1、1,群死群傷事故等級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn),2,二、檢傷分類的目的及意義,時(shí)間就是生命檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來(lái)在第一時(shí)間首先搶救重傷員，爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)避免重傷員因得不到及時(shí)救治而死亡,3,準(zhǔn)確推測(cè)預(yù)后全面、正確地評(píng)估傷情和傷亡發(fā)展趨勢(shì)(宏觀)及時(shí)、有效地救治每個(gè)傷員，積極改善預(yù)后決定某一傷員在現(xiàn)場(chǎng)是否優(yōu)先救治和后送根據(jù)傷情輕重預(yù)測(cè)治愈時(shí)間及后遺癥,4,合理使用醫(yī)療急救資源在事故現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事

2、發(fā)初期急救資源可能會(huì)十分匱乏必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃上，保證優(yōu)先搶救重傷員輕傷員則在現(xiàn)場(chǎng)輪候，等待稍后處理,,,5,有條不紊地展開(kāi)醫(yī)療急救在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個(gè)梯隊(duì)順序： 1)重傷? 2)中度傷? 3)輕傷? 4)死亡依照上述次序、按傷勢(shì)的輕重緩急，有條不紊地開(kāi)展醫(yī)療救治與后送根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傷情程度和趨勢(shì)，決定是否增援,6,三、檢傷分類的等級(jí)與救治順序,現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類為四個(gè)等級(jí)： 死 亡（

3、黑色標(biāo)識(shí)） 重 傷（紅色標(biāo)識(shí)） 中度傷（黃色標(biāo)識(shí)） 輕 傷（綠色標(biāo)識(shí)）,7,死亡約占總傷員數(shù)的 5% ~ 20%傷員頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全斷離或者心搏呼吸停止已超過(guò) 20 ~ 30 分鐘以上，且未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇人體整個(gè)生命機(jī)能的永久性喪失，死亡不可逆轉(zhuǎn)，心肺腦復(fù)蘇已不可能現(xiàn)場(chǎng)宣告生物學(xué)死亡，已全無(wú)搶救價(jià)值,,,8,重傷員約占總傷員數(shù)的 20% ~ 25%重要臟器或部位的嚴(yán)重?fù)p傷重要生命體征出現(xiàn)

4、明顯異常有亟時(shí)的生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟停常因嚴(yán)重休克而不能耐受手術(shù)，也不適宜立即轉(zhuǎn)院 (但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下從現(xiàn)場(chǎng)緊急后送)治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終身殘廢,9,中度傷約占總傷員數(shù)的 25% ~ 35%傷情介于重傷與輕傷之間重要生命體征有異常改變，但不嚴(yán)重有潛在的生命危險(xiǎn)，但短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停治愈時(shí)間約需 1~2個(gè)月，可留有功能障礙,,10,輕傷員約占總傷員數(shù)的 30% ~ 40%重要臟器或部位未受

5、損傷無(wú)內(nèi)臟傷，僅有體表傷或單純閉合性骨折全部生命體征穩(wěn)定，無(wú)異常改變不會(huì)有生命危險(xiǎn)治愈時(shí)間在 1 ~ 4周內(nèi)，可痊愈無(wú)后遺癥,11,現(xiàn)場(chǎng)必須遵循的救治順序,第一優(yōu)先 重傷員其次優(yōu)先 中度傷員稍后處理 輕傷員最后處理 死亡遺體,12,四、分類判斷傷情的依據(jù)參數(shù),一般情況： 如傷員年齡、性別、心理素質(zhì)、 致傷因子的能量大小、

6、 基礎(chǔ)疾病、既往史等生命體征： 如神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓、 毛細(xì)血管充盈度、尿量等生理指標(biāo),13,受傷部位（傷部）：根據(jù)解剖生理關(guān)系，可將人體壟統(tǒng)劃分為八個(gè)部位，即顱腦、頜面頸、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢與下肢全身查體后，傷部定位應(yīng)具體化描述，如上下、左右、前后等，并盡量用數(shù)字表達(dá)受傷范圍據(jù)統(tǒng)計(jì)，四肢傷發(fā)生率為55% ~ 65%，而多發(fā)傷約 5%

7、~ 35%,14,損傷類型（傷型）：依據(jù)受傷后體表是否完整，分為開(kāi)放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，分為穿通傷與非穿通傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，分為貫通傷、盲管傷、切線傷和反跳傷,15,致傷原因（傷因）： 導(dǎo)致人體受創(chuàng)傷的原因通?？煞譃椤?交通事故傷，如機(jī)動(dòng)車(chē)、非機(jī)動(dòng)車(chē)、飛機(jī)、船只機(jī)械損傷，如鈍器、擠壓、工業(yè)意外、高處墜落槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊其它理化因素致傷，如燒傷、燙傷、凍傷、電擊

8、傷、放射損傷、化學(xué)灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷,16,五、檢傷分類的方法,模糊定性法簡(jiǎn)單、快速、方便不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與標(biāo)準(zhǔn)化僅適用于院前的緊急檢傷分類定量評(píng)分法量化打分，直觀，具備科學(xué)性必須記憶分值并進(jìn)行評(píng)分計(jì)算符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于搞科研、寫(xiě)論文及國(guó)際交流評(píng)分方法有若干種，各有特點(diǎn)和應(yīng)用范圍,17,（一）模糊定性法,從眾多的傷情參數(shù)中，選擇四項(xiàng)最重要的生命體征：T（體溫） 改

9、為神志P（脈搏）： 60 ~ 100 次/分R（呼吸）： 14 ~ 28次/分BP（血壓）： 收縮壓 100 ~ 140 mmHg 或平均動(dòng)脈壓(舒張壓+1/3脈壓差) ?70 mmHg ※但單純用上述生理指標(biāo)作為分類判斷依據(jù)是有缺陷的，容易將重傷誤判為輕傷員,,18,外傷急危重癥的ABCD四項(xiàng)指標(biāo),為正確評(píng)判且方便記憶，結(jié)合傷勢(shì)歸納為4個(gè)字母 A. Asphyxia 窒息與呼吸困

10、難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 出血與失血性休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量 ? 800ml）,19,C. Coma 昏迷與顱腦外傷 （伴有瞳孔改變和NS定位體征） D. Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停 （心搏驟停時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘）,20,模糊分類判斷標(biāo)準(zhǔn),ABCD只要其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)明顯異常

11、，即為重傷員ABCD四項(xiàng)重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABCD其中一項(xiàng)有異常但不嚴(yán)重，則可判定為中度傷員,21,（二）定量評(píng)分法,建立量化評(píng)分體系的程序回顧分析大量外傷病歷，選擇其中有關(guān)指標(biāo)作為評(píng)價(jià)參數(shù)，如一般資料、生命體征、受傷部位、損傷類型或/和致傷原因等按照各個(gè)參數(shù)對(duì)傷情和預(yù)后影響程度的不同，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以權(quán)重處理,22,將每個(gè)參數(shù)劃分為輕重不等的若干級(jí)別 ( 可分為3~5個(gè)級(jí)別)，用數(shù)字量化給

12、予不同分值評(píng)判具體傷員各參數(shù)級(jí)別所得分值，然后各項(xiàng)相加，計(jì)算出總分即為其外傷評(píng)分；劃定輕、重傷的評(píng)分線，則可完成標(biāo)準(zhǔn)化分類前瞻性對(duì)照檢驗(yàn)該評(píng)分體系的靈敏度與特異度，確定其科學(xué)性和實(shí)用性,23,現(xiàn)代外傷評(píng)分法有若干種量化方案現(xiàn)代外傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)70年代初業(yè)已建立的評(píng)分體系有兩大類型： 1) 用于現(xiàn)場(chǎng)急救和后送 —— 院前外傷評(píng)分法 2) 用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研 —— 院內(nèi)外傷評(píng)分( 如AIS-ISS、T

13、RISS或APACHEⅡ),24,檢驗(yàn)與衡量評(píng)分法優(yōu)劣的指標(biāo) 檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)某種外傷評(píng)分法是否科學(xué)實(shí)用，比較其優(yōu)劣性高低，有兩個(gè)指標(biāo)可供衡量： 靈敏度與特異度，以及兩者之間的平衡靈敏度：反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但太高則可能出現(xiàn)假陽(yáng)性 (輕傷重判)特異度：反映判定重傷的準(zhǔn)確程度，越高越準(zhǔn)確，但太高則可能出現(xiàn)假陰性 (重傷輕判),25,現(xiàn)場(chǎng)急救允許輕傷重判鑒于院前急救的特殊性：時(shí)間緊迫

14、、情況復(fù)雜、條件有限為避免將重傷員誤判成輕傷，導(dǎo)致延誤救治而造成嚴(yán)重后果應(yīng)允許在現(xiàn)場(chǎng)將一定數(shù)量的輕傷員評(píng)判為重傷，亦就是容許出現(xiàn)假陽(yáng)性“重傷員”因此，院前評(píng)分方法應(yīng)保持較高的靈敏度，同時(shí)合理降低評(píng)分的特異度。,26,現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類采用院前評(píng)分體系(6種),,27,續(xù)前,28,院前指數(shù)法（PHI）具體評(píng)分表,29,續(xù)前,30,PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分 0 ~ 3分 輕傷員 評(píng)

15、分 4 ~ 5分 中度傷員評(píng)分 6 分以上 重傷員,31,PHI法應(yīng)用舉例,例1、一閉合型股骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無(wú)胸腹穿通傷。 PHI評(píng)分為：1+0+0+0+0=1分， 故檢傷分類判定為輕傷,32,例2、一創(chuàng)傷性脾破裂傷員，收縮壓90mmHg、脈搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，無(wú)腹部穿通傷。 PHI評(píng)分為：1+3+0+0

16、+0=4分， 故檢傷分類判定為中度傷,33,例3、一腹部刀刺傷患者，收縮壓110mmHg，脈搏84次/分、呼吸20次/分、神志正常，腹部有穿通傷口。 PHI評(píng)分為：0+0+0+0+4=4分，故檢傷分類判定為中度傷,34,例4、一胸部貫通傷患者，收縮壓110mmHg、脈搏100次/分、呼吸急促32次/分、神志正常、胸部有穿通傷口。 PHI評(píng)分為：0+0+3+0+4=7分，故檢傷分類判定為重傷,35,例5、 一腦外傷患

17、者，收縮壓為120mmHg、脈搏90次/分、呼吸表淺36次/分、神志昏迷，無(wú)胸腹穿通傷。 PHI評(píng)分為：0+0+3+5+0=8分， 故檢傷分類判定為重傷,36,例6、 一車(chē)禍致全身多發(fā)性骨折伴出血患者，收縮壓60mmHg、脈搏130次/分、呼吸34次/分、神志不清、回答不可理解的言語(yǔ)，無(wú)胸或腹部穿通性。 PHI評(píng)分為：5+3+3+5+0=16分，故檢傷分類判定為重傷,37,理想的外傷評(píng)分方法應(yīng)具備,全面、準(zhǔn)確地定量

18、反映傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測(cè)傷員的病情演變過(guò)程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)進(jìn)一步救治既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開(kāi)放傷、穿通傷適用于各種年齡組的傷員保持很高的靈敏度與較高的特異度，避免假陰性具有方法簡(jiǎn)單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)不同評(píng)分者得出的評(píng)定結(jié)果一致，重復(fù)性好,38,六、檢傷分類標(biāo)志與傷情識(shí)別卡,檢傷分類進(jìn)行過(guò)程中，必須在每一個(gè)甄別后的傷員身上，立即作出分類標(biāo)志，即：一邊分類一邊標(biāo)記，逐

19、個(gè)地同步完成檢傷分類標(biāo)志國(guó)際通行采用傷情識(shí)別卡系在每一位傷員身體的醒目部位 (如胸前、手上）直到抵達(dá)最后的醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)方才除下,39,傷情識(shí)別卡用不同顏色加以顯著區(qū)別 國(guó)際公認(rèn)的顏色標(biāo)識(shí)為： 黑 色 —— 死亡 紅 色 —— 重傷 黃 色 —— 中度傷 綠 色 —— 輕傷,40,傷情識(shí)別卡可用

20、不同材料制作 簡(jiǎn)易布條 硬塑料牌（面積至少10?6cm） 硬紙板（過(guò)膠） 硬紙卡（可書(shū)寫(xiě)）,41,理想的傷情識(shí)別卡式樣要求,色彩醒目，整張卡片雙面用同一種純顏色標(biāo)示最好用硬紙卡制成，可用筆填寫(xiě)卡片上必須記載傷員的重要資料，如姓名、性別、年齡、家庭住址、供職單位、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、負(fù)責(zé)檢傷分類的醫(yī)生簽名等可格式化記錄傷員的傷情 (多用打勾選擇)，預(yù)先印刷好諸如生命體征、受傷部位、損傷類型、致傷原因、扎止血帶部位與時(shí)間等填空內(nèi)

21、容,42,將定量評(píng)分法的各項(xiàng)級(jí)別分值一 一標(biāo)示出來(lái)，卡片上注明分值可大大方便現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分；現(xiàn)場(chǎng)檢傷評(píng)分多采用“院前指數(shù)法 ( PHI )”卡片一式兩聯(lián)，一聯(lián)系在傷員身上，另一聯(lián)現(xiàn)場(chǎng)留底統(tǒng)計(jì)卡片預(yù)先編號(hào) (兩聯(lián)同號(hào)) ，從001號(hào)順序編碼發(fā)卡，某一號(hào)碼即代表某個(gè)傷員(尤其無(wú)名氏)制作卡片的材料應(yīng)耐撕、耐磨、防水，不褪字、不掉色,43,七、檢傷分類的現(xiàn)場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì),現(xiàn)場(chǎng)登記和統(tǒng)計(jì)的重要性準(zhǔn)確計(jì)算傷亡人數(shù)準(zhǔn)確了解傷情程度（輕、重傷員數(shù)