1、臨床心臟起搏術(shù),,2,心臟起搏術(shù),永久心臟起搏術(shù)臨時心臟起搏術(shù) 治療性心臟緊急起搏 預(yù)防性臨時心臟起搏 電生理研究,3,永久心臟起搏器的構(gòu)成,脈沖發(fā)生器( generator) 鋰-碘電池 年均自放電1%,4,導(dǎo)線-電極,直形導(dǎo)線J形導(dǎo)線冠狀竇導(dǎo)線電極多為激素洗提電極,5,心臟起搏類型,根據(jù)是否符合生理 生理性心臟起搏(AAI DDD DDDR)

2、非生理性心臟起搏 (VVI)根據(jù)起搏心腔 單腔心臟起搏（AAI VVI） 雙腔心臟起搏（DDD DDDR） 多腔心臟起搏,6,起搏器的程控功能,用程控器在體外無創(chuàng)調(diào)整起搏參數(shù)，使之達(dá)到節(jié)能、符合生理要求、消除癥狀等。,7,頻率程控,范圍30-150Bpm減慢頻率，增加自身心律， 觀察自身心律，減慢頻率減輕不適， 觀察自身心律，減慢頻率節(jié)電， 增加頻率增加心搏量,8,脈沖幅度

3、程控,范圍2.5V~10V，降低幅度節(jié)電，測閾值，降低不適感，一般用兩倍幅度起搏提高幅度，微脫位時。,9,脈寬程控,范圍0.05~2.0mSe調(diào)小脈寬 節(jié)能、緩解不適調(diào)大脈寬 電池耗竭、微脫位、電壓高不適耗能=V2t/R,10,感知程控,感知不良 心肌病或心梗后A或V減小 導(dǎo)線系統(tǒng)阻抗增高 藥物影響使心電信號下降,11,感知過度,誤感知T波誤感知起搏脈沖后電位誤感知肌

4、電誤感知環(huán)境電磁信號,12,不應(yīng)期程控,起搏器發(fā)放沖動或感知信號后，設(shè)定一段不應(yīng)期調(diào)長心房不應(yīng)期， 防止心房感知 下傳QRS波、 逆?zhèn)鱌′波、T波、 心室起搏后電位、 偶聯(lián)短的早搏調(diào)短不應(yīng)期 使起搏器感知聯(lián)律短的早搏,13,滯后（Hysteresis)程控,調(diào)長逸搏時間（負(fù)性滯后）盡量維持自身心律其余程控 起搏方式 電極極性 vario,14,心臟起搏

5、安裝技術(shù),無菌手術(shù)條件X線影象條件 影象增強(qiáng)器 電視顯示器,心電監(jiān)測設(shè)備搶救藥品及設(shè)備起搏分析儀,1 .心導(dǎo)管室條件,15,2.人員,心臟起搏或心臟專業(yè)醫(yī)師心電生理護(hù)士及技術(shù)員,16,3.術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前檢查 血常規(guī)、常規(guī)生化檢測出凝血時間 心臟B超、心臟X像 Holter記錄術(shù)前心電圖 術(shù)前討論并簽字 起搏器準(zhǔn)備,17,4.手術(shù)步驟,1. 靜脈

6、切開（頭靜脈、頸外靜脈）2 .靜脈穿刺（鎖骨下靜脈）3 .放置心內(nèi)導(dǎo)線 心室電極-右室心尖部 心房電極-右心耳,18,5. 起搏分析儀測試,心房閾值< 1.5V心室閾值<1.0V深吸氣、咳嗽后位置不變，閾值不變,19,6. 術(shù)后,心電監(jiān)測24h~72h囊袋壓迫6~12h囊袋側(cè)上肢制動抗生素3~5天,20,起搏器隨訪1,目的： 評價起搏器工作情況及療效 調(diào)整起搏參數(shù)

7、以節(jié)能使起搏參數(shù)盡量適合病理生理 觀察電源情況選擇更換點,21,起搏器隨訪2,方式： 通信隨訪（心電圖、自測心率） 門診隨訪（胸壁刺激、磁鐵試驗） 電話傳輸ECG 動態(tài)心電圖,22,起搏治療并發(fā)癥及故障1,感染 拔除導(dǎo)線、更換植入部位起搏閾值升高 微脫位、脫位 升高起搏脈沖幅度 重置導(dǎo)線感知功能障礙 調(diào)整感知,23,起搏治療