1、作者簡介和照片,王云南廣州市胸科醫(yī)院從事呼吸內科、結核內科和腫瘤內科的臨床和科研工作。先后擔任本院內科副主任、主任和業(yè)務副院長。在各種肺部疾病如哮喘、肺氣腫、肺部感染、肺結核、肺癌等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。先后主持完成廣東省科委、廣東省衛(wèi)生廳和廣州市科委的多項有關肺部疾病的科研項目和課題，發(fā)表醫(yī)學科研論文三十余篇，其中多篇獲優(yōu)秀論文獎,任多部醫(yī)學雜志編委。,呼吸道傳染病的概念,定義：指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼

2、吸道侵入而引起的有傳染性的疾病甲類傳染病:肺鼠疫等乙類傳染病:甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺結核、流行性腦膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱等丙類傳染病:流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹等非法定管理呼吸道傳染病：普通感冒、水痘、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等,一、 麻 疹,麻疹（measles）：是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。主要癥狀為：發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結膜炎等。特征性表現(xiàn)：皮膚紅色

3、斑丘疹、頰粘膜上有麻疹粘膜斑,（一）麻疹的臨床特征,前驅期 3～4天發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道卡他癥狀流淚、眼結合膜充血、畏光乏力90%病人出現(xiàn)麻疹黏膜斑（Koplik spots）：,1.典型麻疹,出疹期發(fā)熱、呼吸道癥狀加重 皮疹：出疹順序：耳后、發(fā)際 前額、面、頸 胸、腹、背、四肢 手掌足底 初為細小淡紅色斑丘疹，隨即增多，呈鮮紅色出疹高峰時，可融合成暗紅色，全身毒血癥癥狀加重，體溫升

4、高可至40℃,,,,（一）麻疹的臨床特征,1.典型麻疹,恢復期消退次序與出疹次序相同；退熱后2～3d內全部退去；遺留淺褐色斑痕，經(jīng)1～2周完全消失；退疹時有糠麩狀細小脫屑；無并發(fā)癥的麻疹病程，一般10～14天左右。,（一）麻疹的臨床特征,1.典型麻疹,（一）麻疹的臨床特征,,2.非典型麻疹,（一）麻疹的臨床特征,,2.非典型麻疹,（二）麻疹的治療,1.一般治療 臥床休息；保持室內空氣新鮮，溫度適宜；眼、鼻、口腔保持清潔，

5、多飲水；補充維生素A。 2.對癥治療 高熱時可用小量解熱藥物或冰敷；煩躁可適當給予少量鎮(zhèn)靜劑；劇咳時用鎮(zhèn)咳祛痰藥；體弱病重可早期注射丙種球蛋白。3.并發(fā)癥治療喉炎：蒸汽霧化吸入，喉梗阻嚴重及早氣管切開；肺炎：抗菌治療；心肌炎：強心、利尿。,二、風疹,臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：出疹嚴重者熱度一般為38℃左右，疹退后熱退。出疹：出疹順序：面部　 頸部　 軀干　 四肢；小的淡紅色斑丘疹，通常24小時全身疹子出齊，2

6、－5天疹退，不留色素。淋巴結腫大和結膜炎病程短,,,,1.典型的風疹,并發(fā)癥：關節(jié)炎和關節(jié)痛：成年婦女常見，疹退后出現(xiàn)，累及多個大小關節(jié)。腦炎血小板減少紫癜,二、風疹,1.典型的風疹,二、風疹,無皮疹型風疹： 輕度發(fā)熱， 無出疹。隱性感染： 約占風疹感染25～50％，成人比例更高。先天性風疹綜合征： 先天性白內障、心臟畸形和耳聾、血小板減少紫癜、心肌炎和青光眼等。,2.其它類型的風疹,二、風疹,一般治療并發(fā)癥治療先天性

7、風疹,3.風疹的治療,三、猩紅熱,潛伏期：最短1天，最長12天，一般為2～5天；細菌在鼻咽部繁殖。前驅期：為1天左右。突然畏寒，發(fā)熱38～40℃，頭痛、惡心、嘔吐；咽痛、扁桃體紅腫，局部有灰塵白色點片狀滲出物；頸部淋巴結腫大伴壓痛。,１．普通型猩紅熱,（一）臨床特征,出疹期：發(fā)病12～36小時內出現(xiàn)皮疹。皮疹特點：順序：先見于頸部，24小時內蔓及軀干及四肢，在皮膚充血的基礎上，均勻分布針尖大小之紅疹。特征性表現(xiàn)：

8、貧血性皮膚劃痕　　　口周蒼白圈帕氏征　　　　　　　楊莓舌,三、猩紅熱,１．普通型猩紅熱,恢復期：脫屑-----猩紅熱特征性癥狀之一，90%病人有脫屑。發(fā)病的第一周末開始出現(xiàn)皮膚脫屑；皮疹旺盛者，脫屑多；面頸部為細屑，軀干四肢為小磷片狀，手掌足掌為大片狀脫皮；大約經(jīng)2-4周脫完，無色素沉著；如能早期正確治療，出疹輕，可無明顯脫屑。,三、猩紅熱,１．普通型猩紅熱,（二）中毒型猩紅熱（三）膿毒型猩紅熱（四）外科型猩紅熱,三、

9、猩紅熱,２．其它類型猩紅熱,三、猩紅熱,一般治療病原治療首選藥物—青霉素霉素G過敏者：紅霉素和復方磺胺甲噁唑對癥治療,（二）治療,四、水痘的臨床特征,前驅期嬰幼兒：無癥狀或癥狀輕微，不適同時出皮疹；成人和年長兒童：畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心等癥狀，持續(xù)1～2天后出現(xiàn)皮疹。,１．典型水痘,（一）臨床特征,四、水痘,出疹期皮疹特點：從斑疹、丘疹、皰疹到開始結痂短者僅需要6-8小時；皰疹呈橢圓形，2-5mm大小

10、，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當水皰干燥時紅暈亦消退；出疹順序：軀干和頭部 面部和四肢；向心性分布：主要位于軀干，其次頭面部，四肢最少；分批出現(xiàn)：同一部位可見斑丘疹、水皰和結痂同時出現(xiàn)。癥狀：兒童輕，成人重。,,１．典型水痘,四、水痘,（二）出血型水痘皰疹內出血皮膚、黏膜瘀點內臟出血（三）壞疽型水痘皮膚大片壞死敗血癥,２．其它類型水痘,四、水痘,皮疹繼發(fā)感染肺炎：原

11、發(fā)性水痘肺炎：多見于成人或免疫功能缺陷者。繼發(fā)性肺炎：多見于小兒。腦炎肝炎,３．并發(fā)癥,四、水痘,一般治療隔離，直到皰疹結痂為止；發(fā)熱期臥床休息；保持皮膚清潔，避免抓破水皰，造成感染；皮膚瘙癢----爐甘石洗劑；皰疹破裂----甲紫或抗生素軟膏。抗病毒治療：早期首選阿昔洛韋；防治并發(fā)癥繼發(fā)細菌感染：抗生素腦水腫：脫水治療不宜使用腎上腺皮質激素,４．治療,五、流感,全身癥狀重輕度呼吸道癥狀全身癥狀好轉后呼吸道癥

12、狀可更顯著白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞數(shù)相對增加2009年流行的甲型H1N1與季節(jié)性流感的臨床表現(xiàn)相似,１．典型流感,（一）臨床特征,五、流感,主要發(fā)生于老年、幼兒或有心肺基礎疾病、應用免疫抑制劑滲出性出血性支氣管肺炎起病后病情迅速加重，持續(xù)高熱、衰竭、劇咳、血痰，呼吸急促、發(fā)紺 雙肺布滿干濕羅音，無肺實變征X線檢查示雙肺彌漫散在絮狀陰影外周血WBC及中性粒細胞低預后差，多因呼吸與循環(huán)衰竭而死亡,２．肺炎型流

13、感（流感病毒肺炎）：少見,五、流感,輕型：輕中度發(fā)熱、全身和上呼吸道癥狀均較輕，2～3天自愈。胃腸型：主要以腹瀉、嘔吐為突出癥狀。腦膜腦炎型：意識障礙、腦膜刺激征。心肌炎型：心肌炎的相關表現(xiàn)。,３．其它類型流感,肺部并發(fā)癥：繼發(fā)細菌性肺炎肺外并發(fā)癥：瑞氏（Reye’s syndrome）綜合征甲、乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。僅見于2～16歲的兒童。與服用阿司匹林有關，故兒童禁用阿司匹林。中毒性休克中毒性心肌炎橫

14、紋肌肌溶：僅見于兒童；局部或全身骨骼肌壞死；有肌痛、肌弱、血清肌酸磷酸酶升高?？捎屑毙阅I功能衰竭。,五、流感,４．并發(fā)癥,一般治療呼吸道隔離，休息，飲水。對癥處理：物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛（兒童禁用阿司匹林）、止咳、補液。抗病毒治療金剛烷胺和金剛乙胺：只對A型流感病毒有預防和治療作用奧司他韋（達菲）：對A型和B型流感病毒均有效,五、流感,５．治療,六、SARS,１．發(fā)熱：首發(fā)癥狀２．感染中毒癥狀：感染中毒癥狀的輕重與體溫成正

15、比３．呼吸道癥狀：主要為干咳約20%病人可伴有咳少量白粘痰，劇烈咳嗽時可伴有血絲痰病重者可有氣促、呼吸困難甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征４．腹瀉：多發(fā)于病初1周內，水樣瀉，鮮見黏液或膿血便腹瀉次數(shù)數(shù)次至十余次不等持續(xù)時間多在3天以內,（一）臨床特征,六、SARS,5.肝功能損傷：部分病人ALT及AST升高6.心臟損傷：血清磷酸肌酸激酶（CK）可以升高。7.X線表現(xiàn)：肺部有不同程度的片狀、斑片狀陰影或呈網(wǎng)狀改變，多呈毛玻

16、璃樣改變部分病人可呈肺實變部分病人進展迅速，呈大片狀陰影病變?yōu)槎嗳~或雙側改變，陰影吸收消散較慢極少數(shù)病人可能遺有纖維化改變,（一）臨床特征,六、SARS,8.外周血象：白細胞計數(shù)一般不高，或降低；常有淋巴細胞計數(shù)減少，重癥者尤為明顯。9.血清生化學檢查：部分病人可有血清酶學改變；部分病人還可出現(xiàn)電解質紊亂。10.淋巴細胞亞群檢測：CD4、CD8、CD3均降低；70%以上的病人發(fā)病后即可出現(xiàn)下降在極期達最低點；進

17、入恢復期后逐漸回升至正常。,（一）臨床特征,六、SARS,1.一般治療按呼吸道傳染病隔離和護理疑似病例與臨床診斷病例分開收治臥床休息，密切觀察病情變化，心理輔導咳嗽劇烈者給予鎮(zhèn)咳，咳痰者給予祛痰藥體溫超過38.5或全身酸痛明顯者給予解熱鎮(zhèn)痛藥；高熱給予冰敷、酒精擦浴和降溫毯等物理降溫早期可給予持續(xù)鼻導管吸氧（1-3L/min）,（二）治療,六、SARS,2.糖皮質激素的使用指征有嚴重的中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對癥治療3天

18、以上最高體溫仍超過39℃；X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進展迅速，48小時之內病灶面積增大>50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上；達到急性肺損傷或ARDS的診斷標準。 具備以上指征之一即可應用?！〕扇送扑]劑量相當于甲潑尼龍80～320mg/d。3.呼吸支持治療重癥SARS患者應該經(jīng)常監(jiān)測SpO2的變化；根據(jù)病情相應給予持續(xù)鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)人工通氣；必要時給予有創(chuàng)通氣。,（二）治療,大部分患者無前驅

19、期，部分由發(fā)熱、頭痛、無力等前驅癥狀；發(fā)病1～2天后出現(xiàn)顴弓或耳部疼痛，然后腮腺腫大；75%患者一側腮腺腫大后2～4天累及對側；腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，表面灼熱，但多不發(fā)紅；,七、流行性腮腺炎,（一）臨床特征,累及頜下腺---頸前下頜處明顯腫脹， 　累及舌下腺---舌下及頸前下頜腫脹；不典型病例可無腮腺腫脹而僅表現(xiàn)為腦膜腦炎或睪丸炎；病程呈自限性，病程約10-14天。,七、流行性腮腺炎,1.神經(jīng)系統(tǒng)：多見于

20、兒童無菌性腦膜炎、腦炎：為最常見的并發(fā)癥耳聾：可突然發(fā)生或逐漸發(fā)生，可呈短暫性或永久性其它神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：包括小腦共濟失調、面癱、橫貫性脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等,七、流行性腮腺炎,（二）并發(fā)癥,2.生殖系統(tǒng)：多見于青春期后的患者睪丸－附睪炎：發(fā)生率僅次于唾液腺腫脹；多在起病一周左右出現(xiàn)；表現(xiàn)：睪丸腫大、壓痛，陰囊皮膚水腫、鞘膜腔積液，部分患者于數(shù)月后可發(fā)生睪丸萎縮，因病變多為單側，較少引起不育癥；85%的睪丸炎患者有附睪

21、炎。卵巢炎：見于5%左右的成人女性腮腺炎患者；癥狀輕，可有發(fā)熱、下腹痛、月經(jīng)失調；極少影響生育。,七、流行性腮腺炎,（二）并發(fā)癥,3.胰腺炎：見于腮腺腫大一周內。表現(xiàn)：上腹劇痛和壓痛伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉。血清淀粉酶不作為診斷依據(jù)，血清脂肪酶升高超過正常值2倍提示近期胰腺炎。4.其它并發(fā)癥：因病毒損害相關臟器導致腎炎、心肌炎、乳腺炎等。,七、流行性腮腺炎,（二）并發(fā)癥,1.一般治療臥床休息；忌食酸性食物；局部疼痛可

22、用解熱鎮(zhèn)痛劑。2.抗病毒治療：早期應用利巴韋林有效。3.腦膜炎、腦炎：與其它病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)相同。4.睪丸炎：臥床，用睪丸托帶將睪丸抬高，并給予冷敷；短期應用糖皮質激素。5.胰腺炎：予以禁食、輸液或阿托品等治療。,七、流行性腮腺炎,（三）治療,八、白喉,定義：是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉部灰白色偽膜形成為突出臨床特征。 人群普遍易感；冬春季多發(fā)；潛伏期：1～7日，多為2 ～4日。按假膜部位分4型：咽白

23、喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位白喉（口腔、皮膚等）,輕型咽白喉全身癥狀輕（輕微發(fā)熱、咽痛）；扁桃體、咽和軟腭，點狀假膜。普通型咽白喉（典型咽白喉） 全身癥狀稍重（咽痛、發(fā)熱、面色灰白，精神差）；假膜快速增多、擴大、變厚牢固不易剝離，從扁桃體擴展至懸雍垂、軟腭和咽后壁。,咽白喉,八、白喉,１．咽白喉,（一）臨床特征,嚴重型咽白喉全身中毒癥狀重：高熱、煩躁、心衰、血壓下降或休克假膜進一步向喉、氣管和支氣管蔓延并出現(xiàn)局部壞死和

24、腐臭呼吸和吞咽困難頸部淋巴結腫大伴軟組織嚴重水腫（牛頸）預后差,１．咽白喉,八、白喉,喉部癥狀和喉梗阻：哮吼性咳嗽、聲嘶或失聲、呼吸困難致“三凹征”發(fā)紺，恐懼，冷汗等假膜從氣管、支氣管脫落可致窒息死亡,２．喉白喉,八、白喉,原發(fā)：全身中毒癥狀輕鼻塞，多量血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛或結痂咽白喉擴展：假膜范圍大、中毒癥狀重、預后差,３．鼻白喉,八、白喉,中毒性心肌炎：最常見，本病主要死亡原因周圍神經(jīng)麻痹：多見于重型白喉

25、，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓（軟腭、眼肌和面神經(jīng)）其他：繼發(fā)細菌感染、中毒性腎病等,（二）并發(fā)癥,八、白喉,1.一般治療住院隔離、臥床休息；口腔護理；流質飲食；預防和治療喉梗阻和窒息。,（三）治療,八、白喉,2.病原治療（早期使用抗毒素和抗生素）,白喉抗毒素（特異治療）：僅中合游離外毒素，對結合毒素和已有損害無作用盡早，足量假膜范圍大、中毒癥狀重和用藥較晚者劑量加大抗生素:抑制白喉桿菌生長，減少外毒素；青霉素G首選，也可用紅

26、霉素、阿奇霉素、頭孢菌素；療程7 ～10日。,（三）治療,八、白喉,九、肺結核,呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困難全身癥狀發(fā)熱：長期午后潮熱乏力盜汗食欲減退和體重減輕,（一）臨床特征,滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，則可以有肺實變體征；較大的空洞型病變聽診可以聽到支氣管呼吸音；較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位及胸廓塌陷，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音；結核性胸膜炎體征，叩診呈濁音，聽診呼吸

27、音減弱。,九、肺結核,（二）體征,九、肺結核,1.原發(fā)型肺結核：原發(fā)綜合征及胸內淋巴結核。,（三）分類標準,2.血行播散型肺結核：急性血行播散型肺結核亞急性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核,急性血行播散型肺結核,慢性血行播散型肺結核,九、肺結核,（三）分類標準,3.繼發(fā)型肺結核：多發(fā)生在成人，病程長，易反復。,①浸潤性肺結核,九、肺結核,（三）分類標準,②空洞性肺結核：結核空洞（曲菌球）,九、肺結核,（三）分類標準,③結核球

28、④干酪性肺炎⑤纖維空洞性肺結核,干酪性肺炎,纖維空洞性肺結核,九、肺結核,（三）分類標準,4.結核性胸膜炎：干性胸膜炎滲出性胸膜炎結核性膿胸5.肺外結核,九、肺結核,（三）分類標準,化學藥物治療： 常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等?；熢瓌t：　　早期　聯(lián)用　適量　規(guī)律　全程,九、肺結核,（四）治療,十、人禽流感,潛伏期：1～7天，通常2～4天。臨床癥狀： 感染H9N2－－輕微上呼吸道

29、癥狀 感染H7N7－－結膜炎 感染H5N1－－癥狀重,（一）臨床特征,十、人禽流感,類似普通感冒：發(fā)熱、39度以上，鼻塞、流涕、咽痛等。消化道癥狀（部分患者）：惡心、腹痛腹瀉、稀水樣便等。,（一）早期表現(xiàn),人禽流感的臨床特征,高熱不退，病情發(fā)展迅速；幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎；可出現(xiàn)急性肺損傷、ARDS、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克、Ｒeye綜合征等多種并發(fā)癥；可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生

30、敗血癥。,（一）重癥患者,十、人禽流感,可表現(xiàn)為肺內片狀影；重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像；病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液。,（一）胸部影像學,十、人禽流感,１．隔離：疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。２．對癥治療 ：　可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。,（一）治療,十、人禽流感,３．抗病毒治療：應在發(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑 ： 奧司他韋（Os

31、eltamivir ，達菲） 離子通道M2阻滯劑： 金剛烷胺（Amantadine） 金剛乙胺（Rimantadine）,（一）治療,十、人禽流感,４．重型患者治療重型患者入ICU治療，加強營養(yǎng)支持并防止交叉感染；積極進行氧療，保持患者血氧分壓>60mmHg。如低氧血癥不能糾正，應及時進行機械通氣治療；短期給予腎上腺皮質激素改善毒血癥及呼吸窘迫；防治繼發(fā)細菌感染及多臟器功能衰竭,（一）治療,謝　　謝