1、妊娠期合并肝內膽汁淤積,,羅月2018.11,了解內容,1.概述2.妊娠合并肝內膽汁淤積的病因及發(fā)病機制3.妊娠合并肝內膽汁淤積的臨床表現(xiàn)4.妊娠合并肝內膽汁淤積的對母兒的影響5.妊娠合并肝內膽汁淤積的診斷與鑒別診斷6.妊娠合并肝內膽汁淤積的護理措施7.小結,概述,定義：肝內膽汁淤積（ICP）是一種在妊娠中晚期出現(xiàn)以皮膚瘙癢及黃疸為特點的重要妊娠期并發(fā)癥。 發(fā)病率為0.8%~12%，有明顯的地域和種族差異。,妊娠合并

2、肝內膽汁淤積的病因及發(fā)病機制,一.病因1.雌激素影響：雌激素水平過高（妊娠晚期、雙胎、卵巢過度刺激史、既往使用口服避孕藥者）可能誘發(fā)肝內膽汁淤積發(fā)病機制孕婦體內雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，導致膽汁酸代謝障礙雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質合成，導致膽汁回流增加,妊娠合并肝內膽汁淤積的病因及發(fā)病機制,2.遺傳與環(huán)境因素：在母親或姐妹中有ICP病史者發(fā)生率明顯增高與季節(jié)有關（

3、冬季高于夏季）地域有關（智利、瑞典發(fā)病率最高）,妊娠合并肝內膽汁淤積的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：1.皮膚瘙癢：無皮膚損傷的瘙癢是ICP的首發(fā)癥狀（70%妊娠晚期即28~30周出現(xiàn)），瘙癢是呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。一般從手掌腳掌開始，后逐漸向肢體近端延伸2.黃疸：部分是輕中度，在瘙癢發(fā)生后10日出現(xiàn)（病人尿色變深，糞便變淺），分娩1~2周后消退3.皮膚抓痕：瘙癢皮膚出現(xiàn)條狀抓痕（不存在原發(fā)皮損），4.其他：少數(shù)孕婦會出現(xiàn)上腹部不適

4、、惡心、嘔吐、食欲缺乏,妊娠合并肝內膽汁淤積的對母兒的影響,對母親的影響：ICP患者伴發(fā)明顯的脂肪痢時，脂溶性維生 素K的吸收減少，容易導致產后出血對胎兒及新生兒的影響：使圍產兒的發(fā)病率和死亡率明顯升高，可發(fā)生胎兒窘迫、早產、羊水胎糞污染。,妊娠合并肝內膽汁淤積的診斷與鑒別診斷,1.診斷病史妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢黃疸血清總膽汁酸增高血清轉氨酶正?；蛟龈叻置浜簏S疸瘙癢迅速消退肝功能迅速恢復正常,2.鑒別

5、診斷若患者出現(xiàn)劇烈嘔吐、精神癥狀或高血壓應考慮妊娠期急性脂肪肝和子癇前期診斷ICP需排除其他能引起黃疸瘙癢和肝功能異常的疾病,妊娠合并肝內膽汁淤積的護理措施,1.一般護理:取左側臥位、給予吸氧、高滲葡萄糖、維生素及能量（既可保肝又可提升胎兒對缺氧的耐受性）2.產科監(jiān)護：①產前監(jiān)護：從孕34周開始每周行NST試驗，加強胎心監(jiān)護，必要時行胎兒生物物理評分。NST、基線胎心率變異消失可作為預測ICP胎兒缺氧的指標。每日數(shù)胎動，定期超

6、聲檢查，注意羊水量。②產科處理：ICP不是剖宮產指征，但容易發(fā)生胎兒急性缺氧及死胎，適時終止妊娠（有胎兒宮內窘迫者應及時做刨宮產，積極預防產后出血）。,妊娠合并肝內膽汁淤積的護理措施,3.皮膚護理：對重度皮膚瘙癢患者可采取預防性皮膚保護措施4.健康教育：講解ICP有關知識，引起病人及家屬重視，從而積極配合治療,小結,本章主要歸納為：妊娠期肝內膽汁淤積是一種在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢及黃疸為特點的重要妊娠期并發(fā)癥，主要危害胎兒。