1、,,同學(xué)們好??！,知識(shí)回顧,1、下列錯(cuò)牙合畸形中最常見的是 （ ） A、反牙合 B、牙列擁擠 C、深覆蓋 D、開牙合 E、深覆牙合,,2、毛式I1錯(cuò)牙合畸形的主要表現(xiàn)是（ ） A、前牙反牙合 B、牙列擁擠 C、牙間隙 D、開牙合 E、深覆牙合,,3、毛式I

2、2錯(cuò)牙合畸形的主要機(jī)制是（ ） A、牙量相對(duì)大于骨量 B、牙量相對(duì)小于骨量 C、上下頜或上下牙弓寬度過大 D、上下頜或上下牙弓長(zhǎng)度過大 E、以上都不是,,4、下列哪項(xiàng)是毛式第V類錯(cuò)牙合（ ） A、個(gè)別牙錯(cuò)位 B、開牙合 C、前牙反牙合 D、后牙鎖牙合 E、

3、深覆牙合、深覆蓋,,5、毛式II4不可能出現(xiàn)或伴有的特征是（ ） A、前牙反牙合 B、前牙擁擠 C、后牙中性關(guān)系 D、前牙深覆牙合 E、上切牙唇傾,第四章 錯(cuò)牙合畸形的檢查和診斷,,教學(xué)目標(biāo),掌握牙，牙合，面的檢查及病例書寫；模型測(cè)量的內(nèi)容；Bolton指數(shù)的概念及意義；錯(cuò)牙合畸形的診斷內(nèi)容。熟悉X線投影測(cè)量分析

4、的主要應(yīng)用及攝像原理；各牙齡期的錯(cuò)牙合畸形矯治的適應(yīng)癥。了解記存模型的制作；排牙實(shí)驗(yàn)分析的意義；照相分析及一般X線檢查分析；常用X線頭影標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)量平面的意義。,內(nèi)容提要,一、病史采集二、一般檢查三、特殊檢查四、診斷與矯治計(jì)劃五、病歷記錄,臨床接診,1、分為初診、復(fù)診、復(fù)查三個(gè)部分。2、初診：是患者首次向接診醫(yī)生主訴癥狀、主觀要求、并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。3、初診醫(yī)生要樹立“以患者為中心”的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服

5、務(wù)。4、診治過程中對(duì)患者切實(shí)做到“三無”，即無痛、無感染、五潛在危害。,初診準(zhǔn)備,1、人員及思想的準(zhǔn)備2、器械準(zhǔn)備3、椅位準(zhǔn)備4、燈光準(zhǔn)備,準(zhǔn)備工作,1、人員及思想的準(zhǔn)備：優(yōu)化服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù) 優(yōu)化服務(wù)： 針對(duì)不同患者的情況，如年齡、性別、經(jīng)濟(jì)情況、主觀愿望、局部特殊情況等，提出可供選擇的綜合的、分階段的、分層次的方案，與患者或家人共同商定。 優(yōu)質(zhì)服務(wù)：主要指的是在服務(wù)態(tài)度和服務(wù)

6、質(zhì)量方面得以體現(xiàn)。,檢查順序,1、局部檢查：遵循有序的原則，先整體后局部，先外后內(nèi)、先上后下、先左后右、先一般后特殊。2、系統(tǒng)檢查：患者一進(jìn)診室就應(yīng)注意其面容、臉色、引導(dǎo)時(shí)看其動(dòng)作。避免只注意主訴癥狀，而忽略其他重要的相關(guān)病癥；只見患者不見牙列；只見口腔不見口頜系統(tǒng)；只見局部不見全身。3、心理學(xué)評(píng)價(jià)：有心理障礙或精神神經(jīng)癥狀的患者應(yīng)請(qǐng)有關(guān)專家診治。,,病史采集,1、概念： 病史采集：臨床醫(yī)生通過問診，充分了解病員，

7、包括患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史和家庭史等情況。2、問診時(shí)的態(tài)度： 和藹、語言通順、重點(diǎn)明確、層次分明，特別要了解病人對(duì)錯(cuò)牙合畸形矯治的要求。,,主訴：使患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。主訴的主要內(nèi)容常常是 1、患者的感受：如疼痛、過敏、腫脹等。 2、功能障礙：如咀嚼或發(fā)音問題 3、美觀問題：開唇露齒、下頜前突畸形等。,,1、病史采集，應(yīng)特別注意錯(cuò)牙合畸形患者的家族

8、史和個(gè)人史的了解。2、個(gè)人史分為三部分： （A）、出生前階段。如母體孕期的營養(yǎng)失調(diào)、疾病、事故等。 （B）、出生后的發(fā)育情況。如嬰兒時(shí)期的發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、有無不良習(xí)慣、乳牙列狀況等。 （C）、其他的一些全身性疾病。如佝僂病等。,臨床檢查,1、臨床一般檢查 口內(nèi)檢查 口外檢查 全身檢

9、查 一般X線檢查2、特殊檢查 模型分析 X線投影測(cè)量分析 面牙合照相,臨床一般檢查,口內(nèi)檢查： 1、牙齒 2、牙弓 3、頜部軟硬組織,口內(nèi)檢查 牙齒,1、牙合的發(fā)育情況 2、牙齒錯(cuò)位情況及彼此間的關(guān)系 3、牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無異常。

10、 4、乳牙，恒牙萌出及替換有無異常。 5、齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況。,牙列的擁擠程度,牙列的擁擠程度通常用牙擁擠度來表示。牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧度的長(zhǎng)度之差即為擁擠度，一般分為三度。 1、 I度擁擠：相差2—4mm 2、II度擁擠：相差4----8mm 3、III 度擁擠：相差8mm以上。,,,,牙弓,1、上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系（長(zhǎng)度關(guān)系） （1）磨牙關(guān)系

11、 （2）上下前牙間的覆蓋關(guān)系 2、上下牙弓的寬度關(guān)系： 鎖牙合、對(duì)牙合、反牙合 3、上下牙弓的高度關(guān)系 深覆牙合或開牙合 4、上下中切牙間的中線關(guān)系,覆蓋與深覆蓋,覆蓋：是指上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。正常情況下，上頜切牙切緣到下頜切牙切緣的水平距離是在3mm以內(nèi)。超過者稱為深覆蓋。 I度深覆蓋：覆蓋為3----5mm

12、 II度深覆蓋：覆蓋為5-----8mm III度深覆蓋：覆蓋超過8mm。反覆蓋：若下頜切牙的切緣位于上前牙切緣的唇側(cè)，稱之為反覆蓋。,,,覆牙合與深覆牙合,覆牙合：上前牙蓋過下前牙不超過牙冠的切1/3者稱為正常前牙覆牙合，超過者稱為深覆牙合。 I度深覆牙合：下頜切牙切緣咬在上頜前牙舌面的中1/3部位。 II度深覆牙合：下頜切牙切緣咬在上頜前牙舌面的頸1/3部位。 III度

13、深覆牙合：下頜切牙切緣咬在上頜前牙舌面超過頸1/3部位。,,,開牙合,開牙合：上下前牙切端間無覆牙合關(guān)系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開牙合。開牙合也分為三度： I度開牙合：間隙在3mm以內(nèi) II度開牙合：間隙在3----5mm III度開牙合:間隙大于5mm,三 頜部軟硬組織,1、上下頜形態(tài)、大小、位置：有無上頜前突或發(fā)育不足，下頜前突或后縮。牙槽、基骨豐滿度及腭蓋的高度。2、唇舌系帶

14、情況：舌系帶是否過短，唇系帶是否肥厚或過低。3、舌及口腔粘模情況：舌體大小有無異常，口腔黏膜有無病變。4、咀嚼、發(fā)音、吞咽有無異常,口外檢查,1、面部外形2、唇的形態(tài)及功能情況3、顳下頜關(guān)節(jié)情況,面部外形,一、前面觀 水平向：面部左右兩側(cè)對(duì)稱情況，頦點(diǎn)是否偏斜，兩側(cè)上下頜骨，肌肉發(fā)育是否對(duì)稱。垂直向：上中下比例是否協(xié)調(diào)，面下1/3高度是否正常。,,側(cè)面觀面部形態(tài)：屬于直面型、凹面型及凸面型的哪一種。,,唇部形態(tài)：上下唇

15、閉合程度，上唇是否上翹等。頦唇溝：其深淺程度，下頜前伸或后縮程度。,顳下牙合關(guān)節(jié),牙合因素是顳下頜紊亂病的重要病因之一。因而在對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行初診檢查時(shí)，必須要對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)是否有壓痛，關(guān)節(jié)做開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)有無弾響以及彈響發(fā)生的下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)限，髁突的滑動(dòng)是否異常，下頜做開閉口、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的軌跡及開口度是否有異常等。,全身情況,1、發(fā)育情況 身高、體重、胖瘦、營養(yǎng)狀況等。2、全身性疾?。菏欠裼邪V呆，佝僂病、結(jié)

16、核及內(nèi)分泌等疾病。 口腔附近器官有無疾患，如鼻炎、扁桃體肥大等。,佝僂病患兒,,一般X線檢查,1、牙片2、咬合片3、顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片4、全頜曲面斷層片5、手腕部X線片,,1、牙片：可顯示多生牙、缺失牙、阻生牙，牙胚發(fā)育情況。主要用于檢查牙體、牙周有無病變，牙根有無吸收、彎曲等情況。2、咬合片：可用于了解上顎正中縫，腭裂間隙等情況。,,顳下頜關(guān)節(jié)開閉口位片：檢查髁突及關(guān)節(jié)凹。全頜曲面斷層片：全面顯示全

17、口牙齒發(fā)育情況及上下頜情況。應(yīng)用最廣。手腕部X線片：通過手腕各骨的鈣化情況，判斷身體生長(zhǎng)發(fā)育情況，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育是否在快速期。,特殊檢查,1、模型分析2、X線頭影測(cè)量分析3、面牙合照相,,模型分析,正畸模型是患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭蓋等形態(tài)及上下牙牙合關(guān)系的精確復(fù)制?？谇徽R床上常準(zhǔn)備兩種模型。記存模型和工作模型。記存模型：是矯正前、矯治過程中某些階段及矯正完成后患者牙牙合狀況，應(yīng)制作精確，長(zhǎng)久保存。工作模型：是矯

18、正裝置制作及模型測(cè)量分析的載體。,模型的用途,記存模型的用途：1、在治療過程作對(duì)照觀察。2、用于治療前后的療效評(píng)估。3、病例展示的重要組成部分。4、司法鑒定時(shí)的重要法律依據(jù)。,,,工作模型的用途：1、用來進(jìn)行模型測(cè)量分析、牙排列實(shí)驗(yàn)。2、各種活動(dòng)矯治器、保持器及腭桿、舌弓、擴(kuò)弓器等固定矯正裝置的制作。,記存模型的制作與要求,要求： 由于記存模型對(duì)錯(cuò)牙合的診斷、治療和療效評(píng)估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確，

19、清晰，要包括牙，牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹，唇系帶等部分。,記存模型的制作過程,1、取模2、灌模3、核對(duì)頜關(guān)系4、記存模型的修整,操作前準(zhǔn)備,⑴調(diào)整椅位 ：使病人的§平面與地面平行，高度應(yīng)使病人的口唇與醫(yī)生手臂高低一致。⑵清潔口腔和托盤（tray）的選擇 ：囑病人用清水含漱，如口腔衛(wèi)生不佳，需進(jìn)行潔牙。然后按照病人牙弓大小與形態(tài)，選擇一副形態(tài)合適的有孔的平底托盤，為了防止印?；摚稍谕斜P邊緣貼橡皮膏，托盤與牙弓內(nèi)外

20、側(cè)間應(yīng)有3mm~4mm間隙。,第一步 取模,1、托盤的選擇：大小適當(dāng)，要包括牙弓內(nèi)的全部牙；托盤的邊緣應(yīng)有足夠的高度，以獲得基骨的正確形態(tài)。2、材料要求：選擇能精確記錄牙牙合形態(tài)的高質(zhì)量的印模材料。3、記錄咬合關(guān)系：用咬蠟的方法記錄牙尖交錯(cuò)牙合咬合關(guān)系。4、患兒合作：取得兒童的合作，爭(zhēng)取一次取模成功。,第二步 灌模,1、材料要求：用于灌模的石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面要有很高的要求。2、避免產(chǎn)生氣泡：要求在調(diào)拌器上進(jìn)

21、行石膏調(diào)拌，并在振蕩器上灌模。3、基座要求：需要較大較厚的石膏基座，以備選磨。,第三步 核對(duì)頜關(guān)系,1、咬蠟片：把蠟牙合放置在下頜模型牙列的牙合面，再按蠟牙合記錄將上頜模型放好。2、做標(biāo)志線：核對(duì)好牙合關(guān)系后用紅色或藍(lán)色的鉛筆做記錄，一般在雙側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖垂直向下畫線至下頜磨牙。,記存模型的修整,一、模型修整機(jī)修整法 二、橡皮托底座修整法,模型修整機(jī)修整法,1、先修整下頜模型底座，使

22、之與牙合平面平行、模型座的厚度約為尖牙到前庭溝底總高度的1/2.2、 修整下頜模型座后壁，使之距離最后一個(gè)牙遠(yuǎn)中約1/2牙冠寬，并垂直與底面和牙弓正中線。,,3、將上下頜模型咬合良好，以下頜模型為標(biāo)準(zhǔn)修整上頜模型，使上頜模型的后壁與下頜模型后壁在同一平面上。4、修整上頜模型底面使之與下頜模型底面平行。,,5、使上下頜模型的側(cè)壁與前磨牙及磨牙頰尖平行，周邊寬度為1/2磨牙頰舌徑寬度。6、將下頜模型底座的前壁修整成與牙弓前部一

23、致的弧度。,,7、上頜模型底座前部呈尖形，前尖在兩中切牙之間，后尖在尖牙唇面中部。周邊寬度可視前牙唇向傾斜度而定，如上前牙唇向傾斜者，周邊相應(yīng)較寬些，以免磨壞前牙唇面。8、將上下頜模型側(cè)壁和后壁的夾角磨除，使其形成一與原夾角平分線垂直的壁。,橡皮托底座成形法,1、選擇大小合適的橡皮托。2、先成形上頜模型基底座。3、待上頜基底石膏凝固后，將上下頜模型在正中咬合位置用蠟固定。,,4、將調(diào)拌好的石膏放入下頜橡皮托中，放置下頜模型，要

24、求上下模型底平行，上下橡皮托的后壁處于同一平面上，上下橡皮托中線一致。借助直角形座可較容易達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)。5、抹平下頜模型邊緣,,,,4、回聲 　　“哎呀，我的上帝！你牙齒上的洞是我見過的最大的！”牙科醫(yī)生喊道：“是我見過的最大的！” 　　病人不高興地說：“那你也沒必要說兩遍！” 　　“我沒有！”醫(yī)生回答，“那是回聲。”,,7、當(dāng)牙醫(yī) 　　兒子：爸爸，我不知道我該當(dāng)耳科醫(yī)生還是牙科醫(yī)生。 　　父親：還是當(dāng)牙醫(yī)吧。人只有兩只耳朵