1、老年人的健康評估,,,,老年人的健康評估 你會嗎？,,臨終關(guān)懷發(fā)展簡史及理念死亡教育臨終老人及家屬的護理臨終病人的權(quán)利 護理人員照護臨終病人的原則 死亡的判斷(診斷依據(jù))目標檢測,老年人的健康評估,本章內(nèi)容,,第二節(jié) 老人軀體健康的評估,第一節(jié) 概 述,,,,第三節(jié) 老人心理健康的評估,第四節(jié) 老人社會健康的評估,學習目標,1.掌握老年人健康評估的內(nèi)容，以及健康史的采集、身體評估。2.掌握功能狀態(tài)評估的內(nèi)容。

2、3.熟悉健康評估的注意事項及輔助檢查。4.熟悉老年人心理健康和社會健康的評估。,學,習,目,標,第一節(jié) 概 述,一、老年人健康評估的原則二、老年人健康評估的注意事項,,1. 身心變化特點,2. 正確解讀實驗室檢查,3. 疾病表現(xiàn)有非典型性,個體差異大，身心變化非同步，智力記憶力減退，易懷舊、焦慮，情感意志相對穩(wěn)定,疾病、藥物可致實驗結(jié)果異常,老年期,癥狀不典型，生活方式的突然改變可能是病癥征兆,老

3、年人健康評估的原則,熟悉,二、老年人健康評估的注意事項,提供安靜舒適的環(huán)境安排合理的評估時間運用恰當?shù)臏贤记蛇x擇合適的體位、方法,熟悉,1、提供安靜舒適的環(huán)境,室溫：22~24℃光照：避免直接照射環(huán)境：安靜、無干擾,2、安排合理的評估時間,分次進行健康評估避免勞累獲得詳盡的健康史,3、運用恰當?shù)臏贤记?語言交流： 講述清楚

4、 認真傾聽 鼓勵表揚 表示感謝 反應與重復,,非語言交流：,面對面坐，微笑身體傾向病人 目光接觸 坦率、平易近人 放松、自然、大方,老年人溝通的技巧,（1）語速減慢，語音清晰，語氣關(guān)心、體貼（2）問題直接簡單（3）適時停頓和重復（4）耐心傾聽、觸摸

5、拉近空間距離,（5）認知功能障礙的老年人→詢問簡潔得體，必要時由家屬或照顧者提供資料。,4、選擇合適的體位、方法,（1）重點檢查易發(fā)生皮損的部位。（2）有移動障礙的老年人，可取合適的體位。（3）檢查口腔和耳部時，取下義齒和助聽器。（4）進行觸覺功能檢查時，特別是痛覺和溫覺檢查時，注意不要損傷老年人。,,,,,老年人的健康評估,,,,老年人的健康評估 你會嗎？,第二節(jié) 老年人軀體健康的評估,一、健康史的采集,1、一般資料,姓名

6、性別年齡（足齡）民族婚姻狀況文化程度職業(yè)醫(yī)療費支付形式,通訊地址、電話聯(lián)系人及聯(lián)系方式宗教信仰入院時間目前和既往健康狀況影響健康的相關(guān)因素對自身健康的認識和反應,健康史的采集,健康史的采集,2.目前健康情況“畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天”“活動后心悸氣短2年，下肢水腫2周”“嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物1次，約200ml，伴頭暈3小時”,健康史的采集,3.活動能力：參與日?；顒雍蜕鐣顒拥哪芰?.營養(yǎng)狀況：消化吸

7、收功能 食欲下降、咀嚼、吞咽困難； 攝食能力 ，腸蠕動緩慢,,,,,,營養(yǎng)不良,角 色 扮 演,角色：一人扮演護士 一人扮演老年患者內(nèi)容：采集患者健康史（ 一般資料、生理狀況、既往史、家族史等）并做好記錄。,健康史的采集,3.既往史：曾患病，治療恢復情況。有無手術(shù)史、外傷史，食物、藥物等過敏史，參與日?；顒雍蜕鐣顒拥哪芰Α?,二、身體評估,,掌握,,（二）身體評估,內(nèi)容： 1.一

8、般狀態(tài)和形態(tài) ： 步態(tài)、活動度。有無體力活動喪失，活動不穩(wěn)。,2.營養(yǎng)狀態(tài) ：身高縮短：女：4.9cm 男：2.9cm 體重減輕（肌肉總重為體重的25%）,,3.生命體征，特點：（1）老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低 。（2）脈率接近成年人，但測量時間不少于30s,注意脈搏的不規(guī)則。 （3）呼吸頻率較成年人稍快。 （4）血壓增高和直立性低血壓。,掌握,直立性低血壓,定義：平臥10分鐘后測定血壓，然后直立后1、3、

9、5分鐘各測定一次，如果直立時任何一次收縮壓比臥位降≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg,即可診斷為直立性低血壓。主要癥狀：頭暈，神志模糊 。,掌握,,護理：1.身體姿勢加以調(diào)整即有效，如平臥時適當抬高頭部；2.穿彈力緊身衣褲和彈力長襪能減少病人直立時靜脈回流的淤積；3.起床或下地時動作應緩慢，雙下肢活動片刻后再緩慢起立，可減輕發(fā)作；4.避免喝酒或過高室溫，或浴池浸泡、桑拿浴等誘發(fā)血壓過低；5.慎用影響血壓的藥。6.有癥

10、狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。,（二）皮膚 1. 顏色、溫度、濕度，完整性和特殊感覺，有無癌前病變。 2. 臥床老年人檢查已發(fā)生破損部位：骨凸、皮膚黏膜皺褶，壓瘡。 3.常見皮損：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。,壓瘡的分期,,淤血紅潤期,炎性浸潤期,潰瘍期,壓瘡分期：,,,老年疣,老年皮膚白斑,皺紋,老年色素斑,發(fā)紺,,黃染,蜘蛛痣：是一種特發(fā)性毛細血管擴張癥，為皮膚小動脈分支末段擴張

11、所形成。痣體有一個中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛，故而稱為蜘蛛痣。,,,老年人的健康評估,,,,老年人的健康評估 你會嗎？,（三）頭面頸部,（1）毛發(fā) ： 禿發(fā)順序額或額頂-顳、枕部毛發(fā)變白順序：頭發(fā)-鼻毛-睫毛,,（2）眼睛和視力 ：（3）耳及聽力 （4）鼻部 （5）口腔,頸部：頸強直 、淋巴結(jié),病理性淋巴結(jié),,胸廓前后徑增加、橫徑縮小，肋間肌萎縮，胸壁硬化,下垂、平坦、乳腺組織少,泌尿生殖系

12、統(tǒng),shenjsshengjing,神經(jīng)系統(tǒng)： 感覺、記憶、反應、動作、睡眠。,神經(jīng)系統(tǒng) ？,三、功能狀態(tài)的評估,定義：主要是指對老年人日常生活能力的評估。目的：1.了解老年人起居、判斷功能缺失2.作為制定護理措施的依據(jù)3.提高老年人獨立性和生活質(zhì)量,掌握,,三、功能狀態(tài)評估,（一）功能狀態(tài)評估的原則 1、客觀評價：老年人要高/低估自己。還要避免霍桑效應(是指當人們知道自己成為觀察對象時而改變行為的傾向)。 2、避

13、免主觀判斷：注意周圍環(huán)境對老年人評估過程的影響。,功能狀態(tài)評估,老年人的功能受多因素影響，要全面進行評估，就要結(jié)合生理、心理和社會健康狀態(tài)進行評估。內(nèi)容包括： 1、基本日常生活能力 2、功能（工具）性日常生活能力 3、高級日常生活能力,掌握,功能狀態(tài)評估的內(nèi)容,掌握,,（二）功能狀態(tài)評估的內(nèi)容,,（三）功能狀態(tài)的評估方法,自述法觀察法,（四）常用的評估工具,1、Katz（柯茲）日常生活功能指數(shù)評價表 P149用途：（1

14、）用作自評或他評，以決定老年人各項功能完成的獨立程度（2）測量評價慢性病的嚴重程度、治療效果及某種疾病的發(fā)展。優(yōu)點：細致、簡明易懂、具體、便于詢問、易記錄和統(tǒng)計、易判斷，所以非專業(yè)人員也可使用。,2、功能活動問卷 （FAQ） p149-150特點：由訪問員或被評者家屬作出最合適地反映老年人活動能力的評分。優(yōu)點：評定時間短5min,社區(qū)調(diào)查、門診。,,,,（四）輔助檢查,,,,,,,,,,,,,,,,Xray,CT,MRI,（一）

15、實驗室檢查,結(jié)果異常的三種可能： ①疾病引起的異常改變; ②正常的老年期變化； ③某些藥物的影響,1、常規(guī)檢查⑴血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積下降 紅細胞、血紅蛋白高齡時性別差異消失.⑵ 尿常規(guī)：糖尿發(fā)生率高。尿沉＞20個/HP有意義⑶血沉：超過65mm/h考慮感染、腫瘤及結(jié)締組織病,采血后混勻5-8次,用于臨床血液學檢查,,,采血后混勻5-8次,用于血型、配血

16、實驗,用于血沉檢查,采血后混勻5-8次,2.生化檢查（1）電解質(zhì)：血清鈣隨年齡增加男性降低，女性增高（2）血脂：常規(guī)檢查。膽固醇、甘油三酯高峰：男性 40-50歲，女性50-60歲，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50歲，而后下降。高密度脂蛋白隨年齡升高而下降（3）血糖：空腹血糖隨年齡升高而升高，耐糖量則相反。餐后血糖升高為主。,3.功能檢查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）腎功能：

17、腎小球率過濾↓→血尿素氮、肌酐↑ 腎小管產(chǎn)氨能力↓→ 處理酸堿↓,,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,用于臨床生化、血液流變學微量元素,采血后混勻5-8次,,采血后混勻5-8次用于免疫、HIV、PCR、輸血前檢查、糖氏篩查。,,血培養(yǎng)瓶,推薦采血順序,若患者需采集多管標本，建議采用以下順序 ： 1、血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶 2、紅頭管(不含添加劑) 3、淺蘭頭

18、管 (凝集管 ) 4、含添加劑的其它采血管,B-D標本采集系統(tǒng),,血培養(yǎng)瓶,,,,,,紅 頭 管,淺藍頭管,綠 頭 管,黑頭管,紫 頭 管,,,,,,,,（3）肺功能：肺通氣不足；肺泡灌注量下降 ，與氣體交換能力下降。動脈氧分壓＜70mmHg為異常。（4）內(nèi)分泌：①甲狀腺：T4，反T3略有升高；基礎(chǔ)代謝率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血漿睪酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂體：抗利尿激素分泌減

19、少。,（二）心電圖檢查,,,老年人的心電圖有輕度非特異性改變,1.P波輕度平坦； 2.P-R間期延長； 3.Q-T間期延長； 4.T波變平； 5.電軸左偏傾向和低電壓。,第三節(jié) 老年人心理健康的評估老年人心理健康評估的重要意義：1.進入老年期后，在面對和適應各種壓力事件的過程中，老年人會出現(xiàn)一些特殊的心理問題；2.老年人的心理狀況直接影響其健康長壽、老化過程、老年病的治療和預后；3.正確評估老年人的心理健康狀

20、況有助于維護和促進老年人的身心健康。,一、認知狀態(tài)評估,老年人認知的評估內(nèi)容：包括思維能力、語言能力以及定向力三個方面。,一、認知狀態(tài)評估,※考慮老年人視力和聽力的不良的影響⑴ 簡易智力狀態(tài)檢查：主要用于篩查有認知缺損的老人，適合于社區(qū)和基層人群調(diào)查。 結(jié)構(gòu)和內(nèi)容：時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算力、短期記憶、物體命名、語言重復、閱讀理解、語言理解、語言表達、繪圖等11個方面，19項內(nèi)容，30小項。,⑵ 簡易操作

21、智力狀態(tài)問卷：,評估內(nèi)容：短期記憶、長期記憶、定向力、注意力注意：評估時要結(jié)合被測試者的教育背景作出判斷。適合用于評定老年人認知狀態(tài)改變前后比較。,常用評估方法：,,一、焦慮的評估,交談,觀察,心理測 驗,1.交談與觀察： 詢問、觀察老年人有無焦慮的癥狀 2.心理測驗 常用心理測驗量表來評估 漢密頓焦慮量表 狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷,,1）漢密頓焦慮量表： 用途 ：廣泛用

22、于評定焦慮嚴重程度的他評量表 結(jié)構(gòu)和內(nèi)容： 精神 ：7條（1—6項，第14項） 14個條目,,軀體： 7條（7—13項）,掌握,,狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷： 自我評價問卷，直接反映被測者的主觀感受,二、抑郁的評估,常用評估方法：同焦慮1、交談與觀察：通過詢問、觀察，總和判斷老年人有無抑郁情緒存在。2、心理測驗 ①漢密頓抑郁量表②流行病學調(diào)查用抑郁自評量表 ③老年抑郁量表,,第四節(jié) 老年

23、人社會健康評估,角色評估環(huán)境評估家庭評估文化評估,,對老年人的社會健康狀況和社會功能進行評定,一、角色功能評估,(一)角色的內(nèi)涵1、定義：即社會角色，是社會對個體或群體在特定場合下職能的劃分，代表了個體或群體在社會中的地位和社會期望表現(xiàn)出的符合其地位的行為。 老年人一生中經(jīng)歷了多重角色的轉(zhuǎn)變: 嬰兒→青年→中年→老年； 學生→踏上工作崗位→退休； 兒子/女兒→父母親→祖父母，

24、適應對其角色功能起著相當重要的作用。,嬰兒→青年→中年→老年,學生→踏上工作崗位→退休,兒子/女兒→父母親→祖父母,2.角色功能指從事正常角色活動的能力，包括正式的工作、社會活動、家務活動等。老年人由于老化及某些功能的退化而使這種能力下降。老年個體對角色的適應與年齡、性別、環(huán)境、家庭背景、社會地位、經(jīng)濟狀況等因素有關(guān)。,(二)角色功能的評估,評估方法：交談、觀察,二、內(nèi)容：1、角色的承擔（1）一般角色：目前在家庭、單位或社會所承

25、擔的角色與任務有哪些？是否感到角色任務過多、過重或不足？哪些事占去了大部分時間？（2）家庭角色：是否照顧孫輩？老伴還在不？對家庭是否滿意？（3）社會角色 老人對自我一生評價如何？朋友多嗎？喜歡參加集體活動嗎？2.角色認知：您退休后是否適應？您愿意為子女做家務嗎？您愿意參加老年人的活動嗎？3.角色適應： 您現(xiàn)在過得好嗎?,二、環(huán)境評估,一、目的：去除 創(chuàng)造→促進二、內(nèi)容： 1、物理環(huán)境：內(nèi)容 重點是居

26、家安全環(huán)境因素。 老年人居家環(huán)境安全評估表p161 2、社會環(huán)境：著重是經(jīng)濟、生活方式、社會關(guān)系與社會支持。,（1）經(jīng)濟：您的經(jīng)濟來源有哪些？單位工資福利如何？這些收入是否足夠支付食品、生活用品和部分醫(yī)療費用？家庭有無經(jīng)濟困難？是否有失業(yè)、待業(yè)人員？醫(yī)療費用的支付形式是什么？,二、環(huán)境評估,（2）生活方式:,通過交談或直接觀察，評估飲食、睡眠、活動、娛樂等方面的習慣以及有無吸煙、酗酒等不良嗜好。若有不良生活方式

27、，應進一步了解對老人帶來的影響。,（3）.社會關(guān)系與社會支持,評估老人是否有支持性的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，如家庭關(guān)系是否穩(wěn)定、家庭成員是否相互尊重，與鄰里、老同事的關(guān)系，家庭成員向老人提供幫助的能力以及對老人的態(tài)度，提供給老人的護理人員和支持性服務。社會支持分為：情感和物質(zhì)。情感支持對健康和生活質(zhì)量作用更大社會支持問卷(SSQ)p161,三、家庭評估,您退休了嗎？老伴身體好嗎？,您有幾個子女？他們經(jīng)常來看您嗎？,子女做什么工作？你們二老經(jīng)

28、常聊天嗎？一起活動嗎？您的生活由誰來照顧？,（一）家庭的定義和特征,定義：建立在婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系基礎(chǔ)上，密切合作、共同生活的小型群體。,特征,①、是群體非個體，成員≥2個 ②、婚姻是基礎(chǔ)，是建立的首要依據(jù) ③、成員條件：共同生活、有較密切的經(jīng)濟、情感交往。,家庭結(jié)構(gòu),家庭類型,核心家庭、傳統(tǒng)家庭、單親家庭、重組家庭、丁克家庭,家庭成員的關(guān)系,問詢問卷評估,家庭的功能,1.滿足家庭成員的衣食住行育樂2.建立家庭關(guān)

29、愛氣氛3.培養(yǎng)家庭的社會責任感、交往意識和技能4.維護家庭的安全與健康,家庭壓力,四、文化評估,,,,,回節(jié)目錄,,文化休克的評估,,一、文化休克：指人們生活在陌生的文化環(huán)境中所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。二、分期和表現(xiàn) 1.陌生期：剛?cè)朐旱拿悦?2.覺醒期：表現(xiàn)最突出，有失眠、食欲下降、焦慮、恐懼、沮喪、絕望等。 3.適應期：從心理、生理、精神上三、評估方法 1、交談 2、觀察,陌生期