1、鼠疫防控培訓(xùn)課件,,鼠疫的概念,鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的人畜共患的自然疫源性傳染病。危害人類最嚴(yán)重，屬于國際檢疫的傳染病，是我國的法定甲類傳染病。臨床主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。,歷史上鼠疫流行曾經(jīng)給人類帶來深重的災(zāi)難，是嚴(yán)重影響人類文明發(fā)展的重要歷史事件之一。著名的三次世界鼠疫大流行，其死亡人數(shù)以億萬計。 三次世界鼠疫大流行時期，中國都發(fā)生流行，而且第三次世界鼠疫大流行就是開始于我國的云南、廣

2、東和香港。 甘肅省歷史上鼠疫流行有文獻明確記載的是1754年發(fā)生在夏河縣拉卜楞寺院的肺鼠疫流行，發(fā)病死亡100余人。,我國鼠疫疫情態(tài)勢,1 、流行范圍不斷擴大，疫源地不斷增加 2、人間疫情呈上升趨勢 3、間隔多年突然暴發(fā),從靜息轉(zhuǎn)入活躍4、鼠疫向城市、旅游區(qū)等人口密集區(qū)逼5、 染疫動物種類增多，遠距離傳播的危險性加大6、大型項目建設(shè)，鼠疫流行危險因素增加,流行病學(xué),（一）傳染源 1.鼠疫染疫動物

3、 自然感染鼠疫的動物較多，都可作為人間鼠疫的傳染源，包括嚙齒類動物（鼠類）、野生食肉類動物（狐貍、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄類動物（黃羊、巖羊、馬鹿等）、家畜（犬、貓、藏系綿羊等）。 2. 鼠疫患者 肺鼠疫患者是引起鼠疫暴發(fā)和流行的最危險的傳染源。患者通常有劇烈的咳嗽并喀出大量血痰，咳嗽噴出的飛沫和痰中含有大量的鼠疫菌，可使其密切接觸者感染引起原發(fā)肺鼠疫。,（二）傳播途徑 1、跳蚤叮

4、咬 人類鼠疫的首發(fā)病例多由跳蚤叮咬所致，最常見的是印鼠客蚤，該蚤為世界性廣布種，此外還有100多種蚤類具有傳播鼠 2、直接接觸 人類在獵捕、剝皮、宰殺染疫動物及食肉等時，鼠疫細菌可以通過手部傷口進入人體內(nèi)引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。我省絕大部分人間鼠疫病例都是由于獵捕和剝食旱獺引起的。,3、飛沫傳播 肺鼠疫病人呼吸道分泌物中會含有大量鼠疫菌，在呼吸、咳嗽時便排入周圍空氣中，形成細菌微粒及氣溶膠，這種細菌

5、懸浮物極易感染他人，造成人間肺鼠疫暴發(fā)。主要為近距離飛沫傳播。 如果接觸肺部感染鼠疫的動物，如感染鼠疫的狗、貓等，也可直接感染肺鼠疫。 4、經(jīng)消化道傳播 經(jīng)幾次鼠疫流行過程中均從病人糞便中分離出鼠疫菌，表現(xiàn)出不能用敗血癥等進行解釋的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，經(jīng)消化道傳播的可能性也應(yīng)引起重視。,5、吸入或菌液濺入眼內(nèi) 鼠疫實驗室工作人員，進行流行病學(xué)調(diào)查和救治鼠疫病人的醫(yī)護人員，在防護不當(dāng)

6、或操作不規(guī)范的情況下，除了可以通過其它途徑感染鼠疫外，也可因吸入或菌液濺入眼內(nèi)感染鼠疫。,（三）人群易感性 人對鼠疫菌普遍易感，人不分種族、性別、年齡、職業(yè)對鼠疫菌都具有高度感受性，流行病學(xué)上表現(xiàn)出的差異與接觸傳染源的機會和頻次有關(guān)。 性別 我國鼠疫的發(fā)病率男女性別間無明顯差別，但在西部旱獺疫區(qū)，男性的發(fā)病率較高，占78.28%，女性占21.71%。 年齡 從全國情況看

7、，青壯年的發(fā)病率較高，這與接觸機會有關(guān)。在南方家鼠疫源地，感染途徑主要是跳蚤叮咬，因此兒童發(fā)病較多。 職業(yè) 鼠疫的發(fā)生與人類從事的某些生產(chǎn)活動有關(guān)，如從事獵捕旱獺的農(nóng)民，其感染鼠疫的機會就比較多。,人間鼠疫的流行特征 1、地區(qū)性 鼠疫首發(fā)病例的傳染源主要是各種染疫動物，因此人間鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地內(nèi)或其毗鄰地區(qū)。 2、季節(jié)性 人間鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季

8、節(jié)性特點與疫源地所處的自然條件、宿主動物及其蚤類的生態(tài)學(xué)特征有密切關(guān)系。以冬眠動物為主要儲存宿主的鼠疫疫源地，人間鼠疫主要發(fā)生在宿主動物出蟄至入蟄前的地面活動時間，其流行高峰出現(xiàn)在動物流行高峰之后。,3、突發(fā)性 由于疫源地類型不同，感染途徑不同，人間鼠疫常突然發(fā)生，特別在交通日益便利、流動人口日益增多的情況下，要切實做好應(yīng)對突發(fā)疫情的準(zhǔn)備。 4、人群分布 人類對鼠疫菌普遍易感，統(tǒng)計學(xué)上所顯示出來的年齡、性別及職

9、業(yè)等方面的差異，只是由于感染機會的不同所致。 5、臨床病型 無論跳蚤叮咬或直接接觸感染，首發(fā)病例多為腺鼠疫，但腺腫部位隨感染部位和疫源地類型不同而異。,應(yīng)該指出的是，隨著人類社會活動和經(jīng)濟活動的日益頻繁，交通日益便利，鼠疫的某些流行特征也正在發(fā)生變化。最明顯的例子是，近年來鼠疫自然疫源地已越來越靠近人口稠密區(qū)及中小城市，鼠疫對人類的威脅加大了。而挖掘冬眠后的旱獺并進行長途販運的非法活動，將使鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特點完全被打

10、破。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為2～5日。腺鼠疫或敗血型鼠疫2～7天；原發(fā)性肺鼠疫1～3天，甚至短僅數(shù)小時；曾預(yù)防接種者，可長至12天?！　?臨床上有腺型、肺型、敗血型及輕型等四型，除輕型外，各型初期的全身中毒癥狀大致相同。,各型鼠疫的共同表現(xiàn),鼠疫作為一種烈性傳染病，臨床上以發(fā)病急劇、進展迅速、疼痛顯著、病死率高為其特點。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中毒癥狀，而各種體征并不明顯（癥狀與體癥不一致）。,各型鼠疫的共同表現(xiàn),突然發(fā)病，惡寒戰(zhàn)栗，體

11、溫迅速升高至38℃以上，劇烈頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率增快。重癥患者早期即出現(xiàn)表情淡漠、意識模糊，狂躁譫妄、步態(tài)蹣跚如酒醉樣甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；颊哳伱娉奔t或蒼白，有時發(fā)紺，表情痛苦，驚恐不安，結(jié)膜充血，出現(xiàn)所謂“鼠疫顏貌”。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高（10～30x109/L）。,（一）腺鼠疫 淋巴腺炎常發(fā)生在起病同時或稍后，部位多在腹股溝和腋下，受染淋巴結(jié)呈卵圓形腫脹，大小在在1—10cm之間，局部皮

12、膚隆起，張力增大或出現(xiàn)紅斑。由于疼痛劇烈，迫使患者采取特殊體位以避免引起疼痛的刺激。觸痛十分明顯，局部皮膚發(fā)熱，皮下可觸到一至數(shù)個堅硬而無滑動的腫塊。,（二）肺鼠疫 為最嚴(yán)重的一型，病死率高，流行病學(xué)意義最大。分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性肺鼠疫發(fā)病急驟，來勢兇猛，有報道與患者接觸后可當(dāng)天發(fā)病并于當(dāng)天死亡，抗菌素治療遲于發(fā)病后20小時以上時死亡幾不能幸免。除具嚴(yán)重的鼠疫一般癥狀外，同時出現(xiàn)咳嗽、胸痛、痰中帶血以及咳

13、血等。早期即有精神抑郁、譫妄狂躁等神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀 。,繼發(fā)性肺鼠疫常常是淋巴腺鼠疫血行播散的結(jié)果?；颊咴谠邪Y狀的基礎(chǔ)上，病情突然加劇，出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽，繼而表現(xiàn)肺鼠疫的全部癥狀。病人心慌氣短，呼吸困難，進一步發(fā)展則導(dǎo)致呼吸衰竭，顏面及四肢皮膚發(fā)紺甚至全身呈紫褐色，痰中帶有大量鼠疫菌。,（三）敗血型鼠疫　原發(fā)性敗血型鼠疫是鼠疫菌直接侵入血液，并在血液內(nèi)大量繁殖引起的全身性感染。細菌經(jīng)血循環(huán)進入各器官組織形成多發(fā)性感染灶，并釋放大量毒素，

14、使患者很快進入重癥中毒狀態(tài)。多數(shù)病人起病時即表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，病死率高達100%。 因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。繼發(fā)性敗血型鼠疫，可由肺鼠疫、腺鼠疫發(fā)展而來，癥狀輕重不一。,（四）輕型鼠疫 又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，患者可照常工作，局部淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛，偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性。多見于流行初、末期或預(yù)防接種者。（五）其他少見類型 1．皮膚鼠疫病菌侵入局部皮膚出現(xiàn)

15、痛疼性紅斑點，數(shù)小時后發(fā)展成水泡，形成膿皰，表面復(fù)有黑色痂皮，周圍有暗紅色浸潤，基底為堅硬潰瘍，頗似皮膚炭疽。偶見全身性膿皰，類似天花，有天花樣鼠疫之稱。,2．腦膜腦炎型 多繼發(fā)于腺型或其它型鼠疫。在出現(xiàn)腦膜腦炎癥狀、體征時、腦脊液為膿性，涂片或培養(yǎng)可檢出鼠疫桿菌。　　3．眼型 病菌侵入眼結(jié)膜，致化膿性結(jié)膜炎?！　?．腸炎型 除全身中毒癥狀外，有腹瀉及粘液血樣便，并有嘔吐、腹痛、里急后重，糞便可檢出病菌。　　5．咽喉型 為隱

16、性感染。無癥狀，但從鼻咽部可分離出鼠疫桿菌。見于預(yù)防接種者。,敗血型鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,頸淋巴腺鼠疫,左腋下淋巴腺鼠疫,股淋巴結(jié)鼠疫（化膿）,診斷,鼠疫的早期發(fā)現(xiàn)，尤其是首發(fā)病例的發(fā)現(xiàn)和確診，具有極其重要的意義，這不僅是因為要及時搶救病人，更重要的是迅速控制流行，盡快撲滅疫情。 鼠疫的診斷必須根據(jù) 流行病學(xué)、 臨床表現(xiàn)、細菌學(xué)、血清學(xué) 進行綜合判斷。,流行病學(xué)依據(jù),發(fā)病前10天內(nèi)曾否去過鼠疫疫區(qū)。曾否

17、與鼠疫病人或尸體接觸有無剝食或獵捕嚙齒類及其它動物有無被跳蚤叮咬的可能發(fā)病當(dāng)時是否為當(dāng)?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)當(dāng)?shù)卦癜l(fā)現(xiàn)病死嚙齒類或其它動物當(dāng)?shù)厥欠裼惺笠咦匀灰咴吹卮嬖谑欠襁M入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品,臨床診斷,各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉和掌握鼠疫的各種臨床表現(xiàn)，保持高度警惕性。在疫區(qū)流行季節(jié)，遇到類似病人應(yīng)首先懷疑鼠疫，然后進一步檢查確診。流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)=疑似鼠疫 立即上報上級主管部門并

18、采取初步隔離等措施。,各型鼠疫的診斷要點,腺鼠疫—急性淋巴腺炎，腫脹、劇烈 疼痛并出現(xiàn)強迫體位。肺鼠疫—咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。敗血型鼠疫—出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥 候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。,腸鼠疫—血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休 克候癥群。 皮膚鼠疫—皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后 逐漸隆起，形成血性水皰，周邊呈

19、灰 黑色，基底堅硬，水皰破潰后，創(chuàng)面 也呈灰黑色。 腦膜型鼠疫—昏睡，頸部強直、譫語妄動、 腦壓增高、腦脊液混濁。,細菌學(xué)診斷,涂片鏡檢、 細菌培養(yǎng)、 噬菌體試驗 動物接種,疑似鼠疫病人的取材,應(yīng)在服用抗菌藥物前取材； 不論何型鼠疫，都應(yīng)采取靜脈血3-5ml 腺鼠疫：腫大淋巴結(jié) 抽出液 肺鼠疫：痰液，咽喉分泌物 敗血型

20、鼠疫：靜脈血3—5ml,血清學(xué)診斷,間接血凝試驗（IHA） 對各型疑似鼠疫患者均可采血兩次（患病初期和恢復(fù)期，間隔10天），經(jīng)血凝抑制試驗陰性，試管法血凝滴度在1:20（++）以上為血凝陽性標(biāo)準(zhǔn)。雙份血清滴度在4倍以上升高時，即使細菌學(xué)檢驗陰性，也可確診為鼠疫。,反相間接血凝試驗 （RIHA）早期診斷1:100以上為陽性結(jié)果收到檢材后24小時之內(nèi)報告結(jié)果做出疑似鼠疫報告。,治療原則,及時治療，減少死亡。正確用藥，

21、提高療效。精心護理，促進康復(fù)。消毒隔離，防止傳播。,一般治療,嚴(yán)格隔離 細心護理 飲食及營養(yǎng) 淋巴腺的局部治療 對癥處理 治療休克,特效治療,腺鼠疫 鏈霉素用量一般為2—3g/日， 首次肌注1.0g，以后每4—6小時0.5 g。病人全身癥狀消失，體溫恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)用藥3—5天，以防止復(fù)發(fā)。,

22、肺鼠疫和敗血型鼠疫,鏈霉素4—6g/日，每4—6小時注射1.0g ，持續(xù)用藥3—5天后，根據(jù)患者體溫，全身和局部癥狀好轉(zhuǎn)情況逐漸減量用藥至痊愈。為了徹底消滅體內(nèi)鼠疫菌，防止再燃，應(yīng)在各種癥狀消失后繼續(xù)用藥3—5天，最后經(jīng)血、痰檢菌陰性后方可停藥。,其它抗菌素,四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素及磺胺等治療鼠疫也有可靠療效?？蓡为毣蚵?lián)合使用。鏈霉素不易透過血腦屏障，腦膜型鼠疫和眼鼠疫可用氯霉素替代鏈霉素或與鏈霉素聯(lián)合使用。劑量為5

23、0mg/kg/日，分兩次靜滴，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服，每日4次。一般不會發(fā)生骨髓抑制。,預(yù)防性治療,肺鼠疫患者的密切接觸者、被疫區(qū)跳蚤叮咬的人、接觸了染疫動物分泌物及血液者，以及操作鼠疫菌時發(fā)生意外事故的實驗室工作人員，如果時間在6天之內(nèi)，均應(yīng)進行鼠疫預(yù)防性治療。藥物可選用四環(huán)素、強力霉素、磺胺等。,病人出院標(biāo)準(zhǔn),腺鼠疫 體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失，淋巴結(jié)腫完全吸收或僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)。經(jīng)過3-5天的觀察，病情無反復(fù)。

24、 皮膚鼠疫及淋巴結(jié)腫破潰者，創(chuàng)面清潔并已基本愈合，經(jīng)3次局部檢菌陰性（每隔3-5天檢查1次）。 肺鼠疫 體溫恢復(fù)正常后，一般癥狀消失，咳痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上（每3日1次）陰性。,疫情報告,由于鼠疫具有傳播快、病程短、病死率高等特點，早期發(fā)現(xiàn)疫情、及時報告，對控制疫情的擴大蔓延至關(guān)重要。,建立、健全疫情報告網(wǎng),疫情報告制度是控制人間鼠疫發(fā)生及早期發(fā)現(xiàn)疫情的有效措施，應(yīng)在疫源地內(nèi)廣泛進行宣傳。疫區(qū)內(nèi)的機關(guān)

25、、廠礦、鄉(xiāng)村、學(xué)校均應(yīng)設(shè)兼職疫情報告員，形成群眾和衛(wèi)生機構(gòu)相結(jié)合的疫情報告網(wǎng)。包括鄉(xiāng)村衛(wèi)生所在內(nèi)的各級衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)利用巡診、出診或門診的機會密切監(jiān)視可疑情況，必要時進行檢診檢疫。在歷史疫區(qū)，流行季節(jié)內(nèi)應(yīng)發(fā)動群眾結(jié)合愛國衛(wèi)生運動和生產(chǎn)活動，搜索病、死疫源動物，重點地區(qū)應(yīng)組織專業(yè)隊進行疫源檢索。,疑似疫情的報告與處理,病、死鼠(獺)的報告與送檢在鼠疫流行季節(jié)發(fā)現(xiàn)死鼠應(yīng)將自身袖口、褲腳扎緊，防止跳蚤叮咬，用鑷子等工具將死鼠裝入塑料袋或布袋內(nèi)

26、，附上填寫好的報告卡，密封容器或扎緊袋口。若發(fā)現(xiàn)2只以上的死鼠(獺)應(yīng)單只分裝。報告卡應(yīng)寫明發(fā)現(xiàn)死鼠日期地點、發(fā)現(xiàn)人姓名等。,疑似鼠疫病人與急死病人的報告在鼠疫流行季節(jié)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，診斷不明且有下列癥狀之一的病人，均應(yīng)作為疑似鼠疫病人報告。①高熱、感染性中毒及意識不清的病人。②無外傷感染而淋巴結(jié)腫大并伴劇烈疼痛 和高熱的病人。③高熱并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。④高熱伴皮膚水泡或

27、潰瘍的病人。,在鼠疫流行季節(jié)內(nèi)，鼠疫疫區(qū)、歷史疫區(qū)或疑似疫區(qū)內(nèi)，或10天內(nèi)去過上述地區(qū)，病程極短，急劇死亡者，應(yīng)作為急死病人上報。,報告方法與途徑,（1）發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人，各級衛(wèi)生人員均為責(zé)任報告人，必須立即報告所屬單位、疾病預(yù)防控制機構(gòu)或當(dāng)?shù)卣?（2）病人家屬、鄰居，所在工礦、企事業(yè)單位、機關(guān)、團體、部隊、學(xué)校等單位負(fù)責(zé)人，病人所在交通工具(車、船、飛機等)和公共場所(車站、碼頭、機場、旅社等)負(fù)責(zé)人均為義務(wù)報

28、告人，發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病人或急死病人應(yīng)立即報告。,《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》對報告方式、時限和程序的有關(guān)規(guī)定：獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。,不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告

29、卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》的專業(yè)機構(gòu)，應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，2 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)盡快組織有關(guān)專家進行現(xiàn)場調(diào)查，如確認(rèn)為實際發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)根據(jù)不同的級別，及時組織采取相應(yīng)的措施，并在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。,疑似疫情的核實與處理,（

30、1）縣以上疾控機構(gòu)應(yīng)常設(shè)鼠疫疫情應(yīng)急小組，負(fù)責(zé)接到疑似鼠疫病人報告后的診斷和上報。（2）縣以上疾控機構(gòu)接到疑似鼠疫病人或急死病人的報告后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場對患者進行核實診斷，對死者進行取材檢驗，做出診斷并上報。（3）接到連續(xù)或大批疫源動物死亡的報告后，除應(yīng)立即對送檢材料進行檢驗，查明原因外，如屬人口密集地區(qū)，還應(yīng)組織人員，對確定的疫點進行保護性滅鼠(獺)、滅蚤。,疫情上報及通報,(1)疑似人間鼠疫疫情確定后，除立即通知報告單位外，還應(yīng)

31、以最快的通訊手段逐級上報當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。城鎮(zhèn)疫情報告不得超過2h，農(nóng)村及牧區(qū)不得超過4h。 (2)省級政府衛(wèi)生行政部門接到疫情報告后，應(yīng)當(dāng)于2h內(nèi)報告國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。 (3)動物疫情判定后，應(yīng)及時通知送檢單位并上報當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。 通報：鐵路，駐軍，鄰近省、市縣等。,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查,鼠疫流行病學(xué)調(diào)查是鼠疫預(yù)防控制的關(guān)鍵措施。為了迅速撲滅疫情，防止擴大蔓延，確保人民生命安全和社會穩(wěn)定，

32、各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須十分重視和熟悉鼠疫流行病學(xué)調(diào)查方法和程序，并隨時作好應(yīng)對緊急鼠疫疫情的各項準(zhǔn)備，一旦有鼠疫疫情發(fā)生，能夠迅速趕赴現(xiàn)場，對疫情做出準(zhǔn)確的調(diào)查和判斷，為及時控制疫情提供流行病學(xué)依據(jù)。,（一）流行病學(xué)調(diào)查目的,1．核實診斷； 2．追索傳染源和傳播途徑； 3．確定疫區(qū)范圍和傳染關(guān)系； 4．確定和追蹤密切接觸者并采取隔離措施； 5．查明鼠疫發(fā)生和蔓延的條件是否繼續(xù)存在，提

33、出疫情控制措施，盡快控制疫情。,（二）有關(guān)要求,1、各級人民政府、衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機構(gòu)都應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況及所承擔(dān)的鼠疫防治任務(wù)制定切實可行的《鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案》。 2、承擔(dān)鼠防任務(wù)的各級人民政府應(yīng)設(shè)立鼠疫應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)疫情信息收集、上報以及疫情應(yīng)急處理的組織、實施等。 3、各級衛(wèi)生行政部門均應(yīng)成立有鼠疫流行病學(xué)專業(yè)人員參加的鼠疫應(yīng)急處理小組、臨床救治小組，一旦發(fā)生疫情，能夠立即出動。,4、疾病預(yù)防

34、控制機構(gòu)應(yīng)配備靈活機動的疫情處理箱，儲備足夠的疫情處理物資，保證流行病學(xué)調(diào)查及疫情處理工作迅速有序的開展。 5、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員接到人間鼠疫疫情報告后，必須在1小時內(nèi)出發(fā)，縣（區(qū)）以上專業(yè)機構(gòu)接到疫情報告后，必須在2小時內(nèi)出發(fā)，乘快速交通工具趕赴現(xiàn)場，立即開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理工作。 6、疾病預(yù)防控制人員應(yīng)熟悉和掌握鼠疫現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果力求全面、客觀，準(zhǔn)確無誤。 7、疾病

35、預(yù)防控制人員應(yīng)掌握防護、隔離、消毒原則和方法。,（三）調(diào)查內(nèi)容,1、鼠疫病例的個案調(diào)查 患者在發(fā)病前10日是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動物、動物制品或鼠疫病人，是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品?；颊叩呐R床表現(xiàn)、治療經(jīng)過，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要詳實、準(zhǔn)確，作好記錄，填寫鼠疫病例個案調(diào)查表。,2、密切接觸者的調(diào)查 根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者，對密切接觸

36、者和一般接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細調(diào)查填表登記。3、動物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查 對患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動物種群、數(shù)量、分布，媒介昆蟲，有無自斃動物等進行調(diào)查，取材做細菌學(xué)、血清學(xué)檢驗，證實該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。,四、調(diào)查程序,1、各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到鼠疫疫情報告后，必須在2小時內(nèi)派出包括流行病學(xué)調(diào)查人員專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場。流行病學(xué)調(diào)查人員人員應(yīng)在二人以上。 2、流行病學(xué)調(diào)查人員到達現(xiàn)場后

37、首先向疫情報告人、當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)及知情人核實疫情報告內(nèi)容，初步了解疫情發(fā)生情況。,3、流行病學(xué)調(diào)查人員在接觸病人、尸體之前必須按照鼠疫防護要求嚴(yán)密著裝，作好個人防護，防止自身感染。必要時服用預(yù)防藥物。 4、進入病室前首先作好各項準(zhǔn)備工作，如消毒藥品、診斷器具（體溫表、血壓計等）以及取材器械等。 5、進入病室時對患者所在房間門前通道、門口到整個房間進行空氣噴霧消毒，必要時房間地面、炕面噴撒殺蟲劑進行初步滅蚤。,6、診察患者

38、 （1）詢問發(fā)病前10日內(nèi)接觸染疫動物情況，是否去過鼠疫疫區(qū)，是否進入過鼠疫實驗室，發(fā)病情況及癥狀； （2）檢查患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別注意有無皮下出血、淋巴結(jié)腫大及壓痛；有無胸痛、咳嗽、咳血痰；有無感染中毒表現(xiàn)等； （3）了解患者密切接觸者及其去向； （4）根據(jù)初步檢查結(jié)果確定病型并作相應(yīng)取材。,7、如病人已死亡，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣浜舷卤M量說服家屬進行尸體解剖，解剖后觀察病理變化并取材進行病原學(xué)診斷。

39、 8、流行病學(xué)調(diào)查人員走出病室后進行體表噴霧消毒，然后按規(guī)定順序脫去防護服，并及時放入消毒液中；手及皮膚暴露部位用75%酒精擦拭消毒，檢查器具等用75%酒精擦拭消毒，帶出病室的記錄紙等須經(jīng)消毒液浸泡。 9、根據(jù)流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)作出初步判斷：在不能排除鼠疫的情況下，首先確定為疑似鼠疫。,10．疫情一旦確定，應(yīng)立即采取初步隔離措施，同時上報縣、市（區(qū)）政府衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務(wù)機構(gòu)，由當(dāng)?shù)卣杆俳M織疫情處理。

40、 11．對所有密切接觸者進行跟蹤調(diào)查，根據(jù)具體情況采取集中或分散留驗觀察，外出者立即通知當(dāng)?shù)卣偷馗綦x留驗。 12．患者接觸過的可疑動物殘?。ü?、皮、內(nèi)臟等）全部收集后進行鼠疫細菌學(xué)檢驗。,13．收集當(dāng)?shù)貏游?、昆蟲材料進行鼠疫細菌學(xué)檢驗。 14．認(rèn)真填寫《鼠疫病人個案調(diào)查表》和《鼠疫病人密切接觸者調(diào)查表》，并向衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)部門報告、備案。15．根據(jù)疫情調(diào)查進展，隨時作出訂正報告。16．寫出全面調(diào)查報告。

41、,隔離、消毒、防護,建立隔離病院的要求 1.隔離病院需建立在城鎮(zhèn)或村屯的一角，距人口密集區(qū)較遠的地方，以孤立的處所為宜，防止同其他居民接觸。 2.所用房屋必須進行徹底消毒、殺蟲、滅鼠，達到無鼠無蟲，同時搬出不必要的物品。 3.病院應(yīng)嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，腺、肺鼠疫，重癥病人和疑似病人的病室應(yīng)分設(shè)。 4.應(yīng)規(guī)定按時進行消毒。 5

42、.患者的食具應(yīng)及時消毒，患者的排泄物、分泌物，應(yīng)用漂白粉消毒(200～400g/kg)或用5％來蘇兒溶液浸泡2h后掩埋。,病人入、出院的處理,1.鼠疫病人進入隔離病院時要用專用車輛運送，門窗緊閉，駕駛室與病人分隔，肺鼠疫及其他可疑病人應(yīng)戴口罩，備痰盒(內(nèi)裝消毒劑)，途中禁止拋棄廢物。 2.護送車輛到達目的地后，對車輛及車內(nèi)所有物品進行徹底消毒。 3.病人進入病房后進行初步消毒滅蚤處理，換上病員服，患者脫下

43、的衣服浸泡消毒處理后妥善保管。 4.患者出院時應(yīng)進行最后一次徹底消毒，確保不把污染物帶出院外。 5.病人經(jīng)治療后，全部癥狀消失，達到鼠疫出院標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)疫區(qū)處理指揮部批準(zhǔn)后方可出院。,留驗站的設(shè)置,鼠疫密切接觸者的隔離留驗，應(yīng)根據(jù)人數(shù)多少、當(dāng)?shù)氐臈l件而定，原則上應(yīng)就近就地隔離留驗。若人數(shù)較少可居家隔離；若非當(dāng)?shù)厝藛T，或人數(shù)較多時，可設(shè)臨時留驗站。應(yīng)注意要有專人負(fù)責(zé)管理，盡可能提供良好的生活條件，衛(wèi)生人員負(fù)責(zé)檢

44、診。鼠疫密切接觸者的隔離留驗期為9天，留驗期間給予預(yù)防性治療。 一般接觸者應(yīng)在大、小隔離圈內(nèi)或所在地居家留觀，在留觀期內(nèi)（ 9天）不得外出。,個人防護,個人防護是醫(yī)務(wù)人員在對傳染病患者進行流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治時，防止自身感染的有效措施。進行鼠疫流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理和救治鼠疫病人、疑似鼠疫病人的醫(yī)療衛(wèi)生人員，必須根據(jù)工作的危險程度，進行相應(yīng)的防護著裝。防護用品應(yīng)盡量使用符合國家醫(yī)用級標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。,防護物品,1.防護服

45、 可使用帶有帽子、上衣、褲子組成的連體式或分體式結(jié)構(gòu)的防護服，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。也可使用鼠疫強毒服。 2.防護口罩 可使用N95口罩或16層以上紗布口罩。 3.護目鏡或面罩 使用彈性佩戴法，視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能。 4.手套 為醫(yī)用乳膠手套或醫(yī)用一次性乳膠手套，質(zhì)量要好，可戴一層或兩層。 5.膠鞋 可使長筒或中腰

46、膠鞋，也可使用防水、防污染鞋套。,防護用品的穿脫順序,1、穿戴防護用品順序 戴帽子-戴口罩-穿內(nèi)防護服-穿外防護服-戴手套-穿膠鞋或套鞋套-戴防護眼鏡。2、脫掉防護用品順序 全身噴霧消毒-消毒液泡手-摘下防護鏡-脫外防護服-脫膠鞋或鞋套-脫內(nèi)防護服-摘口罩-摘帽子-消毒液泡手-摘手套-規(guī)范洗手-使用皮膚消毒劑對手部、面部暴露部位擦拭消毒。 所脫下的防護物品應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中或消毒桶內(nèi)。,分

47、級防護方法,（1）適用范圍 適用于鼠疫疑似病例和確診病例的密切接觸者進行流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察時的工作人員；對公共場所、學(xué)校、托幼機構(gòu)以及其它場所進行預(yù)防性消毒的工作人員。,（2）防護要求 ①穿普通工作服，戴工作帽，外罩一層防護服，戴N95或16層紗布口罩。 ②工作結(jié)束后立即進行手清洗和消毒。洗手應(yīng)盡量采用非接觸式的流水洗手裝置，手消毒用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅、75%酒精

48、等）揉搓1～3分鐘。,2.二級防護 （1）適用范圍 ①進入隔離留觀室和隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，采集病人標(biāo)本、接觸標(biāo)本、處理分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。 ②對疑似病例或確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查人員。 ③在疫點或疫區(qū)進行定期或終末消毒的人員。,（2）防護要求 ①穿內(nèi)外兩層防護服，戴N95或16層以上紗布口罩（必要時帶兩層），戴乳膠手套，穿膠鞋或鞋套，近

49、距離接觸病人時戴防護眼鏡。 ②每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。 ③注意呼吸道及粘膜防護。,3、三級防護（1）適用范圍 ①對病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)護人員。 ②適用于采集疑似病例、確診病例咽拭子等標(biāo)本的工作人員。（2）防護要求 根據(jù)情況，除按二級防護要求外，可戴全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。,鼠疫檢疫卡工作制度,1、認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》及鼠防相關(guān)

50、法規(guī)，鼠疫防治基本知識，不斷增強法制觀念與履職能力。2、檢疫卡工作實行制度化管理，工作人員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅守崗位，嚴(yán)防死守，宣傳落實轄區(qū)人群“三不”制度措施，進入疫區(qū)的作業(yè)人員不準(zhǔn)捕獵、不準(zhǔn)剝食、不準(zhǔn)接觸自然死亡的旱獺和野生動物。,3、加強鼠疫疫情監(jiān)視工作，發(fā)揮檢疫卡的職能作用，忠于職守嚴(yán)密觀察，隨時掌握進山作業(yè)人員的基本情況和鼠間疫情動態(tài)，堅決制止捕獵、剝食旱獺、販運旱獺的行為，及時準(zhǔn)確做好“三報”，知疫情于初始，留疑患于卡

51、前。4、對進入疫區(qū)的車輛、人員以鼠防教育為主，增強他們的自我防護意識。對進出疫區(qū)的車輛、人員認(rèn)真檢查、檢疫、登記，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告和處理，真實準(zhǔn)確填寫車輛、人員檢疫情況，按規(guī)定做好日報、旬報或月報。,5、發(fā)現(xiàn)跑入農(nóng)區(qū)的旱獺監(jiān)視行蹤，發(fā)現(xiàn)死旱獺做好標(biāo)記就地掩埋，發(fā)現(xiàn)鼠疫可疑病人就卡留候，隔離觀察，發(fā)現(xiàn)上述任何一種情況立即報告當(dāng)?shù)丶部刂行?，同時做好應(yīng)急防范處理。6、管理使用好檢疫卡配置的報表資料、用品用物、宣傳廣告和警示牌等物，搞好

52、室內(nèi)外衛(wèi)生，保持周圍環(huán)境整潔，做好防火防盜保安全的工作。,7、堅守工作崗位，保證疫情報告電話24小時暢通，嚴(yán)禁私自收費、罰款；嚴(yán)禁吃、拿、卡、要。8、對沒有認(rèn)真履行工作職責(zé)，玩忽職守，不負(fù)責(zé)任，造成疫情擴散蔓延等嚴(yán)重后果者，視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰追究法律責(zé)任。,鼠疫防治“三不、三報”制度,三報：報告病、死鼠（獺）； 報告疑似鼠疫病人； 報告不明原因的高熱病人和急死病人三不：不私自獵捕疫源動物； 不