1、損傷的修復Repair,概念：對缺損進行修補恢復的過程修復的形式：再生:同種細胞修復 纖維性修復：纖維結(jié)締組織修復,再生Regeneration,**損傷周圍（同種）細胞分裂再生的類型生理性再生；病理性再生細胞的再生能力不穩(wěn)定細胞 labile cells穩(wěn)定細胞 stable cells永久性細胞 permanent cells,1，不穩(wěn)定細胞（持續(xù)分裂細胞）,被復上皮，淋巴造血細胞，間皮細胞等。再生能力

2、強,2，穩(wěn)定細胞（靜止細胞）,腺上皮細胞，腎小管上皮細胞、間葉組織。再生能力較強。,3，永久性細胞（不分裂細胞）,神經(jīng)細胞，骨骼肌、心肌。再生能力無或極弱。,細胞再生能力與細胞周期,,各種組織的再生過程1）上皮2）纖維組織3）軟骨組織和骨組織4）血管5）肌組織6）神經(jīng)組織,上皮組織,１，被復上皮鱗狀上皮：基底細胞分裂，單層→復層柱狀上皮：立方→柱狀,上皮組織,２，腺上皮基底膜或支架完整，完全修復;反之，結(jié)構(gòu)破壞，纖

3、維組織增生或網(wǎng)狀纖維膠原化,上皮組織完全性再生,纖維結(jié)締組織,纖維細胞、末分化間葉細胞→成纖維細胞→分泌前膠原蛋白，交聯(lián)→膠原纖維形成,血管,小血管：毛細血管出芽，形成實性條索，管腔形成，可改建?！〈笱埽盒栉呛?，內(nèi)皮細胞再生，肌層瘢痕修復,毛細血管的再生（模式圖）,肌組織,橫紋肌　取決于肌膜是否存在和肌纖維是否完全斷裂　　平滑肌 間葉細胞分化；大面積損傷，纖維瘢痕修復,橫紋肌的再生（A完全再生；B纖維組織修復）,神經(jīng)組織

4、,中樞神經(jīng)：神經(jīng)膠質(zhì)細胞及纖維修復（膠質(zhì)瘢痕）　周圍神經(jīng)：神經(jīng)細胞存活，神經(jīng)鞘細胞增生，軸突逐漸生長?？尚纬蓜?chuàng)傷性神經(jīng)瘤,創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤,損傷處細胞再生與分化的分子機制,與再生有關(guān)的生長因子,生長因子：能刺激細胞生殖的多肽血小板源性生長因子 platelet derived growth factor成纖維細胞生長因子 fibroblast growth factor表皮生長因子 epidermal growth facto

5、r轉(zhuǎn)化生長因子 transforming growth factor血管內(nèi)皮生長因子 vascular endothelial growth factor細胞因子 cytokines,生長的抑制因子,接觸性抑制　contact inhibition抑素　Chalone,細胞外基質(zhì)的作用(extracellular matrix,　ECM),ECM包括纖維性結(jié)構(gòu)蛋白（膠原和彈力纖維）結(jié)構(gòu)性糖蛋白（層粘連蛋白laminin

6、, LN和纖維連接蛋白fibronectin, FN）蛋白多糖形成基底膜(basement membrane,BM)和間質(zhì)基質(zhì)對細胞的增殖、粘附和游走等具有重要的作用,纖維性修復,肉芽組織granulation tissue,概念：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，伴炎性細胞浸潤組織學表現(xiàn)：肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤似肉芽鏡下：新生毛細血管+成纖維細胞,肉芽組織granulation tissue,作用

7、：1 抗感染及保護創(chuàng)面2 填補傷口及其它組織缺損3 機化包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其它異物,瘢痕組織scar tissue,概念：肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織肉眼：蒼白，灰白半透明，質(zhì)硬韌，缺乏彈性鏡下：玻璃樣變后果有利：填補連接組織缺損不利：瘢痕收縮，粘連，硬化，疙瘩,瘢痕組織,肩部疤痕形成,創(chuàng)傷愈合Wound Healing,皮膚傷口,創(chuàng)傷愈合Wound Healing,類型：一期愈合；二期愈

8、合；,創(chuàng)傷一期愈合（模式圖）,創(chuàng)傷二期愈合（模式圖）,痂下愈合（模式圖）,影響再生修復的因素,全身因素——年齡、營養(yǎng)局部因素——感染、局部血液循環(huán)、神經(jīng)支配、電離輻射,骨折愈合fracture healing,骨折愈合的基礎(chǔ)骨母細胞的增生新生骨質(zhì)的產(chǎn)生,骨折愈合過程,1，血腫形成 1-2天2，纖維性骨痂 2-3天，暫時性骨痂，一周后透明軟骨形成（外骨痂，內(nèi)骨痂）,,骨折愈合過程,3，骨性骨痂

9、callus 骨母細胞 ?類骨組織 ?編織骨4，骨痂改進再塑 破骨細胞，骨母細胞協(xié)同，3個月~半年,,影響骨折愈合的因素,1，全身性因素： （1）年齡 （2）營養(yǎng)（維生素D）2，局部因素： （1）血供 （2）骨折斷端情況 （3）固定 （4）感染,總　結(jié),再生：再生能力、過程和調(diào)控纖維性修復：肉芽組織、瘢痕組織創(chuàng)傷愈合：基本過程、 類型和影響因素,