1、Centiva-5型呼吸機操作摘要,力新儀器(上海有限公司)市場部顧問上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院呼吸科 汪均陶,®,1-2.本手冊圖形符號意義,標題前代碼系第x章-第x頁,如1-2即第一章第2頁.,1-5.本手冊縮寫字符意義a,/ VCV,輔助自主呼吸通氣/窒息后備通氣(默認模式為雙水平正壓通氣),切開插管,本手冊縮寫字符意義b,最大氣道壓力,限定的氣道壓力,氣道壓力,支持,末正壓,本手冊縮寫字符意義c,輔助自主

2、呼吸壓力上升時間,},在Centiva-5型觸發(fā)窗在呼氣相,1-6.本手冊縮寫字符意義d,,3-3.Centiva-5模式及附加功能a,1.CMV(VCV):定容控制呼吸,機器控制人的呼吸,強制呼吸之間病人可有自主呼吸,但不能觸發(fā)呼吸機強制送氣,也無PS功能.附加性能:a.PLV(壓力限定通氣) b.IRV(反比通氣)2.SIMV/ASB:間歇同步強制通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.附加性能:a.PLV(

3、壓力限定通氣) b.IRV(反比通氣)c.ASB/PSV(輔助自主呼吸給予壓力支持)3.BiLevel/ASB:雙水平正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持(PSV).附加性能:a.IRV(反比通氣)=APRV b.PSV/ASB,3-3.Centiva-5模式及附加功能b,4.CPAP/ASB:持續(xù)氣道正壓通氣/輔助自主呼吸給予壓力支持.5.ASB/Apnea:輔助自主呼吸給予壓力支

4、持/窒息通氣, 在呼吸暫停時即啟用窒息通氣.默認模式為Bi-Level!6.其他功能:a.NIV(無創(chuàng)通氣):可補償設置Vt的50%泄漏量b.ARC(自動阻力補償):主要用于氣管插管且有自主呼吸模式,如CPAP/ASBc.APD:自動檢測病人是否與呼吸機連接d.ASR:自動吸氧程序,吸痰前后各二分鐘供100%純氧,解除吸痰前后的缺氧,二分鐘后自動恢復原有FiO2.,3-8.Centiva-5型呼吸機前視圖,主菜單

5、鍵,軟鍵,,呼出氣,,吸入氣,3-9.Centiva-5型呼吸機后視圖,4-6.Centiva-5 Soft Keys軟(熱)鍵的功能,4-7.顯示屏有壓力、流速兩個曲線,壓力,流速,4-8.實時監(jiān)測數(shù)據(jù),1.MV-E:每60秒或10次呼吸更新2.TV-E(Vt e):每次呼吸更新3.Ppeak(PIP):每次呼吸更新4.Pmin:每次呼吸更新5.Rate(f):每60秒或10次呼吸更新,機械 呼吸+自主呼吸*方框內右上角

6、為報警上限,其下為報警下限. 最下端為單位注:1.0cmH2O=0.981mbar≈1 mbar,4-13,14,15.打開主菜單,選擇項目,確認,轉動旋鈕使光標定位于所選項目,按撳旋鈕確認,1.主菜單鍵,2.主菜單項目,3.中央旋鈕移動光標,4.光標定位于所選項目,5.按壓旋鈕確認,主菜單項目,主菜單鍵,待機On,自動吸氧On,各參數(shù)菜單,報警設置,自動報警設置,各通氣模式,插管補償,系統(tǒng)測試,退出,4-16.選擇通氣模式或其他

7、項目(舉例),←打開主菜單后選擇Vent Mode(通氣模式),←在Vent Mode的子菜單選擇具體通氣模式,←打開主菜單后選擇ARC功能,←調節(jié)ARC的有關參數(shù),4-19,20,21.舉例:報警參數(shù)設置步驟,主菜單,1.選擇報警范圍,2.按旋鈕確認,3.轉動旋鈕選報警項目,4.選MV max,5.按旋鈕確認,6.轉動旋鈕 更改數(shù)值,7.按旋鈕確認后Exit,5-6.單氣供應工作,Centiva-5可以單一氣體供應如氧(FiO2

8、=100%)或空氣(FiO2=21%),即可啟動工作.恢復雙氣供應后,要作系統(tǒng)測試.,5-9.使用HME(不用濕化器),HME連接在Y形管和插管之間, 不可同時使用濕化器.,5-11.使用濕化器 (不用HME),濕化器連接在呼吸回路的吸氣肢,不可同時使用HME.,5-20.跳越系統(tǒng)測試,在系統(tǒng)測試前或后, 再次按壓主菜單鍵.在顯示屏右下角出現(xiàn) 服務菜單.,服務菜單內容:

9、 1.跳越系統(tǒng)測試:不推薦使用2.呼氣閥解鎖:取出呼氣閥塊3.O2傳感器定標4.退出,5-21.取出呼氣閥塊,←服務菜單中選擇呼氣閥解鎖.,←顯示屏提示呼氣閥巳解鎖,可取出呼氣閥以便請洗、消毒、更換,←在通電情況下將呼氣閥插入呼吸機中即被鎖往,呼氣閥→,6-2.選擇通氣模式,1.按主菜單鍵,2.轉動旋鈕選擇Vent Mode,3.主菜單中Vent Mode即點亮,4.按壓旋鈕確認Vent mode.,5.在Vent

10、 mode的子菜單中顯示各種模式并選擇所需模式.,5-22.完成系統(tǒng)測試后顯示結果,完成系統(tǒng)測試后顯示:1.Compliance2.Resistance3.Leakage述擇Adult或Pediatric后按旋鈕確認,若不選擇模式.默認通氣模式為:Bi-Level/ASB,6-3.默認的通氣參數(shù)-供參考(兒童),6-3.默認的通氣參數(shù)-供參考(成人),6-5.改變通氣模式(由BiLevel轉為CMV),1.原為Bi-Leve

11、l,2.轉動旋鈕點亮CMV,3.推薦的數(shù)值如下(供參考):,6-5.CMV的壓力和流速曲線,1.定容型,完全機控,兩次強制呼吸之間可有自主呼吸,但無A/C中的Assist.因此I-flow,PSramp,Trig,Trig Window和PS end-flow(Esens)的設置均為虛影不起作用.2. I-flow不控制I/E比!! I-flow值越大,吸氣后摒氣時間越長,而整個吸氣時間不變.3.設置軟鍵顯示參數(shù),6-6.次菜單和

12、軟鍵的參數(shù)設值(Bi-Level),1.先通過主菜鍵經(jīng)旋鈕選擇并確認的Vent mode,在相關模式的子菜單調節(jié)有關參數(shù),經(jīng)確認后Exit(虛影的不起作用).2.然后按壓相應的軟鍵所指定的參數(shù),經(jīng)旋鈕調節(jié)數(shù)值, 也經(jīng)按壓軟鍵后確認.3.自動泄漏補償, 補償率最大達50%的期望潮氣量!,6-7.PLV(壓力限定通氣),!. PLV 是CMV,輸送Vt時,壓力達預置Plimit值即切換為呼氣.達Pmax時,·高壓釋放閥打開,釋

13、放回路中所有壓力.均防止氣壓傷2.當Ramp過快,氣道壓很快達到Plimit,導致輸送的Vt小于預置值80%時,即有”Vt not delivered”的報警.,Pmax=P limit+10 mbar,Ramp慢,Ramp快,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設置(次菜單中的沒置a),子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應的默認值,點亮某項目即可修改數(shù)值.1.I-Flow:a.在吸氣時間內控制”吸氣后摒氣”在吸氣時間內所占%(即平臺時間). 點亮

14、I-Flow后,在I:E比方框即顯示吸氣時間(I), 摒氣時間(p),呼氣時間(E).b.設定了I/E比后,更改I-Flow值僅是更改p(pause)的%, I-Flow越大,摒氣%也越長, 但達到Vt時的壓力越高, 對整個I,E的時間和I/E比均無影響. Pause%折算成時間常用0.3-0.5s.c. NIV時升高I-Flow可補償50%的Vt泄漏.,,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設置(次菜單中的沒置b),子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相

15、應的默認值,點亮某項目即可修改數(shù)值.2.ASB ramp:即壓力上升時間,常用0.2s-0.3s, ramp時間越小壓力達標時越短,易發(fā)生壓力過沖現(xiàn)象.ramp得結合呼吸頻率, I/E比和肺部病變情況一同來考慮.3.Trigg:流量觸發(fā),新生兒-兒童0.5-2.0升/分, 成人至少3.0以上常用4-5升/分, 觸發(fā)值過小易發(fā)生誤觸發(fā)!最大不超過7.0升/分, 以免增加吸氣作功.,壓力上升時間(壓力上升斜率)意義,,PCV或PSV(A

16、SB)壓力上升時間, a,b,c分別代表三種不同的壓力上升時間(達到預設壓力的時間), 快慢不一. 調節(jié)上升時間即是調節(jié)呼吸機吸氣流速的增加或減少, a,b,c流速高低不一, 壓力達標的時間快慢也不一, 吸氣流速越大, 壓力達標時間越短. 反之亦然.,氣道壓力,設定的壓力,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設置(子菜單中的沒置c),子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應的默認值,點亮某項目即可修改數(shù)值.4.ByFlow:即呼吸回路偏壓氣流, 滿

17、足吸氣需要, 間接維持PEEP水平.默認值3.0升/分, 常用Trigg+1.5升/分或Triggｘ2升/分.須結合有無”誤觸發(fā)”,泄漏而予以加、減.5.Time window:是SIMV,Bi-Level和ASB的觸發(fā)窗, 位于吸氣前的呼氣相,以便觸發(fā)與呼吸機的強制通氣同步,常用值為20-25%, 升高%+低Trigg易發(fā)生誤觸發(fā).在SIMV中無PS而加大觸發(fā)窗的%即是AMV,Centiva-5的觸發(fā)窗的位置,1.5型SIMV只有

18、VCV,可有PS.2.注意觸發(fā)窗是在呼氣相!與通常Trig wind是在吸氣相不同.3.ASB=PSV,僅在自主呼吸時給予壓力支持.4.Ramp=壓力上升時間,,常用的SIMV的觸發(fā)窗位置,,圖中黑影部分是SIMV每個呼吸周期起始段的觸發(fā)窗, 通常占25-60%. 在觸發(fā)窗期間內自主呼吸達到觸發(fā)閾, 呼吸機即輸送一次同步指令通氣. 若自主呼吸較弱不能觸發(fā)時, 在觸發(fā)窗結束時呼吸機自動給一次指令通氣. 此后在呼吸周期的剩余時間內允許

19、患者自主呼吸, 即使自主呼吸力達到觸發(fā)閾,呼吸機也不給指令通氣, 但可給予一次PS(需預設). 圖中笫二、五個周期說明觸發(fā)窗期巳消逝,呼吸機給的是強制通氣.第一、三、四、六均為在觸發(fā)窗期內自主呼吸力達到觸發(fā)閾呼吸機給予同步指令通氣.各品牌的SIMV均有所差異.,6-9.SIMV/ASB的參數(shù)設置(次菜單中的沒置d),.,子菜單和軟鍵中參數(shù)均為相應的默認值,點亮某項目即可修改數(shù)值.6.ASB endflow:輔助自主呼吸以PS時,當峰流

20、速降至呼氣閥打開的流速,也即是Esens.在自主呼吸+PS時Esens必須與ASB ramp同時調節(jié).7.Buzzer:峰鳴器, 報警音響,常用50%.8.Previous menu:上一次菜單9Exit:退出,完成設置后務必退出.,調節(jié)呼氣靈敏度(Esens=ASB endflow),,,,圖左自主呼吸,當吸氣流速降至原峰流速25%或實際值降至10升/分時, 呼氣閥門打開呼吸機切換為呼氣. 此即呼氣靈敏度. 圖A因回路存在泄

21、漏或預設的Esens過低(虛線部分), 以致呼吸機持續(xù)送氣, 導致吸氣時間過長. 圖B適當?shù)貙sens調高及時切換為呼氣(或快呼吸頻率), 但過高的Esens使切換呼氣過早, 無法滿足吸氣需要. 在PSV中Esens需和壓力上升時間一起來調節(jié).,6-11.Bi-Level波形(無PS),1.第一·二個壓力波形因峰流速高,故Ramp時間短.2.第三個壓力波形的Ramp時間長,是由于吸氣峰流速低,以致壓力達標時間慢.3.

22、無自主呼吸故也無PS(ASB).,6-12.Bi-Level設置內容,1.先在軟鍵所指示的參數(shù),用旋鈕調整數(shù)值并確認.2.再在相應的參數(shù)菜單(即子菜單)中,逐項點亮有關參數(shù),確認后用旋鈕調整數(shù)值再確認.虛影者不起作用無需調節(jié)3.全部設置完成后,Exit.,6-13.Bi-Level/ASB(PS),1.第一個呼吸周期在低壓時期和第二、三高壓時間有自主呼吸無PS.2.第二低壓時間有自主呼吸+PS.3.第一個高壓時期流速為遞減波,第

23、二、三個有波動的吸氣流速系自主呼吸所致.4.有PS吸、呼氣流速應大于無PS者,6-16.CPAP+ASB(PS)的波形,1.CPAP+PS:第一個壓力波Ramp時間短,第二個Ramp時間長2.Esens常用為25%3.Esens需與呼吸頻率快、慢,Ramp時間短、長而將Esens相應增加和減少.,6-18.CPAP/ASB的設置,1.CPAP(自主呼吸)在軟鍵和子菜單中虛影者均不起作用,無需設置.如Rate,I/E比,Pinsp,

24、和I-Flow, ASB ramp呈虛影2.Trigg,Byflow,和Esens(ASB end flow)的調節(jié)需視病人呼吸快慢同時作相應調節(jié),根據(jù)壓力,流速曲線來調節(jié)更妥當.,6-20.ASB/Apnea 通氣設置,1.病人發(fā)生Apnea,窒息通氣橫式是啟用BiLevel/ASB作為備用通氣模式2.應在通氣模式菜單先點亮ASB/Apnea,然后在相應的子菜單和軟鍵所指示的參數(shù)預先加以調節(jié)3.當病人恢復自主呼吸后,5型不會自動

25、恢復至ASB/CPAP4.欲回復到原有通氣模式,需通過菜單再次使用原有模式,6-21.待機(Standby)On/Off,1.接菜單鍵,2.用旋鈕選擇On或Off,3.再按壓旋鈕確認,注:Standby即中斷通氣,先將Y形管與病人脫開待顯示System open?即可選擇Standby On,Standby ON時所有通氣設置均被儲存,30秒后或用Exit即關閉菜單關閉待機回復原有通氣模式,只需將5型與病人連接即恢復通氣.但APD

26、有15秒的遲后!,6-23.吸痰前后供100%氧(ASR),ASR的功能:ASR:對病人吸痰前使用ASR On位,即在吸痰前、后各二分鐘供100%氧,以免吸痰后發(fā)生低氧血癥,吸痰后純氧吸入兩分鐘,自動恢復原有的吸入氧濃度(FiO2),1.接主菜單鍵,2.用旋鈕使ASR于On位,3.按壓旋鈕確認,6-26.參數(shù)菜單(Parameter menu)的設置,選定通氣模式后,除設定軟鍵指示參數(shù)外,另需在主菜單點亮參數(shù)菜單(Parameter

27、menu),然后再逐項調節(jié)有關參數(shù),1.按主菜單鍵,2.用旋鈕選擇參數(shù)菜單,3.點亮參數(shù)菜單,4.按壓旋鈕確認,五.調節(jié)有關參數(shù),,6-27.參數(shù)菜單內容,1.I-flow:在SIMV, 和CMV須調節(jié),控制Pause%,2.ASB ramp:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apnea須調節(jié), 即壓力上升時間,默認值為0.2s,3.Trigg:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apn

28、ea須調節(jié), 成人至少大于3.0升/分,否則易”誤觸發(fā)”,4.Byflow:在SIMV, BiLevel,CPAP/ASB, ASB/Apnea須調節(jié), 偏壓流以維持PEEP,協(xié)助觸發(fā),補償泄漏,6-28.呼氣相的Time window(觸發(fā)窗)波形,,5型觸發(fā)窗是位于呼氣相(即吸氣前),以20%為佳,否則易發(fā)生”誤觸發(fā)”,但在SIMV(無PS)時,若加大觸發(fā)窗即是AMV,6-29.ASB endflow(Esens)波形,即Esen

29、s,是吸氣流速下降至峰流速的%,此時呼氣閥打開,以便病人呼氣,%的大小得視呼吸頻率快慢和壓力上升時間快慢而同時調節(jié).默認值為25%.,6-30.Buzzer(蜂鳴器),即報警音量大小, %越大音量越大,100%為最大音量,6-32.報警上、下限值,數(shù)字顯示窗右側以紅色數(shù)字顯示,最上端為報警上限值,其下為報警下限值,最下端為參數(shù)的單位.報警內容有:1.MV E:每分鐘通氣量(呼出),上、下限2.Leakage:泄漏率,以吸入量和呼出

30、量的差值%來表示為上限值,默認值25%3.Pmax:最大氣道壓4.Apn.del:呼吸暫停xx秒,啟用備用模式5.Rate:呼吸頻率,上、下限6.FiO2:吸入氧濃度,上、下限,6-33.報警值設置,點亮Alarm Limit后即顯示報警項目菜單,然后分別點亮所需內容,用旋鈕調節(jié)數(shù)值并確認之.,6-37.Alarm Autoset(自動設置報警值),選擇Alarm Autoset并確認(泄漏和Apnea必須手動調節(jié))1.MV

31、max:上限為MV+150%2.MV min:下限為MV-50%3.Pmax:a.CMV,SIMV.PmaX=Plimit+10 mbar b.BiLevel:Pmax=Pinsp+10 mbar c.CPAP/ASB:Pmax=PS+10 mbar4.Rate max:成人40次/分, 兒童60次/分5.Rate min:a.CMV,SIMV,BiLevel下限為測量

32、頻率-2 b.CPAP:下限為測量頻率的50%,6-40,41.插管阻力自動補償(ARC),ARC選用于自主呼吸減輕呼吸作功, 對機械強制通氣模式,ARC作用無意義.1.經(jīng)主菜單,旋鈕選擇ARC并確認.2.在ARC次菜單選擇”插管的形式”O(jiān)N位,更改插管的內徑,阻力補償不大于50%.注:強制通氣模如CMV,SIMV,BiLevel使用ARC會引起壓力過沖.故ARC應Off位.,6-42.有、無A

33、RC在壓力曲線上的差別,ARC是通過流速加大或減少來補償?shù)?導致在壓力曲線上的過沖,左側ARC-Off,右側ARC-ON,6-44.關于NIV(無創(chuàng)通氣),1.NIV的泄漏補償:VCV,PCV均有, 但VCV效果更好!!2.泄漏補償最大為預置Vt(潮氣量)的50%.3.升高I-Flow即可升高補償,補償時間為4次呼吸.,6-47.快捷操作-ASR和Freeze,1.同時按第1和第3軟鍵即啟用ASR. 再次同時按相同鍵即停止ASR功能