1、產(chǎn)房新生兒復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn),A Decade of Change for Child Survival, 2012,Contribution of neonatal deaths tounder-5 mortality,Black R et al. Lancet 2010Lee ACC, Wall SN, Cousens S . BMC Public Health 2011,Global causes of neonatal death,

2、新生兒復(fù)蘇的步驟,快速評(píng)估（活力評(píng)估）和初步復(fù)蘇正壓通氣和脈氧監(jiān)測(cè)氣管插管正壓通氣和胸外按壓藥物和（或）擴(kuò)容,三 個(gè) 評(píng) 估,第一個(gè)評(píng)估 第二個(gè)評(píng)估 第三個(gè)評(píng)估 生后羊水清 生后羊水胎糞污染時(shí) 初步復(fù)蘇后 快速評(píng) 有無活力評(píng)估 評(píng) 估 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 有無呼吸或哭聲 呼吸、心率、氧飽 ? 有呼吸或哭聲？

3、 ? 肌張力好 評(píng)估 ? 肌張力好？ ? 心率>100次/min 措施 決策決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要決定 下一步措施 氣管內(nèi)吸引胎糞 貫徹復(fù)蘇始終,,,,關(guān)于評(píng)估,內(nèi)容呼吸心率脈氧,關(guān)于正確體位,復(fù)蘇時(shí)正確和不

4、正確的頭位,關(guān)于清理氣道,必要時(shí)壓力時(shí)間深度順序,關(guān)于胎糞污染,胎 糞 吸 引 管,關(guān) 于 刺 激（2次）,不正確刺激形式,拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng),,關(guān)于正壓通氣,指 征無呼吸 或 喘息樣呼吸心率<100 次/min,肺的有效通氣是心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。,球囊檢查通氣壓力通氣頻率氧氣濃度氧飽監(jiān)測(cè)胃管安放,T-組合,

5、大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸,通氣手法：每分鐘40-60次呼吸,關(guān)于MRSOPA正壓通氣5次不行MRSOPA,MRSOPA,關(guān)于氣管插管,瀕死兒復(fù)蘇需要吸引清除下氣道阻塞正壓通氣需要延長（數(shù)分鐘以上）氣囊-面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝,指 征,按體重計(jì)算管端至口唇的長度,長度為公斤體重?cái)?shù)加5（cm)或插至聲帶線。,氣管導(dǎo)管管徑,首先選擇適當(dāng)型

6、號(hào)的鏡片· 早產(chǎn)兒用0號(hào)· 足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物,準(zhǔn)備喉鏡插管,20秒內(nèi)完成,氣管插管是否成功的判斷,迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正 確并給予有效通氣的最好指標(biāo)。胸壁運(yùn)動(dòng)好，雙肺呼吸音清楚。 呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)。CO2檢測(cè)器撿出導(dǎo)管內(nèi)有CO2存在。,CO2 檢 測(cè),可能未插入氣管

7、：· 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩· CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2· 未聽到良好的雙肺呼吸音· 可見腹部膨脹· 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲· 導(dǎo)管內(nèi)無霧氣· 每一次正壓人工呼吸時(shí)無對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng),關(guān)于胸外按壓: -指征,經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后，心率低于60次/分胸外按壓首先要保證有效正壓通氣（插管）氧氣濃度100%,胸外按壓：按壓位置,胸外

8、按壓：按壓深度,胸外按壓和人工通氣的比率,2016年指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)胸外按壓和人工通氣的比率為3:1，因?yàn)橥庹系K是首要原因。如果已知心跳停止是由心臟原因引起，可考慮胸外按壓與人工通氣的較高的比例（15:2）。,,1-2-3-吸,45-60秒后評(píng)估心率！,強(qiáng) 調(diào),45-60秒后評(píng)估心率！,45-60秒后評(píng)估心率！,關(guān)于藥物,1:10000溶液腎上腺素指征：100%氧正壓通氣和胸外按壓45-60秒后心率仍<60次/分劑量：

9、靜脈給藥：0.1-0.3ml/kg導(dǎo)管內(nèi)給藥：0.5-1.0ml/kg首選臍靜脈給藥，3-5min重復(fù)1次,關(guān)于藥物,碳酸氫鈉腎上腺素使用后無法恢復(fù)心率的患兒保證有效通氣的情況下使用5%碳酸氫鈉，用等量注射用水稀釋后每次3 ml/kg，經(jīng)臍靜脈2 min 以上推畢,在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用,納洛酮不推薦作為一線用藥 指征：母在分娩前4小時(shí)用過麻醉藥，經(jīng)正壓人工呼吸使心率和膚色正常，呼吸抑制。注意：母親吸毒或長期使

10、用美沙酮可使新生兒發(fā)生嚴(yán)重驚厥,關(guān)于藥物,有低血容量、懷疑失血或休克在對(duì)復(fù)蘇無反應(yīng)時(shí)膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無改善有胎兒失血的歷史大出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等,擴(kuò) 容,關(guān)于藥物,劑量和途徑,推薦溶液：生理鹽水 推薦劑量：10 mL/kg推薦途徑：臍靜脈、骨髓推薦速度：5-10min,,關(guān)于藥物,擴(kuò)容有效心率增加脈搏有力膚色改善血壓增加有尿如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)

11、容 (劑量 10 mL/kg),,關(guān)于藥物,效果判斷,早產(chǎn)兒注意事項(xiàng),體溫管理：中性溫度的暖箱。<32周、<1500g的極低出生體重兒可采用塑料薄膜保溫。對(duì)<30周有自主呼吸的產(chǎn)房內(nèi)盡早使用CPAP。極不成熟早產(chǎn)兒，可PS防治。,推薦使用T-組合復(fù)蘇器。,避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。,早產(chǎn)兒注意事項(xiàng),初始復(fù)蘇氧濃度為30%-40%盡量避免使用100%濃度的氧氧飽和度維持在90%～95%定

12、期眼底檢查隨訪。,早產(chǎn)兒注意事項(xiàng),終止復(fù)蘇,對(duì)新生兒未能測(cè)及心跳，如果接受復(fù)蘇10分鐘仍無心跳，終止復(fù)蘇是可以適當(dāng)考慮的。在做出超過10分鐘以上檢測(cè)不到心率，繼續(xù)復(fù)蘇的的決定時(shí)，應(yīng)考慮多個(gè)因素：推測(cè)心臟驟停病因、孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療的可能作用以及父母之前對(duì)可接受的致殘風(fēng)險(xiǎn)的表態(tài)。,復(fù)蘇后的處理,優(yōu)化心肺功能、保證重要器官灌注。加強(qiáng)呼吸、循環(huán)和腦功能的監(jiān)測(cè)。適當(dāng)控制體溫（包括亞低溫），避免高溫，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。預(yù)測(cè)