(nèi)配伍禁忌：由于藥物在輸液器管道內(nèi)接觸，也會出現(xiàn)異常情況，例如第三代頭孢類藥物與喹諾酮類藥物在輸液管道內(nèi)接觸，也會出現(xiàn)白色沉淀物。奧硝唑與三四代頭孢，棕色沉淀。,一、藥物溶媒配伍禁忌,常用溶媒的PH值 中國藥典.二部,藥物溶媒配伍禁忌,影響注射液溶媒選擇的主要因素-藥物的溶解度；-溶媒的酸堿度；-藥物與溶媒間化

8、學(xué)反應(yīng)等。,pH的影響,紅霉素乳糖酸鹽與葡萄糖氯化鈉注射液配伍后（pH為4.5）6小時效價下降約12%。因為紅霉素在酸性條件下（pH5以下）不穩(wěn)定，如果與一些藥物配伍后pH下降至4.0左右，則6小時會失效50%以上。這種情況由于肉眼觀察不到，所以帶來的危害往往是嚴重的。,二、藥物之間配伍禁忌,分析藥物配伍-慶大霉素與呋塞米,案例-頭孢曲松,頭孢曲松鈉與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥兩藥液交界處迅速變成乳白色，3-4分鐘后變成白色渾濁液

9、導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件,截至2007年6月30日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心（以下簡稱國家中心）病例報告數(shù)據(jù)庫中共有不良反應(yīng)/事件報告80余萬份，抗感染藥不良反應(yīng)/事件報告約占50％，其中有關(guān)頭孢曲松鈉的病例報告為26000余份，占整體報告數(shù)量的比例接近3％，其中嚴重病例報告1173例（含死亡病例80例）。,1、臨床醫(yī)務(wù)人員嚴格掌握頭孢曲松鈉適應(yīng)癥，用藥前詢問過敏史，有過敏體質(zhì)者慎用，有青霉素嚴重過敏史者避免使用，有頭孢菌素類抗生素過敏

10、史者禁用，并在臨床用藥過程中加強監(jiān)護。2、使用本品時停用一切含鈣制劑，尤其是不能將頭孢曲松鈉溶于復(fù)方氯化鈉、復(fù)方乳酸鈉、葡萄糖酸鈣等含鈣溶液中，也不能在短時間內(nèi)（48小時內(nèi)）使用含鈣的藥物。同時注意應(yīng)在藥品配制后立刻使用。,--藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）,3、配伍禁忌用藥　　頭孢曲松鈉藥品說明書中明確提示，由于可能會產(chǎn)生藥物間的不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用，需聯(lián)合用藥時應(yīng)分開使用。國家中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，嚴重病例

11、中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物和/或中藥注射劑混合靜脈使用。少數(shù)病例一次混合使用藥品多達4種。,--藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）,,病例：患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，

12、心慌，胸悶， 四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止。,--藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期）,三.重視換藥過程中的配伍禁忌,臨床用藥過程中往往只注意到輸液瓶中的配伍禁忌，而忽略了換藥時輸液管中的配伍禁忌，一旦發(fā)生此種不良反應(yīng)會造成嚴重后果。應(yīng)合理安排輸液順序，或在換瓶時應(yīng)用生理鹽水沖洗輸液管。,輸液管內(nèi)配伍禁忌調(diào)查,1. 2　調(diào)查報告　我們對本院門診和內(nèi)二病房作了一次調(diào)查. 1999— 06 /08門診處方1350

13、4張,其中靜脈滴注的有2434張. 而在一張?zhí)幏缴?有兩種不同藥液可能在輸液管內(nèi)相遇發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的有167張,其中可能發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)的有106張,發(fā)生水解反應(yīng)的有21張,發(fā)生酸堿中和反應(yīng)的有15張,發(fā)生氧化還原反應(yīng)的有11張,其他的反應(yīng)有14張. 同期,內(nèi)二科住院患者共283例,其中103例用藥至少有一次可能發(fā)生輸液管內(nèi)的化學(xué)配伍禁忌反應(yīng)[2 ] . 對門診和內(nèi)二科有10 a以上護齡的護士進行調(diào)查, 38名護士中,有25名從未遇上過這種

14、情況,另外13名護士只遇上過1次. 考慮到她們的護齡,把上述材料稍加比較,可以看出,實際遇到次數(shù)遠遠小于理論上可能的次數(shù)。,輸液管內(nèi)發(fā)生化學(xué)配伍禁忌反應(yīng)的調(diào)查報告.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 2001; 22( 12),患者男，60歲，因“咳嗽、咳痰10余天，伴咯血3d”收入院，入院診斷為“支氣管擴張并咯血”，遵醫(yī)囑給予5％葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺注射液4.0g+氨甲苯酸注射液0.4g和0.9％氯化鈉注射液100ml+阿莫西林-舒巴坦注射

15、液1.5g靜脈滴注。當輸完上述止血組液體更換阿莫西林-舒巴坦組液體6min后，輸液管道的液體與阿莫西林一舒巴坦組液體均變?yōu)榈S色，澄清透明無沉渣液體。立即更換輸液器并重新更換0.9％氯化鈉注射液加入阿莫西林-舒巴坦1.5g，再次輸入觀察，半小時后無液體反應(yīng)。更換的反應(yīng)液體放置40 min后顏色加深，變?yōu)樯畛壬?，似澄清透明無沉渣。,酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液與阿莫西林一舒巴坦配伍禁忌報告.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2009年4月第6卷第12期,,4

16、.注意事項,注意事項,注意事項,1.護士應(yīng)了解所用藥物的特性,遇到新藥時應(yīng)詳細查看說明書,查閱配伍禁忌表。,用藥助手,注意事項,2.用藥前充分準備:◆合理安排藥物的輸入順序,存在配伍禁忌的藥物不能同一輸液器連續(xù)輸入?！衄F(xiàn)配現(xiàn)用,以避免出現(xiàn)藥物療效下降,不良反應(yīng)增加,注意事項,3.輸液中避免藥物混合:◆避免藥物混合◆必要時在兩種藥物間使用生理鹽水沖洗輸液器管道或更換輸液器。,注意事項,4.密切觀察輸液反應(yīng):◆更換藥液時,應(yīng)注意兩