1、外科醫(yī)師普遍存在的觀念,只要手術做得好、做得漂亮，就足矣。,目前的醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)療糾紛不斷增多，涉及外科的醫(yī)療糾紛尤其多；而卷入醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師中，不乏手術做得非常漂亮，醫(yī)學水平非常高者。,現 實,目前醫(yī)學水平發(fā)展尚有一定局限性，醫(yī)師不能保證治愈每例病人，再高明的外科醫(yī)師也會面臨手術失敗，而沒有法律觀念者，甚至會在手術成功時仍然被要求承擔法律責任！,法律知識對外科醫(yī)師的必要性,在法律與權利意識普遍高漲的今天，僅僅滿足于高水平手術技

2、巧的外科醫(yī)生，官司纏身并不令人驚訝。具備法律知識的外科醫(yī)生，不但可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生時從容應對，而且，能夠更好地服務于更多的病人，為醫(yī)學的發(fā)展做出更大的貢獻。,醫(yī)患法律關系的性質,病人就醫(yī)，醫(yī)生接診，雙方即建立 醫(yī)療服務合同,醫(yī)療服務合同,雙方地位平等，在享受權利的同時履行義務。如果醫(yī)生沒有履行義務（包括完全不履行、不適當履行、遲延履行等），給病人造成損害后果，可以構成違反合同（即違約）和侵權的法律責任。病人可以

3、選擇其中一種方式要求賠償損失。,違約與侵權,違約的構成要件包括違約行為、損害后果、違約行為與損害后果之間有因果關系。侵權的構成要件包括侵權行為、損害后果、侵權行為與損害后果之間有因果關系。損害后果不是醫(yī)學意義上的損害后果，而是法律上的損害后果。,病人有哪些權利,一方面是病人有權獲得適當的醫(yī)療服務。 （如為其提供服務的醫(yī)院與醫(yī)生具有相應的資質，病人得到及時、符合診療常規(guī)的診斷與治療。）另一方面是知情同意權。,知情同意權

4、,知情同意權包括知情權和同意權兩個方面。知情同意權的實現與否與實現的質量好壞往往關系到醫(yī)療糾紛是否發(fā)生。,病人的知情權,病情了解權 （即病人有權了解自己所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢）治療方案知情權 (即病人有權知道自己所患疾病可供選擇的治療方案及其利弊)醫(yī)療費用知曉權 (即病人有權掌握醫(yī)療費用的明細、用途等),病人的同意權,是病人在知曉上述信息后，自主選擇最符合自己利益的治療方案的權利，甚至拒絕治療的權利。 但病人拒

5、絕治療權是不能對抗法律規(guī)定的，如自殺病人的拒絕治療權是不可能實現的，此時醫(yī)師必須予以積極治療。,知情與同意的實現,知情權的實現需要醫(yī)生盡到說明（告知）義務。同意權是自主權的體現，要實現同意權，必須先實行自主權。,自 主 權,自主權是一種基本的權利，是體現生命和人格尊嚴的重要內容，也是醫(yī)療活動中權力制衡，防止醫(yī)務人員濫用權力的重要因素。如果沒有病人的授權，又不符合例外情況如緊急避險等，醫(yī)生進行的醫(yī)學上完全正確的行為也構成侵

6、權，要承擔相應的法律責任。,自 主 權,每個人的身體只能自己作主，只有本人才有權利支配自己的身體，只有本人才有權利決定是否切除自己身體的某個部分；除了特殊情況如未成年人的父母以外，任何人都不能對他人身體作出處分，哪怕是醫(yī)學權威也不行。在診療過程中，醫(yī)生必須尊重病人的自主權。,醫(yī)生的義務,醫(yī)療機構或者說醫(yī)務人員的義務就是依照醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)學知識并根據病人的具體病情為病人提供盡可能完善的醫(yī)療服務以期待病人早日康復，即

7、盡到注意義務。同時，保障病人知情同意權充分實現，即盡到說明義務。 如果醫(yī)療機構或者醫(yī)護人員未盡到注意義務或（和）說明義務，就必然要承擔相應的法律責任。,注意義務1,指醫(yī)生在醫(yī)療活動中應該具有高度的注意，對病人盡到最善良的謹慎 和關心，以避免病人遭受不應有的危險或損害的責任。 注意義務，一方面是醫(yī)生的基本義務，另一方面也是醫(yī)院是否承擔法律責任的重要判斷依據之一。,注意義務2,盡到注意義務，用通俗的話來說，就是該想到的都想到，該

8、做到的都做到。1.診斷時的注意義務： 醫(yī)師在接診時，應該仔細詢問病史，規(guī)范體查，不可疏忽大意或者過于自信，抱僥幸心理。 （如大面積心梗誤診為肩周炎）,治療時的注意義務,1.手術前的注意義務 常見的違反手術前的義務是缺乏必要的檢查或準備。2.手術中的注意義務 3.手術后的注意義務,說明義務,醫(yī)生履行說明義務時，一定要做到如實告知，既不能夸大，也不能縮小，更不能無中生有，刻

9、意隱瞞。醫(yī)生僅是應用自己的專業(yè)知識，說明診斷的情況，幫助病人認識自己的病情，說明可供選擇的治療手段及其利弊，等待病人決定治療方案。醫(yī)生只有在取得病人的授權后，才能進行相應的治療。,說明義務1,醫(yī)師應當如實向病人或病人家屬介紹病情、治療方案、醫(yī)療風險，及時解答病人咨詢，但是應當避免對病人產生不利后果。,說明義務2,實驗性治療應詳細說明利弊并征得同意。 醫(yī)生進行實驗性臨床治療，應當經過批準并征得病人或者其家屬同意。,說明義務3

10、,特殊檢查與治療。 醫(yī)療機構實施手術，特殊檢查、特殊治療時必須說明必要性、危險性等，征得病人的同意。 同時，醫(yī)生還應該就費用向病人進行詳細的說明。,過錯責任原則,醫(yī)療機構只有在有過錯且該過錯導致損害后果的情況下才承擔民事責任，無過錯不承擔責任。舉證責任倒置： 醫(yī)療機構有無過錯及過錯與損害后果有無因果關系不需要病人來證明，而由醫(yī)療機構來證明。只要醫(yī)療機構證明不了自己沒有過錯及過錯與損害后果沒有因果關系，

11、就要承擔賠償責任。,損害性后果,病人不僅在醫(yī)療機構有過錯時會有損害后果，疾病自然轉歸、用藥毒副反應、個體差異等，均可導致損害后果，尤其是手術并發(fā)癥。醫(yī)療機構要免于對損害后果承擔責任，就要證明自己沒有過錯，就必須證明自己盡到了注意義務?？梢?，是否違反注意義務是醫(yī)療機構是否承擔法律責任的關鍵。,僅有法律意義上的損害后果而沒有醫(yī)學上的損害后果時，醫(yī)生是否要承擔法律責任？,如醫(yī)生在行闌尾手術時順便切除病變的卵巢。只要是醫(yī)生自作主張，只要病人

12、不予追認并起訴醫(yī)生侵犯身體權，法律不會看在醫(yī)生“好心”的份上而免除醫(yī)生侵權的責任。擅自切除行為造成該器官永久缺失，已構成了法律意義上的損害后果。,法律責任,1.民事責任2.行政責任3.刑事責任,保存好證據,是否存在過錯，即醫(yī)療機構是否違反說明義務，是否違反注意義務，都需要醫(yī)療機構進行證明。（舉證責任倒置）醫(yī)療機構要證明自己沒有錯，就必須提交整個診治過程的書面記錄即病歷及至病理標本等資料，以供法官和鑒定人員判斷。,書寫好病歷,

13、規(guī)范的病歷能夠還原疾病的發(fā)展和診治過程，有利法官和鑒定人員準確認定事實，有利于查清損害后果發(fā)生原因，分清醫(yī)院有無責任及責任大小。病歷書寫太過于簡略，不但體現不出經治醫(yī)生的實際水平，甚至可能使醫(yī)療機構陷入舉證不能得尷尬局面，尤其是在病人方事后否認時。,如何應對醫(yī)療糾紛1,人非圣賢，孰能無過。當發(fā)生或者可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要沉著冷靜，正確應對。盡量將損失降低到最低程度 建議多聽取專業(yè)人員的意見。“當局者迷，旁觀

14、者清”。,如何應對醫(yī)療糾紛2,不要試圖掩蓋真相，更不要篡改病歷 一旦病歷被認定為假，醫(yī)院就不能證明自己沒有過錯會承擔完全責任。,如何應對醫(yī)療糾紛3,始終記住自己是為醫(yī)療機構工作，糾紛應該有醫(yī)院處理，盡量不要與病人方私下協商。要學會用法律手段保護自己，在保存好證據，爭取有利局面的同時，對于糾纏不休甚至動武的人也不要一味忍氣吞聲，即使做錯事的人仍然是有人權的，人格尊嚴仍然受法律保護。,如何應對醫(yī)療糾紛4,不要把負面情緒帶到工作