1、頭部引流管的護理,廣西民族醫(yī)院重癥醫(yī)學科 連曉敏2016-1,神經系統(tǒng)引流管的分類,腦室引流管硬 膜外引流管硬膜下引流管創(chuàng)腔引流管腰大池持續(xù)引流皮下引流管,腦室引流管護理,引流瓶的位置 引流管的末端置于側腦室的平面10-20cm,始終保持正常的顱內壓?？刂埔魉俣?若引流速度過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時應抬高或暫時夾閉引流管，引流量每天小于500ml。觀察引流液的性質顏色 術后1－2天呈血性

2、漸變橙黃。,性狀：異常時渾濁或有絮狀物，提示有顱內感染。體位：床頭抬高30－45度。嚴格遵守無菌操，轉運病人時應先夾閉引流管。保持引流管通暢，隨病人呼吸、心跳上下波動。拔管 術后一般3-4天，拔管時先夾閉1－2天，無顱內壓增高癥狀方可拔管。,創(chuàng)腔引流管護理,術后48小時高度及創(chuàng)腔保持一致。48小時后，可將引流袋逐漸放低。與腦室相連的創(chuàng)腔引流管應盡快拔除，一般創(chuàng)腔引流管術后3-4天拔除。,硬膜下及硬膜外流管護理,位置：引流袋

3、口低于術口。拔管：引流液通常在術后6－12小時停止，術后2－3天拔管。,腰池持續(xù)引流管護理,嚴格控制引流速度：小于或等于5－10滴/分，一般2－5滴/分為宜。引流袋口低于術口15－20cm，一般引流液控制在40－350ml/d.,預防引流管感染,嚴格探視及減少人員流動做好床頭交接班嚴格無菌操作隨時觀察引流管部位有無紅腫有無滲出搬運時，應先夾管，防逆流。觀察引流液的性質，必要時送細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內感染拔管前，先試

4、行夾閉24－48小時,顱內高壓的臨床表現(xiàn),頭痛：頭痛常為持續(xù)性，伴有陣發(fā)性加劇，夜間清晨較重嘔吐：是因迷走神經核團或神經根受刺激所引起，典型表現(xiàn)為與飲食無關的噴射性嘔吐視乳頭水腫：系因顱內高壓引起眼底靜脈回流受阻之故，可出現(xiàn)視力減退或失眼其他癥狀：意識障礙，癲癇發(fā)作，血壓升高、呼吸深慢、脈搏減慢、張力增高等,如何觀察顱腦手術后并發(fā)血腫,顱腦手術后并發(fā)血腫常與術中止血不徹底和凝血機能障礙等因素有關。術后血腫多發(fā)生在手術后6－24小時

5、內。術后應注意觀察病人的意識、瞳孔及肢體活動情況，每1－2小時測血壓、脈搏、呼吸1次。如發(fā)現(xiàn)下列情況應考慮有術后血腫形成：1. 劇烈頭痛，嘔吐頻。2. 術后神志清醒后，又出現(xiàn)嗜睡或躁動甚至進入昏迷狀態(tài)。3. 術后一段時間后出現(xiàn)一側瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失。4 一側肢體癱瘓或失語5. 血壓升高和脈搏緩慢等。術后血腫常需與太后腦水腫鑒別。腦水腫一般在術后2－4日達高峰比血腫出現(xiàn)晚。,腦疝病人的急救及護理,急救：

6、1. 立即快速靜脈滴注20%甘露醇100－200ml,嚴重者同時肌注或靜注速尿20－40mg，以脫水利尿。2. 如原發(fā)病灶位于后顱窩或導水管阻塞患者，應及時行側腦室穿刺，緩慢放出腦液，同時給予脫水藥物，必要時行持續(xù)腦室引流。3. 適當用地米靜滴以減輕腦水腫。4. 保持呼吸道通暢，充足給氧吸入。5. 緊急作術前準備。,,護理要點：1 昏迷病人應隨時保持呼吸道通暢，必要時行氣切。2 密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。