1、危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 張江容,,,2,,內(nèi)容提要,危重患者有哪些特征?什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?危重患者有哪些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呢？怎樣評(píng)估危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呢？,一、危重患者特征,生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)及兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減 退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到患者的生命安全 各種侵入性操作多、管道多,4,二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 是指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護(hù)理過(guò)程中 可能發(fā)生的一切不安

2、全事件。 [1] 穆納新,燕云,李麗紅,等.我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究現(xiàn)狀及建議.護(hù)理管理雜志.[2] 張大幸．臨床危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范.實(shí)用心腦肺血管病雜志,,,6,特點(diǎn),三、危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn),病情變化風(fēng)險(xiǎn)用藥安全風(fēng)險(xiǎn)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)院內(nèi)感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)意外事件風(fēng)險(xiǎn),7,8,四、危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（一）危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具（二）危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容,APAP

3、ACHEⅡ,（一）危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用工具,導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估,疼痛評(píng)估,壓瘡評(píng)估量表Braden,生活能力評(píng)分ALD,鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay,靜脈炎J:\靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).doc分級(jí),MEWS評(píng)分,跌倒、墜床高危因素評(píng)估,急性生理慢性健康評(píng)分（APACHE II 評(píng)分）,注：1.APACHEⅡ總積分=A（年齡）+B（慢性?。?C（意識(shí)評(píng)分）+D（24h最差生理指標(biāo)值）。 2.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入院或搶救開(kāi)始后24小時(shí)

4、內(nèi)最差值。 3.隨著分值的增高，患者死亡率逐漸增加，10分以下病情輕，死亡危險(xiǎn)性小，30分以上，病情嚴(yán)重，存活的希望渺茫，死亡率100%。,MEWS早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng),1、MEWS評(píng)為4分時(shí)，是鑒別患者病情加重的“扳機(jī)點(diǎn)”，需要護(hù)士加強(qiáng)觀察處理；當(dāng)患者單項(xiàng)MEWS評(píng)分為3分，總分為5分時(shí)，30分鐘內(nèi)醫(yī)生應(yīng)介入處理。2、患者的MEWS評(píng)分＞9分時(shí)，死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。,,（1）快速評(píng)估 （2）系統(tǒng)評(píng)估（ABCDE） 氣道（a

5、irway） 呼吸（breathing） 循環(huán)（circulation） 神經(jīng)系統(tǒng)（disability） 全身檢查（exposure）,1、病情變化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,（二）危重患者評(píng)估內(nèi)容,生命體征快速評(píng)估,14,舉例：SBAR交接班,是英國(guó)醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式，該模式已在歐美國(guó)家的醫(yī)療體系中廣泛開(kāi)展。不但有利于掌握重要病情，醫(yī)護(hù)間的交流，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，已廣泛應(yīng)用

6、于臨床,15,SBAR Conmunication Tool?情況Situation：描述當(dāng)前的情景?背景Background：提供一個(gè)簡(jiǎn)要的背景?評(píng)估Assessment：采用最佳判斷?建議 Recommendation：建議采取的行動(dòng),16,S ：床號(hào)，姓名，性別，年齡，主要診斷?B ：患者的主訴，因何時(shí)何原因入科，或 某日行某手術(shù)?A ：目前的情況：患者目前的情況?R ：護(hù)理診斷，建議采取什么護(hù)理措施， 下一班關(guān)

7、注的重點(diǎn),SBAR在護(hù)理溝通中的應(yīng)用,2、用藥安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,正確給藥的5R原則病人正確（Right Patient)藥品正確（Right Drug）劑量正確（Right dose)給藥時(shí)間正確（Right Time)給藥途徑正確（Right Routh),Text in here,,,,Text in here,,3、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,著涼、氣管插管移位、生命體征改變、墜床、藥物使用延遲導(dǎo)管滑脫 … …,4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,墜

8、積性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎靜脈血栓栓塞癥狀壓瘡譫妄或獲得性衰弱院內(nèi)感染,5、醫(yī)療設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,儀器是否處于完好備用狀態(tài)護(hù)理人員能否正確使用各報(bào)警值能否正確處理,導(dǎo)管滑脫或非計(jì)劃性拔管、跌倒/墜床、燙傷、壓瘡等,6、意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、服務(wù)流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理保駕護(hù)航。,（一）完善危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,五、危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù),,（二）落實(shí)危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)量監(jiān)控,不 斷 改