1、乳腺癌早期影像學檢查,中國石油中心醫(yī)院 楊景震,內(nèi) 容,早期乳腺癌概念影像檢查應用現(xiàn)狀早期乳腺癌X線檢查早期乳腺癌MRI檢查,早期乳腺癌的概念是腫塊在2cm以內(nèi)，無淋巴結轉(zhuǎn)移的乳腺癌，現(xiàn)在臨床上一般將0期，Ⅰ期和未發(fā)生腋淋巴結轉(zhuǎn)移的Ⅱ期乳腺癌算為早期乳腺癌，但真正病理意義上的早期乳腺癌是： 組織病理學的早期乳腺癌是指非浸潤性原位癌，導管內(nèi)癌，良性病變的早期癌變以及早期浸潤癌。 臨床早期乳腺癌多指乳房觸不到的腫塊的癌（T

2、0癌）和腫塊直徑≤0.5cm的微小癌直徑≤1.0cm的乳腺癌。這類乳腺癌以目前的綜合影像學檢查是有可能夠做出術前診斷的。,乳腺癌影像學檢查現(xiàn)狀,紅外線掃描不能發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌鉬靶X線照相（準確的應稱為X線檢查）：屬于傳統(tǒng)的X線檢查技術的數(shù)字化，可用于早期乳腺癌檢查，特別適于脂肪型乳腺，致密型乳腺不適用。超聲：常用于篩查，具有重要應用價值，但是超聲受影響因素較多。CT：不敏感，基本不實用MRI：信息多，是檢查和定性較小癌灶的敏感

3、方法超聲診斷符合率為64.6%，超聲與X線聯(lián)合應用，對乳腺癌的診斷正確率可達80%以上。但對小于1.0cm病灶不敏感。超聲檢查的“第二眼超聲”及超聲彈力成像（針對具體的興趣區(qū)結節(jié)灶）的使用非常重要前哨淋巴結檢測與活檢（核素法）,早期乳腺癌的X線檢查,脂肪型乳腺,乳腺腫塊,致密型乳腺,脂肪型乳腺更適合,乳腺早期癌灶X線檢查,有人將早期乳腺癌的X線表現(xiàn)分為鈣化型和乳腺結構紊亂型。1、鈣化型乳腺癌臨床可觸及腫塊也可觸不到腫塊：廣東婦

4、幼保健院總結了109例早期乳腺癌的X線表現(xiàn)，其中腫塊與鈣化并的有71例；無塊單純鈣化診斷乳腺癌的38例。在診斷鈣化型乳腺癌時，首先要辨認良性鈣化和惡性鈣化類型和特征，良惡性鈣化的主要區(qū)別點：一般認為惡性鈣化表現(xiàn)特征為成團的多數(shù)小影粒，其形狀及密度不一。有時表現(xiàn)為細條或針狀，常很細小，以致于只能借助放大鏡才能看見，可成團擠壓在一起，亦可單獨存在，亦可位于腫塊致密陰影的周圍。不同類型的癌鈣化類型不同，如導管癌鈣化可沿導管分布，也有呈斷針

5、狀鈣化。鈣化可能是惡性病變的唯一征象。例如 Sickles E.A的300例未捫及腫塊乳腺癌中，鈣化作為唯一惡性征象者占36%。分析鈣化的關健在于判斷鈣化的解剖部位，根據(jù)Somenfeld M.R.報告41例小葉原位癌中31例有簇狀細微鈣化，其中13例鈣化顆粒位于終末導管小葉單位。總之，惡性鈣化多數(shù)呈叢狀，簇狀或彌漫性分布，形狀呈針狀，捧狀或栓狀，每cm2超過5粒，每粒鈣化大小約0.1-0.5mm。,良性鈣化X線表現(xiàn)特征為少數(shù)廣泛

6、分散的顆粒,大小較一致,常見于囊性乳腺病(乳腺增生征)。這種鈣化灶較惡性病變中者更大。粗糙的不規(guī)則的鈣質(zhì)沉積，可見纖維腺瘤。環(huán)狀及殼狀鈣化，典型的見于導管擴張，偶而見于導管內(nèi)癌。彎曲的波紋狀鈣化，有時見于硬化動脈管壁?？傊?良性鈣化呈殼狀、條狀、結節(jié)狀或玫瑰狀,每cm2不超過5粒的分散樣鈣化。,2、腺體結構紊亂型： 腺體結構紊亂：一側(cè)乳房在一個區(qū)域出現(xiàn)不對稱的濃密影；一側(cè)乳房有孤立性扭曲變形影、局限性腺體密度增高影，血管增粗影

7、和乳腺導管擴張等X線表現(xiàn)。有人描寫為非典型性增生，或稱為癌前病變，這類病人臨床一般無顯癥狀，也不易觸及明確腫塊。這類情況是影像診斷難點，若高發(fā)年齡組（30-55歲）；有乳腺癌家族史；初潮月經(jīng)早（12歲左右）；或其他相關檢查有一項結果提示或高度可疑，即應做綜合影像檢查（超聲、MRI）,侵潤性小葉癌,局部放大像,實踐證明，乳腺X線檢查存在假陰性、假陽性從而導致漏誤診。其原因：1、瘤體較小，不顯密度和邊緣的對比；有些僅表現(xiàn)乳腺結構紊亂，而

8、無其他征象。2、鈣化的解讀帶有一定主觀性，并就其價值會產(chǎn)生異議。例如，Delafontan等研究400例孤立簇狀微鈣化灶，發(fā)現(xiàn)僅24.5%為惡性。3、致密型乳腺，多見于年輕者，乳腺密度較高從而掩蓋病變形態(tài)和結構。 高頻X線攝影早期乳腺癌的診斷敏感性為81.5%，特異性86.1%。,早期乳腺癌的MRI檢查,乳腺癌的MRI檢查是當今影像學檢查研究與應用的熱點。1、軟組織分辨率高2、病變DWI擴散受限具有定性價值3、動態(tài)增強

9、血供特征具有定性價值4、磁共振波譜（MRS）MRI早期乳腺癌的診斷敏感性為94%至100%；MRI可檢出和診斷小于1.0cm的癌灶。,2005年美國外科協(xié)會關于MRI檢查適應癥,已確診乳腺癌病變范圍及侵潤深度的判斷新輔助化療療效及殘余病變的評估腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移癌而原發(fā)灶不明新診斷乳腺癌，除外對側(cè)乳腺癌保乳手術后復發(fā)的監(jiān)測乳房成形術后的乳腺檢查高危病人的乳腺癌篩查乳腺臨床檢查和傳統(tǒng)影像學檢查均不能明確病變時的診斷,平掃,

10、增強后1分鐘,增強后2分鐘,增強后7分鐘,MR動態(tài)增強,時間-密度曲線,MR彌散加權成像,癌灶,DWI,ADC圖,A期,,血管像,病變?nèi)?強化曲線,乳腺癌典型的MRI,女，50歲。術前超聲檢查左乳低回聲結節(jié)2.0cm，MRI平掃及增強未見腫塊，強化曲線不具特征。（僅DWI小點狀擴散受限灶）。MRI未作腫瘤診斷。病理：乳腺導管癌,DWI,ADC圖,T1WI,T2WI,A期,靜脈后期,女，62歲。左側(cè)乳腺腫物，觸之不清，5天前曾局部腫痛