1、目的,杜絕輸錯血將輸血不良反應(yīng)降到最低盡最大努力保證病人安全用血保護(hù)自己,四不準(zhǔn),不準(zhǔn)打錯青霉素不準(zhǔn)抱錯嬰兒不準(zhǔn)弄錯尸體不準(zhǔn)輸錯血,輸血的定義,輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法。狹義的輸血是指輸注全血廣義的輸血是包括全血在內(nèi)的、由血液制備的各種有形或無形成分的輸注，嚴(yán)格來說，造血干細(xì)胞（骨髓或外周血）也算是一種特殊的輸血。,輸血的風(fēng)險(xiǎn),傳染?。喊ò滩　⒏窝?、瘧疾、乙型腦炎、出血熱等60多種。并發(fā)癥：發(fā)

2、熱、溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)。 由于全血未經(jīng)消毒，如果血細(xì)胞或血漿存在傳染病病原體，未被輸血傳播傳染病常規(guī)檢測所檢出的話可能傳播病原體 。,輸血指征,外科血紅蛋白正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血時,古代輸血,·遠(yuǎn)古時代，古羅馬的角斗場里，得勝的角斗士會將對方的血喝下去，以獲得勇氣和力量；,·1656年,Wren用銀制成小管,動物膀胱作為注射器,將藥物和血液輸注給狗;,1492年羅馬教皇生病，喝了3個男孩子的血，結(jié)果連

3、他在內(nèi)4個人全部送了命。,古代輸血,,1667年，法國人丹尼斯首次把羊血輸給一個貧血病人，病人的病情似乎好轉(zhuǎn)了。 后來，他又把羊血輸給精神病患者，發(fā)現(xiàn)病人陷入休克狀態(tài)，他又繼續(xù)給病人輸入羊血，結(jié)果病人死亡。 1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生布倫德爾成功地用輸血救活了一名產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦，成為人類歷史上成功輸血的第一例。,古代輸血史,直至1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類ABO型,1914年抗凝劑的問世,才使得輸血治療走向正軌.開辟

4、了人類輸血治療的新紀(jì)元.,血型,血型,1.血型:血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型2. ABO血型系統(tǒng)的抗原與抗體:⑴抗原:又稱凝集原,存在于 RBC膜上;分A (A,A1,A2)抗原和B抗原。⑵抗體:又稱凝集素,存在于血清中。分抗A抗體和抗B抗體。,血型,Rh血型系統(tǒng)Rh是恒河猴外文名稱的頭兩個字母。凡是人體血液紅細(xì)胞上有Rh抗原（又稱D抗原）的，稱為Rh陽性。我國，RH陰性血型只占千分之三到四,血型,紅細(xì)胞,紅細(xì)胞凝集成團(tuán),含有A

5、型凝集原的紅細(xì)胞與抗A凝集素相遇或者含有B型凝集原的紅細(xì)胞與抗B凝集素相遇時，就會凝集成團(tuán)，阻礙血液循環(huán)。,,B、O,A、AB,AB A B O,O,A、O,無,A、AB、B,B、AB,各血型的輸血,輸血的原則： 輸同型血,輸血,病人有輸血的適應(yīng)癥醫(yī)囑輸血申請單輸血治療同意書抽血型交叉，備血緊急輸血報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病例,采樣與送檢,1.雙人核對輸血申請單與抽血試管 2.

6、雙人到床旁抽取血標(biāo)本 一人一次一管 雙簽名 3.送檢時與運(yùn)送人員核對清楚 4.運(yùn)送人員與血庫交接 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。,取血,1.無職業(yè)資格的護(hù)士和實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)取血2.取血時攜帶病例，提血單、用血通知單回單，與血庫人員行三查十對，一人不能同時取兩人以上的血。3.血制品不合格不能取回。4.血液取回后不可退回。,不合格的血制品,1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、

7、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。,輸血,1.取回血液后，雙人核對，雙人攜病歷至病人床邊，按”三查十對”核對無誤后進(jìn)行輸血，并在巡視單及醫(yī)囑本上雙簽名。2.取回的血應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入。避免劇烈震蕩，不得加入其它藥物，只能使用生理鹽水沖洗或稀釋。3.輸血前后用

8、生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸不同供血者的血液時，兩袋血制品中間要沖管。,輸血,4.先慢后快,開始應(yīng)觀察10分鐘,全程觀察有無輸血不良反應(yīng)。5.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通路，報(bào)告醫(yī)生及血庫人員做好急救措施。6.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單。7.輸血完畢后血袋及導(dǎo)管及時送還血庫低溫保存24h。,血液輸入時效,1.血制品取回后應(yīng)在30min內(nèi)輸入,200ml全血或1個單位紅細(xì)胞2h內(nèi)輸完,盡量在40-60min

9、內(nèi)輸完.2.單采血小板或濃縮血小板,以受血者耐受的最快速度輸入.若不能及時輸入應(yīng)在室溫(22+-2度)放置。且每隔10min左右晃動血袋。,血液輸入時效,3.新鮮冰凍或病毒滅活血漿融化后30min內(nèi)輸入，100-200ml一般30min內(nèi)輸完，因故不能輸入者，存于2-6度冰箱24h。4.冷沉淀：最快速度。可存于2-6度冰箱，不超過6h,輸血反應(yīng),1.過敏反應(yīng)2.發(fā)熱反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.大量輸血后反應(yīng): 肺水腫

10、 枸櫞酸鈉中毒 出血等,輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,1.全程嚴(yán)密觀察。2.立即停止輸血,生理鹽水維持靜脈通路。3.報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)生、醫(yī)教部、護(hù)理部,并通知血庫值班人員。4.做好搶救準(zhǔn)備,觀察輸血反應(yīng)程度,做好護(hù)理記錄。,輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案,5.做好解釋安撫工作。6.醫(yī)生填寫“輸血反應(yīng)卡”，將剩余血液及輸血器具一并送血庫備查。7.患者或家屬有異議，醫(yī)、患、供血機(jī)構(gòu)人員三方封存實(shí)物，包括血標(biāo)本，血袋標(biāo)簽，剩余血液，輸血