1、婦產(chǎn)科護理學,婦產(chǎn)科診療及手術病人的護理,目錄,一、生殖道細胞學檢查二、宮頸活組織檢查三、常用穿刺檢查,2,重點難點,重點,各診療及手術的術前評估要點術中配合和術后護理要點,難點,生殖道細胞學檢查結果評定及臨床意義各診療技術的并發(fā)癥護理,3,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,適應證不明原因閉經(jīng)功能失調性子宮出血流產(chǎn)生殖道感染性疾病婦科腫瘤的篩查,5,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,禁忌證生殖器急性

2、炎癥月經(jīng)期,6,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,檢查前評估 評估護理對象心理狀況評估護理對象的檢查時間,7,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,檢查前準備 留取標本的用具必須無菌干燥。物品準備：陰道窺器1個、宮頸刮匙（木質小刮板）2個或細胞刷1個、載玻片若干張、不同型號塑料管、0.9%氯化鈉溶液、無菌干燥棉簽及棉球、裝有固定液（95%乙醇）標本瓶1個或新柏氏液（細胞保存液）1瓶。,8,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,檢查中配合體位：協(xié)助護理

3、對象取膀胱截石位。取脫落細胞標本時動作應輕、穩(wěn)、準，避免損傷組織引起出血。若陰道分泌物較多，應先用無菌干棉球輕輕擦拭后再取標本。涂片必須均勻地向一個方向涂抹，禁忌來回涂抹，以免破壞細胞。,9,第一節(jié) 生殖道細胞學檢查,涂片種類陰道涂片：主要目的是了解卵巢或胎盤功能。宮頸刮片：是篩查早期子宮頸癌的重要方法。宮頸管涂片：用于篩查宮頸管內病變。宮腔吸片：篩查宮腔內惡性病變，較陰道涂片及診刮陽性率高。,10,第一節(jié) 生殖道細胞

4、學檢查,護理要點評估檢查后有無不適，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。作好載玻片標記，標本固定并及時送檢。向護理對象說明生殖道脫落細胞檢查結果的臨床意義，囑其及時將病理報告結果反饋給醫(yī)師，以免延誤診治。,11,第二節(jié)宮頸活組織檢查,局部活組織檢查適應證宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅲ級或Ⅲ級以上者。宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)反復治療無效者。TBS分類鱗狀上皮細胞異常低度鱗狀上皮內病變及以上者。陰道鏡檢查反復出現(xiàn)可疑陽性或陽性者。

5、可疑為宮頸惡性病變或宮頸特異性感染，需進一步明確診斷者。,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,13,局部活組織檢查禁忌證生殖道患有急性或亞急性炎癥者妊娠期、月經(jīng)期或有不規(guī)則子宮出血者患血液病有出血傾向者,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,14,局部活組織檢查檢查前評估心理狀況生命體征、病史檢查時間，妊娠期、月經(jīng)期,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,15,局部活組織檢查檢查前準備物品準備：陰道窺器1個、宮頸鉗1把、宮頸活檢鉗1把、長鑷子2把、

6、紗布卷1個、洞巾1塊、棉球及棉簽若干、手套1副、復方碘溶液、裝有固定液標本瓶4 ～ 6個及消毒液。,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,16,局部活組織檢查檢查中配合病人取膀胱截石位，常規(guī)消毒放置陰道窺器，局部消毒宮頸外口鱗-柱交接處或特殊病變處取適當大小的組織手術結束以棉球或紗布卷局部壓迫止血取出的組織做好標記及時送檢在手術過程中觀察病人反應，給予心理上的支持,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,17,局部活組織檢查檢查后護理要點評估病

7、人陰道流血情況，12小時后自行取出棉球或紗布卷指導病人術后一個月內禁止性生活、盆浴及陰道灌洗提醒病人按要求取病理報告單并及時復診,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,18,診斷性宮頸錐切術適應證宮頸細胞學檢查多次陽性，而宮頸活檢陰性者宮頸活檢為宮頸高級別上皮內病變（HSIL，包括CINII-III、宮頸原位癌）需確診者可疑為早期浸潤癌，為明確病變累及程度及確定手術范圍者,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,19,診斷性宮頸錐切術禁忌證生殖道

8、患有急性或亞急性炎癥者妊娠期、月經(jīng)期或伴有不規(guī)則子宮出血者患血液病有出血傾向者,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,20,診斷性宮頸錐切術檢查前評估心理狀況手術時間，用于治療者應在月經(jīng)干凈后3～7日內進行,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,21,診斷性宮頸錐切術術前準備物品準備：無菌導尿包1個、陰道窺器1個、宮頸鉗1把、宮頸擴張器4～7號各1個、子宮探針1個、長鑷子2把、尖手術刀1把（或高頻電切儀1臺、環(huán)形電刀1把、等離子凝切刀1把、電切球

9、1個）刮匙1把、腸線、持針器1把、圓針1枚、棉球及棉簽若干、洞巾1塊、無菌手套1副、復方碘溶液、標本瓶1個及消毒液。,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,22,診斷性宮頸錐切術術中配合取膀胱截石位，常規(guī)消毒導尿，放置陰道窺器，暴露宮頸，消毒陰道和宮頸手術過程中及時遞送醫(yī)生所需用物切除組織裝入標本瓶中，做好標記，及時送檢手術完成后用無菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,23,診斷性宮頸錐切術術后護理要點評估病人陰道出血情

10、況術后保持會陰部清潔，抗生素預防感染告知病人術后休息3天，2個月內禁止性生活及盆浴提醒病人6周后門診復查，探查宮頸管有無狹窄,第二節(jié) 宮頸活組織檢查,24,第三節(jié) 常用穿刺檢查,一、經(jīng)腹壁腹腔穿刺術二、經(jīng)陰道后穹隆穿刺術三、經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺,第三節(jié) 常用穿刺檢查,26,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術適應證協(xié)助診斷腹腔積液的性質鑒別貼近腹壁的腫物性質穿刺放出部分腹腔積液穿刺注入抗癌藥物進行腹腔化療穿

11、刺注入二氧化碳進行氣腹造影,27,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術禁忌證疑有腹腔內的器官有嚴重粘連時疑是巨大的卵巢囊腫病人大量腹腔積液伴有嚴重電解質紊亂者禁止大量放腹腔積液妊娠中、晚期孕婦有彌散性血管內凝血者,28,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術檢查前評估心理狀況對病情的了解程度生命體征、病史，排除禁忌癥,29,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術檢查前準備物品準備：無菌腹腔穿刺包1個（內有

12、洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把），20ml注射器1支、無菌手套1副，無菌紗布塊若干，棉球若干，標本瓶，膠布，消毒液，根據(jù)需要準備無菌導管或橡膠管、引流袋、腹帶。藥品準備：2%利多卡因注射液，根據(jù)需要準備化療藥物。,30,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術檢查中配合經(jīng)腹B型超聲引導穿刺時，膀胱需充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導穿刺時，需排空膀胱。根據(jù)腹腔積液量的多少協(xié)助病人擺好體位，準備好所需用

13、。為病人行穿刺皮膚的消毒，注意無菌操作。如病人精神過度緊張，可用2%利多卡因給予局部麻醉。,31,第三節(jié) 常用穿刺檢查,,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術檢查后護理評估病人心理狀況，做好心理護理評估病人的生命體征、腹圍、腹水性質及引流量并詳細記錄評估引流是否通暢及引流速度，一次放腹水不應超過4000ml抽出液體標記后及時送檢,32,第三節(jié) 常用穿刺檢查,,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術檢查后護理注入化療藥物應指導病人變換體位，使藥物充分吸收因

14、氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出告知病人術后需臥床休息8 ～ 12小時遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染,33,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術適應證疑有腹腔內出血時疑盆腔內有積液、積膿時穿刺抽吸或行活檢可明確診斷B型超聲引導注藥治療B型超聲引導下經(jīng)陰道后穹窿穿刺取卵,34,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術禁忌證盆腔嚴重粘連，粘連腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位者疑有子宮后壁和腸管粘連者高度懷疑

15、惡性腫瘤者異位妊娠采取非手術治療者,35,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術檢查前評估心理狀況，鼓勵病人，緩解緊張恐懼情緒月經(jīng)史、生育史及手術史生命體征，對疑有盆腹腔內出血者做好急救準備,36,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術檢查前準備用物準備：陰道窺器1個，宮頸鉗1把，長鑷子2把，腰椎穿刺針或22號長針頭1個，20ml注射器1支，無菌試管數(shù)個、洞巾1塊、紗布塊若干、棉球若干、手套1副，消毒液等。,3

16、7,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術檢查中配合病人排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒用宮頸鉗夾持宮頸充分暴露陰道后穹窿后，再次消毒用腰椎穿刺針或長針頭接注射器，平行宮頸管進針2～3cm抽吸滿足標本檢驗量，及時將標本送檢,38,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術檢查后護理要點評估病人的意識狀況及生命體征并記錄。評估病人陰道流血情況，保持外陰清潔。抽出液體應注明標記及時送檢。抽出液若為血性，應將血液注

17、于紗布塊上觀察，6分鐘內不凝集可診斷為腹腔內出血。,39,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺是指中晚期妊娠階段，在無菌條件下用穿刺針經(jīng)腹壁、子宮肌壁進入羊膜腔抽取羊水，進行生化檢測和細胞學檢測的方法，以了解胎兒成熟度及胎盤功能，也是胎兒先天性疾病的產(chǎn)前診斷及中期妊娠引產(chǎn)的主要手段。,40,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺適應證產(chǎn)前診斷染色體、基因遺傳病及先天性代謝異常的產(chǎn)前診斷。孕早期應用可能致

18、畸藥物或接觸大量放射線等。懷疑胎兒有異常的高危孕婦。羊水生化測定，了解宮內胎兒成熟度、胎兒血型及胎兒神經(jīng)管缺陷。,41,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺適應證需行依沙吖啶引產(chǎn)者需抽出羊水者或需羊膜腔內注入生理鹽水者需向羊膜腔內注射促進胎兒肺成熟藥物者需給胎兒輸血者需向羊膜腔內注入氨基酸等藥物者,42,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺禁忌證孕婦有流產(chǎn)先兆者各種疾病的急性階段或心、肝、腎功能嚴重異常

19、者術前24小時內2次體溫大于37.5℃,43,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術前評估心理狀態(tài)手術史、生育史、本次妊娠史、不良用藥史等孕周，選擇合適的穿刺時間生命體征，有發(fā)熱者暫緩操作,44,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術前準備物品準備：無菌腰椎穿刺針1個、彎盤1個、長鑷子2把、洞巾1塊，棉球若干、紗布4塊、20ml注射器1支、標本瓶1個，0.5%聚維酮碘溶液、2%利多卡因注射液1支，手套1副、膠

20、布。,45,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術中配合孕婦取仰臥位，B超下標記羊水暗區(qū)及胎盤位置常規(guī)消毒皮膚，局麻后用腰椎穿刺針向羊水量相對較多的暗區(qū)垂直刺入，拔出穿刺針芯，有羊水溢出，根據(jù)穿刺目的抽取羊水或注入藥物術中密切觀察生命體征變化及注意孕婦有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞征象術中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,46,第三節(jié) 常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術后護理要點評估穿刺部位有無液體滲出中期引產(chǎn)的孕婦，注意觀察