1、,,,,婦產(chǎn)科,溝通,醫(yī)患,,婦產(chǎn)科醫(yī)患溝通,第一節(jié): 婦科醫(yī)患溝通第二節(jié): 產(chǎn)科醫(yī)患溝通,婦科醫(yī)患間重要的臨床溝通問(wèn)題,婦科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)與性傳播疾病有關(guān)的患者，怎樣才能得到真實(shí)有效的信息？面對(duì)拒絕陰道檢查的患者應(yīng)該怎樣溝通？治療需要涉及生育功能的去留問(wèn)題應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)拒絕男醫(yī)生治療患者應(yīng)該怎樣溝通？面對(duì)需要延續(xù)性治療的患者應(yīng)該怎樣告知？,婦科醫(yī)患溝通,一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素二、

2、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見(jiàn)醫(yī)患溝通障礙及化解,一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素,（一）性別心理和特點(diǎn)（二）社會(huì)角色和家庭角色（三）生育功能器官（四）疾病特點(diǎn),（一）、性別心理和特點(diǎn),1.男女兩性，在溝通交流問(wèn)題上存在顯著差異。2.婦產(chǎn)科疾病常常涉及患者的個(gè)人隱私（如性病、不孕癥）。3.患者懼怕婦科檢查及男醫(yī)生檢查。（診刮、宮頸息肉）。,,（二）、社會(huì)角色和家庭角色,1.患病率高，受重視程度低：普查發(fā)現(xiàn)，

3、婦產(chǎn)科疾病患病率可高達(dá)40%左右。2.隨著社會(huì)的進(jìn)步，女性對(duì)個(gè)人的健康關(guān)注程度增加。,（三）、生育功能器官,切除與保留的利弊：1.子宮保留問(wèn)題：子宮肌瘤；2.附件保留問(wèn)題：異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥；3.宮頸的保留問(wèn)題：,（四）、疾病特點(diǎn),婦科良惡性腫瘤各有其特點(diǎn)：1.宮頸病變（CIN、宮頸癌）2.卵巢腫瘤（良性、惡性）3.滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤4.子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜異位癥,,二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通,（一

4、）、病史詢問(wèn)（二）、相關(guān)檢查,（一）、病史詢問(wèn),婦產(chǎn)科疾病常常涉及個(gè)人的隱私1.溝通方法： a、理解與接納 b、傾聽(tīng)與觀察 c、反饋與澄清 d、提問(wèn)與總結(jié) e、代述與重構(gòu)，善用軀體語(yǔ)言2.溝通時(shí)機(jī)：盡早溝通！如 子宮腺肌癥 ；,（二）、相關(guān)檢查,1.檢查的目的和必要性；風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用需與患者溝通。2.詳細(xì)告知檢查的注意事項(xiàng)、檢查時(shí)間、標(biāo)本留取等。3.檢查結(jié)果要告知，并進(jìn)行分析。4.對(duì)于需

5、陰道檢查的患者應(yīng)以關(guān)切的言談舉止。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽。,,三、治療中的積極溝通,（一）、醫(yī)患共同參與對(duì)治療措施的選擇（二）、引導(dǎo)患者配合治療（三）、療效不滿意的解釋,（一）、患者共同參與對(duì)治療措 施的選擇,婦科是以手術(shù)為主的科室，在手術(shù)前后做好充分的溝通至關(guān)重要。如子宮肌瘤手術(shù)；急危重手術(shù)；宮外孕保守治療；先兆流產(chǎn)；稽留流產(chǎn)；,（二）引導(dǎo)患者配合治療,醫(yī)患在治愈疾病目標(biāo)上達(dá)成共識(shí)。例如：

6、化療副反應(yīng)；,（三）、療效不滿意的解釋,1.患者診斷不明確或治療效果不佳時(shí)的溝通; 2.病情發(fā)生變化時(shí)的溝通; 3.對(duì)特殊情況的告知： a、手術(shù)前后的溝通； b、化療前的溝通； c、出院后的溝通； d、健康教育；,,四、常見(jiàn)醫(yī)患溝通障礙及化解,（一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患者溝通（三）、如何與自動(dòng)出院的患者溝通,（

7、一）、如何與拒絕醫(yī)療的患者溝通,案例：孕齡期女性患者，停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。 患者停經(jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問(wèn)病史后，告知患者需要行婦科檢查?；颊咭浴皨D科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來(lái)確定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。拒絕婦科檢查、B超談話簽字,（二）、如何與不遵守醫(yī)院規(guī)定的患

8、者溝通,案例：老年女性，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院。 患者81歲，因盆腔臟器脫垂10年，要求手術(shù)治療入院?；脊谛牟?、高血壓、糖尿病等20余年。在手術(shù)前2日，因?yàn)榧抑型鈱O吵鬧要見(jiàn)外祖母，患者執(zhí)意請(qǐng)假回家。值班醫(yī)生苦口婆心的告訴患者，高齡且并發(fā)癥多，離開(kāi)醫(yī)院可能過(guò)度勞累或因情緒激動(dòng)造成腦血管意外等?；颊卟活檮褡瑁归g以上廁所為由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家屬以醫(yī)院管理不當(dāng)將醫(yī)院告上法庭。,（三）如何與自動(dòng)出院的患者溝通,

9、案例：孕齡期女性，因異位妊娠住院行保守藥物治療。 患者33歲，異位妊娠診斷明確。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治療，目前住院觀察HCG下降情況?；颊邎?jiān)決要求出院，主管醫(yī)生向其交代病情，異位妊娠時(shí)有破裂、出血性休克嚴(yán)重危及生命等危險(xiǎn)，不適宜在院外觀察?；颊呗?tīng)完以后，知曉病情的嚴(yán)重性，在醫(yī)院繼續(xù)觀察，在血HCG下降滿意，經(jīng)醫(yī)生準(zhǔn)予出院。,作業(yè)題,1.實(shí)踐性作業(yè) 在婦產(chǎn)科病房或門診見(jiàn)習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特

10、點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。,作業(yè)題,2.病案分析 王某，女性，35歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)50天，腹痛3小時(shí)伴陰道出血來(lái)醫(yī)院急診?；颊咄＝?jīng)50天，自查尿HCG（＋），3小時(shí)前突發(fā)下腹痛，伴少量陰道出血來(lái)醫(yī)院急診。接診醫(yī)生詢問(wèn)病史后，告知患者需要進(jìn)行婦科檢查。患者先以“接診醫(yī)生為男性”而拒絕婦科檢查，后又以“婦科檢查會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)”為由而拒絕。醫(yī)生告知患者需行超聲檢查來(lái)確

11、定是否為異位妊娠，患者又以“超聲檢查會(huì)影響胎兒”而拒絕。 如果換作你作為婦科醫(yī)生，你會(huì)如何和患者溝通？接診時(shí)需要注意些什么？你認(rèn)為除了和患者溝通外，應(yīng)告知患者家屬怎樣的信息？,產(chǎn)科醫(yī)患溝通面臨的重要臨床問(wèn)題,產(chǎn)科患者有何特別的心理表現(xiàn)？面對(duì)分娩時(shí)疼痛到喪失理智的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？面對(duì)拒絕陰道檢查或超聲檢查的孕婦應(yīng)該怎么進(jìn)行溝通？患者無(wú)剖宮產(chǎn)指征，卻堅(jiān)持要求剖宮產(chǎn)，如何進(jìn)行溝通？面對(duì)需要進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗終止妊娠的患

12、者，怎樣進(jìn)行溝通？發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，如何與患者進(jìn)行溝通？,產(chǎn)科醫(yī)患溝通,一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通三、治療中的積極溝通四、常見(jiàn)醫(yī)患溝通障礙及化解,一、患者身心特點(diǎn)與社會(huì)因素,（一）、對(duì)妊娠期待高（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮,（一）、對(duì)妊娠期待高,產(chǎn)婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育的愿望特別強(qiáng)烈，對(duì)新生兒的期望值也特別高。產(chǎn)婦及家屬往往不能接受新生兒窒息，或分娩出畸形胎兒，歸罪于院方，醫(yī)療糾紛難免發(fā)生。無(wú)法接受妊娠

13、并發(fā)癥，如：胎盤早剝、脂肪肝等。,（二）、對(duì)分娩的期待和憂慮,1.產(chǎn)前保健期間 a、忽視孕期保健，拒絕孕期治療 b、過(guò)度焦慮，擔(dān)心宮外孕、流產(chǎn)、胎兒畸形等。 2.臨產(chǎn)前后 a、初產(chǎn)婦為分娩主體，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)。 b、社會(huì)輿論及環(huán)境影響。3.分娩過(guò)程 在分娩方式的選擇上醫(yī)生與產(chǎn)婦或家屬難以溝通，不能取得一致意見(jiàn)。,,,二、診斷中的醫(yī)學(xué)信息溝通,（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通（二）、診斷胎兒畸形

14、、妊娠并發(fā)癥的溝通（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通,（一）、診斷在計(jì)劃與非計(jì)劃妊娠中的溝通,非計(jì)劃妊娠：人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)等利弊。計(jì)劃妊娠：孕期保健。夫妻雙方對(duì)新生命有共同決策權(quán),（二）、診斷胎兒畸形、妊娠并發(fā)癥的溝通,1.胎兒畸形的溝通： a、致命性畸形應(yīng)終止妊娠，如：脊柱裂、無(wú)腦兒等 b、部分畸形可進(jìn)行補(bǔ)救，如：唇腭裂、簡(jiǎn)單的先天 性心臟病2.妊娠并發(fā)癥的溝通：

15、 a、對(duì)孕婦的影響 b、對(duì)胎兒的影響 c、繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外 d、終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外 e、對(duì)于再次妊娠的影響,,（三）、妊娠期超聲、核磁共振檢查前與患者的溝通,告知檢查的安全性，避免擔(dān)心輻射及副反應(yīng)，如：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。檢查前告知目的性和必要性告知檢查時(shí)間安排、費(fèi)用以及檢查注意事項(xiàng),,三、治療中的積極溝通,（一）妊娠期用藥的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝

16、通（三）、分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形時(shí)的溝通（六）、產(chǎn)后的溝通,（一）、妊娠期用藥的溝通,1.用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的作用2.用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的副反應(yīng)（FDA分級(jí)：A、B類藥）3.用藥前或更換藥時(shí)應(yīng)告知藥物的費(fèi)用及用藥時(shí)間4.保胎用藥、宮外孕保守治療及貴重藥物簽署知情同意書(shū),（二）、妊娠并發(fā)癥需要提前終止妊娠的溝通,1.對(duì)于孕婦的影響 2.對(duì)于

17、胎兒的影響3.繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外4.終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外5.對(duì)于再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)6.現(xiàn)在醫(yī)學(xué)能解決的問(wèn)題7.終止妊娠后早產(chǎn)兒或流產(chǎn)兒可能出現(xiàn)的情況,（三）、分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的溝通,危急情況發(fā)生的溝通，如：臍帶脫垂、胎盤早剝、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等。,,（四）、急診剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)時(shí)的溝通,產(chǎn)程異常需剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎吸的溝通。產(chǎn)程過(guò)程中危急情況需剖宮產(chǎn)的溝通（臍帶脫垂、胎盤早剝等）,（五）、發(fā)現(xiàn)新生兒畸形

18、時(shí)的溝通,告知大量的疾病做不到產(chǎn)前篩查明確診斷（如：軟組織畸形、血管瘤、肛門閉鎖等）后續(xù)治療及新生兒預(yù)后的告知（膈疝）,（六）、產(chǎn)后的溝通,1、分娩后： a、產(chǎn)婦的情緒 b、早吸吮2、產(chǎn)褥期 a、指導(dǎo)產(chǎn)婦順利康復(fù)和新生兒健康成長(zhǎng) b、關(guān)注產(chǎn)婦情緒，警惕抑郁癥及自殺的風(fēng)險(xiǎn),,四、常見(jiàn)醫(yī)患溝通障礙及化解,（一）、孕婦本人要求終止妊娠的溝通（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通,（一）、孕婦

19、本人要求終止妊娠的溝通,案例：育齡期女性，停經(jīng)12周要求終止妊娠。孕婦本人到計(jì)劃生育門診，手術(shù)完成后，患者的愛(ài)人卻將醫(yī)院告上法庭，宣稱醫(yī)院與患者侵犯了患者愛(ài)人的生育權(quán)。共同決策權(quán)（引產(chǎn)前夫妻簽字）,（二）、妊娠并發(fā)癥的診斷后溝通,孕齡期女性，停經(jīng)34周，血壓升高、尿蛋白（＋＋＋），3天。患者診斷重度先兆子癇，已完成地塞米松促胎肺成熟治療。醫(yī)生建議患者剖宮產(chǎn)終止妊娠，患者認(rèn)為現(xiàn)在還未“瓜熟蒂落”，拒絕剖宮產(chǎn)。,作 業(yè) 題,1.實(shí)踐性

20、作業(yè) 在產(chǎn)科病房或門診見(jiàn)習(xí)，與1－2位病人接觸，列出病人的心理特點(diǎn)，用所學(xué)的醫(yī)患溝通原理進(jìn)行分析，然后制定具體的溝通方案及其要點(diǎn)并實(shí)踐，同時(shí)寫出體會(huì)。,作 業(yè) 題,2.病案分析 李某，女性，33歲，職員，本科畢業(yè)，因停經(jīng)38周，陰道流水1小時(shí)而入院，診斷宮內(nèi)孕38周，胎膜早破?；颊呷朐汉?，本人和家屬堅(jiān)持認(rèn)為“患者高齡產(chǎn)婦，自己生不下來(lái)，必需剖宮產(chǎn)?！币蚧颊邿o(wú)剖宮產(chǎn)指征，繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展、在產(chǎn)程中因胎心監(jiān)護(hù)提示胎心減速，急診

21、行剖宮產(chǎn)終止妊娠?；颊呒凹覍僬J(rèn)為這是醫(yī)院的過(guò)失，讓患者受了“二茬罪”，孩子還有危險(xiǎn)。 該案例診斷及治療均符合醫(yī)療規(guī)范，為什么病人及家屬還不滿意呢？責(zé)任醫(yī)師及值班醫(yī)師在哪些方面與病人的溝通還不夠？應(yīng)該如何進(jìn)行溝通方可避免類似糾紛的發(fā)生呢？,郎景和：被忽略的醫(yī)德，不要貶低醫(yī)生同行,“你的手術(shù)在哪做的?一塌糊涂!” “這診斷不對(duì)呀，啥水平?” “這子宮不該切。該切的不切，不該切的給切了。”

22、 “我要是你，就找那位大夫算賬去!巫醫(yī)害人呀?！?類似的話不難聽(tīng)到。這是一位醫(yī)生針對(duì)另外的醫(yī)生、另外的醫(yī)院說(shuō)的話，是給一位到處求醫(yī)、無(wú)助的病人說(shuō)的話。 這樣的話能幫助病人?不能。能幫助他以前的醫(yī)生、醫(yī)院改進(jìn)工作?也不能。 可能的只有傷害：傷害了病人，傷害了同道。試想，當(dāng)病人得知“手術(shù)被做得一塌糊涂”、“不該切的給切了”時(shí)，是何種感受?,在疾病的診治過(guò)程中，在病人就醫(yī)的輾轉(zhuǎn)中，每所醫(yī)院、每位大

23、夫都是其中一個(gè)環(huán)節(jié)，是調(diào)查、補(bǔ)充、完善。有的醫(yī)院限于條件，有的醫(yī)生限于經(jīng)驗(yàn)，會(huì)出現(xiàn)缺陷和不足，甚至錯(cuò)誤，都可以理解。所以，病人要到你這里來(lái)呀;所以，他要請(qǐng)你看呀。,我遇到這種有關(guān)別家醫(yī)院、別的大夫的診治問(wèn)題時(shí)，做法是不評(píng)論。我要重新詳細(xì)進(jìn)行過(guò)程回顧，復(fù)查檢查，甚至看病理切片、影像檢查結(jié)果，然后審慎決定處理方法。我要接受別人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，尊重其人格和工作。不是貶低別人、抬高自己，更不是幸災(zāi)樂(lè)禍。,我會(huì)在門診結(jié)束后，與我的同事和學(xué)生討論這個(gè)病

24、例的“對(duì)”與“錯(cuò)”、“是”與“非”、“長(zhǎng)”與“短”。我想，我們也會(huì)遭到別人的評(píng)論。你會(huì)希望是怎樣的呢?,To Cure Sometimes, 有時(shí)，去治愈；To Relieve Often, 常常，去幫助；To Comfort Always.總是，去安慰。,Thank you,美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，E．L．Trudeau醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To

25、Comfort Always.”。用中文描述就是“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃耀著人文之光。對(duì)于這句銘言，有人說(shuō)它告訴人們，有時(shí)去治愈說(shuō)明了不管醫(yī)學(xué)技術(shù)多么進(jìn)步，不管人們花費(fèi)了多少金錢，人類仍然會(huì)生病和死亡，因?yàn)獒t(yī)學(xué)不能治愈每一個(gè)疾病，不能治愈每一個(gè)病人。對(duì)此，醫(yī)生要明白，病人也要理解，不能對(duì)醫(yī)學(xué)抱有不切實(shí)際的幻想?？墒俏乙f(shuō)，這句銘言更重要的是說(shuō)明了醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，我

26、們不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。,,醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是人，其目的是為了呵護(hù)人的生命與健康。既然我們解決的是人的問(wèn)題，我們就必須關(guān)注人的需求。任何一個(gè)人，既是生物的，也是社會(huì)的，因此我們的病人不是器官與系統(tǒng)的簡(jiǎn)單相加。他們到醫(yī)院就醫(yī)，不僅僅希望通過(guò)醫(yī)生的治療解除癥狀，同時(shí)也非常希望在醫(yī)務(wù)人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮等心理問(wèn)題。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)者必須在治療疾病的同時(shí)，要更多地去實(shí)踐安慰幫助病人的情感

27、性行為，這包括對(duì)病人表現(xiàn)出設(shè)身處地的同理心，給病人以抒發(fā)焦慮的機(jī)會(huì)，并給予開(kāi)導(dǎo)，解釋與再保證等等。,,經(jīng)常去幫助，總是去安慰，是一種人性的傳遞，也說(shuō)明了安慰、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言在醫(yī)學(xué)服務(wù)中的重要性。這些積極的語(yǔ)言不僅使患者感到溫暖和安全，同時(shí)也能調(diào)動(dòng)患者的積極因素，及時(shí)解除患者的心理隱患，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并最終戰(zhàn)勝疾病。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語(yǔ)言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！痹卺t(yī)療服務(wù)中重視語(yǔ)言