1、中醫(yī)護理人員層級培訓(xùn),廣東省中醫(yī)院 張廣清,背景：衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見,指導(dǎo)思想基礎(chǔ): 改革臨床護理模式、落實責(zé)任制整體護理。切入點: 實施護士崗位管理具體內(nèi)容: 護理崗位設(shè)置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)。目的: 調(diào)動護理人員積極性，激勵護士服務(wù)臨床一線，完善護士職業(yè)生涯發(fā)展，努力為人民群眾提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、人性化、滿意的護理服務(wù)。,背景：崗位管

2、理的工作任務(wù),（一）科學(xué)設(shè)置護理崗位（二）建立護士分層進階體系（三）合理配置及調(diào)配人力資源（四）加強護士崗位培訓(xùn)（五）完善崗位績效考核制度（六）保障合同制護士合法權(quán)益,現(xiàn)狀：當(dāng)前中醫(yī)護理人才培訓(xùn)面臨的主要問題,中醫(yī)護理學(xué)科知識體系有待改善：西醫(yī)多、中醫(yī)少；重醫(yī)療、輕護理；理論多、實踐少中醫(yī)藥院校培養(yǎng)人才未能滿足中醫(yī)醫(yī)院護理發(fā)展需要，具有中醫(yī)護理知識結(jié)構(gòu)的人才數(shù)量與中醫(yī)護理學(xué)科發(fā)展不相匹配綜合性中醫(yī)院對中醫(yī)護理培訓(xùn)需求認識不

3、足，培訓(xùn)欠系統(tǒng)規(guī)范“重醫(yī)療,輕護理”政策傾向,不利于高素質(zhì)中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)中醫(yī)護理操作在臨床上開展受到制約,使中醫(yī)護理人才無用武之地,現(xiàn)狀,重知識、技術(shù)，忽視能力和態(tài)度培養(yǎng)重視功能制教育，忽視人文關(guān)懷的技能訓(xùn)練多一般教育和普遍教育，少重點培養(yǎng)和層級教育崗位教育缺乏規(guī)范性、 前瞻性,舉例,培訓(xùn)是要求，不是需求培訓(xùn)是能做，不是想做 培訓(xùn)是行為規(guī)范，不是價值觀 培訓(xùn)是方法，不是管理能力 良匠能與人規(guī)矩，不能使人必巧也；

4、 明師能授人方書，不能使人必為也。培訓(xùn)是得到什么，不是做了什么,什么是培訓(xùn)？,什么是層級培訓(xùn)？,層級培訓(xùn)也稱分層次培訓(xùn)。其定義：就是分層次開展人員培訓(xùn)。其作用是通過實施分層次、有針對性的等級培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。其實施步驟主要有三：1.做實地培訓(xùn)需求調(diào)研 要提高培訓(xùn)針對性，了解醫(yī)院、科室需求是關(guān)鍵。2.明確培訓(xùn)目標(biāo) 按照醫(yī)院、行業(yè)對相關(guān)人員的培訓(xùn)要求，確定各層級人員培訓(xùn)的目標(biāo)。3.制定有效的培訓(xùn)方

5、案 按照不同層次等級，結(jié)合需求調(diào)研匯總情況，制定差異化的培訓(xùn)方案（包括培訓(xùn)主題、教材、考核要求、培訓(xùn)師資等）。,重視調(diào)研,有調(diào)研才有發(fā)言權(quán),調(diào)研,培訓(xùn),能力,人員,崗位,需要多少需要哪些,每崗多少,什么能力勝任,需要哪些何為重點,,,,,人力盤點把這個位置給適合他的人,技術(shù)崗位層級與任職資格,N4 ?？?N2 熟練,N1 成長,不同技術(shù)崗位的工作職責(zé),較重病人護理特殊?？谱o理病人健康

6、指導(dǎo)危重病人搶救參與病房管理參與臨床帶教,Ｎ４,危重?？谱o理咨詢會診門診臨床?？浦笇?dǎo)危重疑難查房臨床帶教指導(dǎo)?？谱o理研究持續(xù)質(zhì)量改進,重癥病人護理危重病人搶救特色專科指導(dǎo)協(xié)助質(zhì)量檢查臨床護理帶教參與護理科研,較輕病人護理一般?？谱o理病人健康指導(dǎo)參與重病護理參與病房管理,Ｎ３,Ｎ２,Ｎ１,,重 質(zhì) 專,不同技術(shù)崗位的晉級標(biāo)準(zhǔn),基本年資培訓(xùn)學(xué)時達標(biāo)通過?？瓶荚囃性u議合格綜合評價合格,

7、Ｎ４,基本年資培訓(xùn)學(xué)時達標(biāo)獲專科護士證書發(fā)表３－５篇文章同行評議合格綜合評價合格,基本年資培訓(xùn)學(xué)時達標(biāo)通過?？瓶荚噷W(xué)生反饋合格發(fā)表1-2篇文章同行評議合格綜合評價合格,基本年資培訓(xùn)學(xué)時達標(biāo)通過基礎(chǔ)考試同行評議合格綜合評價合格,Ｎ３,Ｎ２,Ｎ１,,培訓(xùn)的層級、特點與職責(zé),N5-6 ?？谱o士（護理專家）：中醫(yī)護理理論與技能豐富，能運用革新的方法對病人進行切實有效護理，能指導(dǎo)下級護士，謀劃?？瓢l(fā)展。N3-4高級

8、責(zé)任護士：中醫(yī)護理理論與技能較豐富，能迅速準(zhǔn)確分析處理預(yù)測病情變化，有領(lǐng)導(dǎo)能力。N2-3初級責(zé)任護士：熟練掌握多種中醫(yī)護理技能，可綜合運用中醫(yī)護理知識技能為病人提供整理護理。N1-2 初級責(zé)任護士：有一定經(jīng)驗，可獨立按中醫(yī)護理常規(guī)工作。N0 新手護士：剛畢業(yè)護士，在上級護士指導(dǎo)下觀察病人、收集數(shù)據(jù)、做出方案。,護士培訓(xùn)體系,醫(yī)院戰(zhàn)略與文化職業(yè)道德建設(shè)人文素養(yǎng)急救防災(zāi)技能院感預(yù)防質(zhì)量管理,結(jié)合崗位和技術(shù)職稱，對人員進行分層

9、根據(jù)崗位要求，制定相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)層次由低至高，培訓(xùn)的內(nèi)容從基礎(chǔ)到?？聘邔哟伟说蛯哟蔚囊?，但每層次各有側(cè)重,*科專業(yè)護士核心能力分級,,,,,,,崗前培訓(xùn),護理安全與應(yīng)急培訓(xùn),現(xiàn)場帶教、操作示范、理論講授,床邊兩人核對制度考核不良事件案例分析護理安全專項檢查撰寫專題的讀書心得,,,整體護理能力與獨立上崗培訓(xùn),病區(qū)：新護士培訓(xùn)計劃單的實施、書寫、點評完整護理病歷病區(qū)：獨立上崗前考評科：職責(zé)審核與應(yīng)急能力考評,,,

10、,特色培訓(xùn)：新護士培訓(xùn)制度與實施,,,特色培訓(xùn)：科內(nèi)輪訓(xùn)制度與實施,各層級培訓(xùn)重點,N0-N1,N1-N2,N3-N4,N5-N6,N0級護士崗位說明,,培訓(xùn)內(nèi)容,N1-2級護士崗位說明,培訓(xùn)內(nèi)容,N3-4級護士崗位說明,培訓(xùn)內(nèi)容,,N5-6級護士崗位說明,培訓(xùn)內(nèi)容,培訓(xùn)原則,1、建立和完善護士崗位培訓(xùn)制度。 培訓(xùn)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出護理專業(yè)內(nèi)涵，注重培養(yǎng)護士的思維能力、實踐能力和人文素養(yǎng)等，注重新知

11、識、新技術(shù)、中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)和應(yīng)用，加強?？婆嘤?xùn)，適應(yīng)護理學(xué)科以及臨床護理發(fā)展的需要。2、 加強護理管理培訓(xùn)。 結(jié)合實際，因崗而異。不同崗位培訓(xùn)重點內(nèi)容不同。,培訓(xùn)原則,戰(zhàn)略性原則—從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的視野去思考培訓(xùn)問 題，使護士培訓(xùn)工作構(gòu)成醫(yī)院發(fā)展的重要 內(nèi)容。 長期性原則—即效、緩效，堅持長期性 按需培訓(xùn)原則

12、—依層次、?？?、職務(wù)不同需要進行。 實踐原則—理論、觀念、實踐，實踐為重。創(chuàng)造實踐 條件，以實際操作去印證，加深培訓(xùn)具 體內(nèi)容。,多樣性原則—?？啤⒆o士能力、具體分工不同決定了 多樣性原則— 方式多樣性：脫崗、在職、進修

13、方法多樣性：請專家講授、老師示范 模擬扮演、教學(xué)實習(xí)共同發(fā)展原則— 個人能力、凝聚力、促進醫(yī)院發(fā)展全員與重點原則— 全員是基礎(chǔ)，骨干是重點反饋與強化原則— 反饋是及時糾差；強化是結(jié)合反 饋對培訓(xùn)者的獎懲。,培訓(xùn)原則,培訓(xùn)原則：重知識的掌握,聽——5%

14、 看——30% 討論——50% 親自做——75% 教別人做——95%,培訓(xùn)內(nèi)容分類,態(tài)度培訓(xùn)——工作態(tài)度思維培訓(xùn)——改變固有思維定勢，以新視野觀察 問題、思考問題、解決問題。知識培訓(xùn)——對擁有知識不斷更新（最基本常用）技能培訓(xùn)——補充能力，開發(fā)技能潛能，提

15、高技 能實際操作水平。心理培訓(xùn)——調(diào)整心理，引導(dǎo)利用自己潛在因素， 開發(fā)工作能力，“轉(zhuǎn)識成智”。,培訓(xùn)形式,集中授課(課堂講授、PBL、幕課、三明治教學(xué)、微課、等)專題講座、示范操作、分組討論、情景模擬、案例分析（病例討論）、護理查房（一級、二級、三級查房，行政、教學(xué)、案例查房）、?？七M修、論文撰寫、開題報告、個案累計等。,課堂講授,由教師主導(dǎo)的教

16、學(xué)方法有其自身特點，即知識傳授效率高，能在有限的教學(xué)時間內(nèi)集中向一定數(shù)量的學(xué)生進行知識的傳授。傳統(tǒng)的課堂講授其傳授的知識點之間邏輯性較強，結(jié)構(gòu)較為系統(tǒng)。,隨著中醫(yī)藥和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，知識的累積量不斷增多，知識產(chǎn)生的速度不斷加快，致使在有限的教學(xué)時間內(nèi)難以將不斷增長的新知識全面、系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。,,,,,,,WFME要求：核心課程與選修課程之間的平衡 核心課程占2/3——達到基本培養(yǎng)目的 選修

17、課程占1/3——拓寬、加深和興趣領(lǐng)域?qū)W習(xí)沿用傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的課程體系—— 完整、有序，但橫向聯(lián)系不夠，基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)建立以綜合化為主要特征的新醫(yī)學(xué)教育課程體系—— 將各獨立學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，以縱向（基礎(chǔ)與臨床分 別按器官系統(tǒng)整合）或橫向（基礎(chǔ)與臨床按臨床專 題整合）的形式重組 教學(xué)方法改革的主要趨勢是： 教學(xué)活動日益小型化

18、 課程安排短程化 教學(xué)場所多樣化（社區(qū)、家庭及福利設(shè)施） 教學(xué)形式多樣化 （自導(dǎo)學(xué)習(xí)、小組討論式學(xué)習(xí)、PBL、PBC）,“基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning, PBL）”于上世紀(jì)60年代由美國神經(jīng)科教授H. Barrows首先提出，并在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院運用于教學(xué)中。,PBL教學(xué)法,,這種教學(xué)法的組織形式是以學(xué)生小組為單位、配備指導(dǎo)

19、教師進行的。教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)案例及相關(guān)問題引導(dǎo)，使學(xué)生在研究解決問題的進程中學(xué)習(xí)到各種有價值的知識。通過PBL教學(xué)方法，使學(xué)生學(xué)會主動地獲取知識，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到加強。,,更重要的是，PBL提供了一種應(yīng)對知識量爆炸、知識更新速度加快情況下的學(xué)習(xí)策略; 并有助于培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。還有助于引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，增強了解決實際問題的能力。,Click to edit Master title style,Click

20、to edit Master subtitle style,,三明治教學(xué)法,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,,三明治教學(xué)法,Click to edit Master title style,Cl

21、ick to edit Master subtitle style,,三明治教學(xué)法,微課,1. 1993 年，美國北愛荷華大學(xué)LeRoy A. McGrew 教授所提出的60 秒課程( 60-Second Course)  2. 1995 年，英國納皮爾大學(xué)T. P. Kee 提出的一分鐘演講( The One Minute Lecture，簡稱OML

22、)  3. 2008 年，美國圣胡安學(xué)院 David M. Penrose正式提出微課（Microlecture）概念  4. 2011 年，李玉平老師制作教研小視頻來展現(xiàn)“三小”研究方法及成果，后來被稱為“微課程”  5. 2011 年，胡鐵生老師將“優(yōu)秀課例片段”演化提升為“微課”，并發(fā)表于《

23、電化教育研究》  6. 2012 年，數(shù)字故事，TED、可汗學(xué)院、翻轉(zhuǎn)課堂等概念與微課攪和的一年，各種扣帽子  7. 2012 年，全國首屆中小學(xué)微課大賽，全國首屆高校微課大賽，將微課概念推向全國  8. 2013 年，基于微課的在線教育興起，官方及民間微課培訓(xùn)不斷，各地學(xué)校開始在學(xué)校教育中運用微課

24、60; 9. 2014 年，微課理論及實踐冷靜沉淀期，由資源建設(shè)轉(zhuǎn)移到教學(xué)應(yīng)用。。。。。。,微課程定義（國內(nèi)）,,,,微課實質(zhì)：是指以視頻為主要載體記錄教師圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動。其核心資源是“微視頻”，同時包含與 “微教學(xué)設(shè)計”、“微課件”、“微習(xí)題”等。微視頻時間要求：一般時長5~10分鐘。,微課,微課十大特征,1.主持人講授性。主持人可以出鏡，可以話外音。2.流

25、媒體播放性?？梢砸曨l、動畫等基于網(wǎng)絡(luò)流媒體播放。3.教學(xué)時間較短。5-10分鐘為宜，最少的1-2分鐘，最長不宜超過20分鐘。4.教學(xué)內(nèi)容較少。突出某個學(xué)科知識點或技能點。5.資源容量較小。適于基于移動設(shè)備的移動學(xué)習(xí)。6.精致教學(xué)設(shè)計。完全的、精心的信息化教學(xué)設(shè)計。7.經(jīng)典示范案例。真實的、具體的、典型案例化的教與學(xué)情景。8.自主學(xué)習(xí)為主。供學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)的課程，是一對一的學(xué)習(xí)。9.制作簡便實用。多種途徑和設(shè)備制作，以實用為

26、宗旨。10.配套相關(guān)材料。微課需要配套相關(guān)的練習(xí)、資源及評價方法。,,崗位培訓(xùn)形式,努力方向——建立護士崗位培訓(xùn)的長效機制,,疑難病例討論,護理三級查房,護理會診,臨床護士小講課,提高護士專業(yè)能力,,,舉例：N5-6(?？谱o士)培訓(xùn),確認需求 分析需求 課程設(shè)計 學(xué)員反饋 導(dǎo)師/管理人員培訓(xùn) 課程記錄 學(xué)習(xí)及實習(xí) 學(xué)員手冊,,,,,,,,,專科護士

27、培訓(xùn)能力體系,一般能力,,,,,前期籌備,邀請我院各?？频目浦魅巍W(xué)科帶頭人開會論證，明確醫(yī)療、護理的師資力量及實施中醫(yī)醫(yī)院專科護士培訓(xùn)的可行性、中醫(yī)護理專業(yè)化發(fā)展方向。,出臺我院?？谱o士培訓(xùn)管理辦法,?？谱o士培訓(xùn)管理辦法,理論課程,?？评碚?0學(xué)時 ①專科疾病的理論知識； ②?？葡嚓P(guān)的中醫(yī)護理知識。 英語以自學(xué)為主，要求參加醫(yī)院的相關(guān)?？频耐馐禄顒?，院內(nèi)的英語查房。,課程設(shè)置,臨床實習(xí),根據(jù)?？瓢l(fā)展的需要選拔適量的人，外出

28、進修3～6個月或到院內(nèi)綜合ICU或急診學(xué)習(xí)3個月。,課程設(shè)置,呼吸科?？婆嘤?xùn)計劃,培訓(xùn)目標(biāo) 1. 能敘述呼吸內(nèi)科常見疾病的病因、病機、癥候表現(xiàn)及辯證施護原則。2. 能運用望聞問切四診知識對不同病人進行辨體施護和進行?？谱o理體格檢查。3. 能掌握本科急、危重病人的病情觀察及搶救處理。4. 掌握本?？浦嗅t(yī)特色療法的操作方法、適應(yīng)證及禁忌證。5. 能組織中醫(yī)案例查房或中醫(yī)教學(xué)查房。

29、6.能運用溝通交流技巧為病人和家屬提供健康教育服務(wù)。,呼吸科?？婆嘤?xùn)計劃,教學(xué)安排1.理論學(xué)時：培訓(xùn)時間為一年，總學(xué)時不少于100學(xué)時，其中專科課堂培訓(xùn)30學(xué)時，自學(xué)時間70學(xué)時教材參考：呼吸內(nèi)科學(xué)診療常規(guī)，北京協(xié)和醫(yī)院主編，人民衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)，第六版，葉任高主編，人民衛(wèi)生出版社中西醫(yī)結(jié)合 ……  臨床實踐（下面任選一項）院外進修：三個月（廣州呼吸疾病研究所或北京呼吸疾病研究所）院內(nèi)實習(xí)：急診兩周、心血管內(nèi)科

30、兩周、ICU兩周,教學(xué)內(nèi)容1.  基本理論和基礎(chǔ)知識1.1 了解1.1.1呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，肺的生理、病理、病機。1.1.2肺通氣和換氣的過程，影響氣體交換的因素1.1.3呼吸音的產(chǎn)生和分類，呼吸的反射調(diào)節(jié)1.1.4呼吸系統(tǒng)疾病的草藥單方……,呼吸科?？婆嘤?xùn)計劃,1.2熟悉1.2.1呼吸內(nèi)科常見病癥狀的定義及意義，包括發(fā)紺、咳嗽、咯血、咳痰1.2.2三種呼吸音(清音、濁音、實音)的辨別，說出各自

31、聽診的最佳位置1.2.3常見搶救藥物（含中藥）的藥理作用1.2.4呼吸系統(tǒng)常見病的辯證分型、中醫(yī)護理原則?！?呼吸科專科培訓(xùn)計劃,1.3掌握1.3.1呼吸系統(tǒng)常見癥狀的觀察及護理，常見病種(慢性咳嗽、COPD、肺炎、哮喘、氣胸、咯血、胸積液)的病情觀察及護理1.3.2血氣分析的正常值及意義，對血氣結(jié)果進行分析1.3.3 無創(chuàng)通氣技術(shù)(BIPAP呼吸機)的適應(yīng)證及護理要點1.3.4 人工氣道的管理1.3.5 呼吸系統(tǒng)主要

32、疾病的主證、治法、方藥、預(yù)防、飲食、運動、宣教1.3.6 呼吸系統(tǒng)常見中醫(yī)特色療法……,呼吸科?？婆嘤?xùn)計劃,教學(xué)內(nèi)容2.基本操作技術(shù)2.1熟練操作CPR2.2獨立完成動脈血析操作2.3掌握正確的吸痰方法(普通病人、氣管插管病人)2.4掌握胸腔閉式引流術(shù)的配合及引流瓶的更換2.5掌握簡易呼吸氣囊及口咽通氣管的使用……,呼吸科?？婆嘤?xùn)計劃,培訓(xùn)要求,完成規(guī)定數(shù)量的①中醫(yī)護理查房、專題講座的主講；②示范專科操作(新技術(shù))；③

33、跟主任查房、參加死亡病歷討論；④完成中醫(yī)護理病歷的書寫；培訓(xùn)時間為1.5年，培訓(xùn)期間的臨床實踐時間不少于12個月(學(xué)習(xí)時間以業(yè)余時間為主，修夠規(guī)定的學(xué)時) 進修學(xué)習(xí)3個月。,專科護士個案累計要求,?？谱o士操作登記表,專科護士操作考核登記表,考核管理,成立專門的專家考核小組，采用綜合評定方法，包括理論考核、臨床技能考核、綜述論文考核、平時成績4部分。,共性考核,公共考核①完成綜合課程的理論考核②完成專科綜述一篇(參考文獻30篇以上)