1、北京蘭德爾－蒙太因公司 培訓(xùn)教材 2010年3月版,骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),人工髖關(guān)節(jié)學(xué),骨水泥固定髖關(guān)節(jié)假體,骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目錄,骨水泥固定假體手術(shù)技術(shù)操作,骨水泥固定假體設(shè)計(jì),骨水泥固定假體的設(shè)計(jì)必須要考慮三方面的因素： 假體骨水泥骨,骨水泥固定假體設(shè)計(jì),相關(guān)參數(shù) 幾何形態(tài)表面特性相鄰的骨結(jié)構(gòu)（如股骨距）材料特性：生物相容性、抗疲勞強(qiáng)度、屈服強(qiáng)度制

2、造方法及植入工具,柄假體的材料的改進(jìn)-鈦合金,優(yōu)點(diǎn) 具有良好的生物相容性、在生理環(huán)境下抗腐蝕能力強(qiáng)和低彈性模量的特點(diǎn)，20世紀(jì)70年代中期被廣泛應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)的材料。 鈦在鹽酸環(huán)境中的抗腐蝕性要優(yōu)于不銹鋼和鈷基合金，鈦的彈性模量較低，大約是不銹鋼和鈷基合金的一半，有利于將載荷轉(zhuǎn)移到股骨上。,柄假體的材料的改進(jìn)-鈦合金,缺點(diǎn)鈦基合金通常不是好的負(fù)重材料，它抗磨損能力低，摩擦系數(shù)高。鈦合金股骨假體，特別是小號(hào)假體，具有相對(duì)較高的“

3、柔韌性”，導(dǎo)致假體與骨水泥之間的微動(dòng)加大和骨水泥的斷裂增加。假體與骨水泥之間微動(dòng)的增加和鈦基合金較差的磨損能力，導(dǎo)致界面金屬及骨水泥碎屑的大量增加，誘發(fā)或促進(jìn)假體周圍溶骨的發(fā)生。目前只有極少數(shù)廠家仍采用鈦基合金制作骨水泥固定假體柄,柄假體的材料的改進(jìn)-鈷基合金,具有優(yōu)良的抗磨損、抗腐蝕、可接受的生物相容性和比較滿意的疲勞壽命。鈷基合金雖具有較高的彈性模量，不利于載荷的傳導(dǎo)，但它可減少近端骨水泥鞘的應(yīng)力。同時(shí)鈷基合金假體與鈦合金假

4、體相比，具有更高的抗磨損能力和界面較小的微動(dòng)，磨損碎屑少，溶骨發(fā)生率低。目前絕大多數(shù)廠家采用鈷基合金制作骨水泥固定股骨假體柄。,髖臼假體材料的改進(jìn),最早的髖臼假體材料為聚四氟乙烯Charnley將其改為高密度聚乙烯現(xiàn)在主要采用超高分子聚乙烯（UHMWPE）。超高分子聚乙烯具有堅(jiān)韌、化學(xué)上完全惰性和較好的抗蠕變性能。,關(guān)節(jié)面材料的改進(jìn),用氧化鋁或氧化鋯所制備的陶瓷材料。陶瓷主要用于制作股骨頭，陶瓷股骨頭與超高分子聚乙烯髖臼組成的關(guān)節(jié)

5、正在受到更多的青睞，另外還出現(xiàn)了陶瓷對(duì)陶瓷的關(guān)節(jié)。,骨水泥型股骨柄產(chǎn)品分類,JT-JA型柄,俗稱A型柄，改良的Müller型，DOUBLE-TAPERED設(shè)計(jì)，矩形抗旋轉(zhuǎn)截面，鈷鉻鉬合金，有領(lǐng)，骨水泥型，表面高拋光處理。,單位：mm,,,,型 號(hào)： JA8 JA9 JA10 JA11 JA12 JA13 JA14 JY16,頸 長(zhǎng)：

6、 40.3,外 徑： 110 120 130 135 140 142.5 145 150,,領(lǐng),Double-tapered 設(shè)計(jì),JT-JB型柄,俗稱B型柄，骨水泥型，上端粗糙處理，下端拋光處理。,1/3表面粗糙處理,型 號(hào)： JB8 JB9 JB10 JB11 JB12

7、 JB13 JB14 JB16,頸 長(zhǎng)： 36,單位：mm,外 徑： 110 120 130 135 140 142.5 145 150,,,,超高分子量聚乙烯髖臼骨水泥型產(chǎn)品分類,型 號(hào) 44 46 48 50

8、 52 54 56 58,俗稱防脫位臼，進(jìn)口超高分子量聚乙烯材料，防脫位設(shè)計(jì)，球窩超光滑處理。,,外 徑 Ф44 Ф46 Ф48 Ф50 Ф52 Ф54 Ф 56 Ф58,,內(nèi)球徑 Ф28 Ф28 Ф28 Ф28 Ф28 Ф28 Ф28 Ф28,,單位：mm,JT-KA型,俗稱鐘帽臼，進(jìn)口超高分子量聚乙烯材料， 鐘式超

9、半徑設(shè)計(jì)。,超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定） JT-KB型,型 號(hào)： 44 46 48 50 52 54 56 58,,外 徑： Ф44 Ф46 Ф48 Ф50 Ф52 Ф54 Ф 56 Ф58,,內(nèi)球徑： Ф28 Ф28 Ф28 Ф28

10、 Ф28 Ф28 Ф28 Ф28,,單位：mm,骨 水 泥,,,,,骨水泥固定髖關(guān)節(jié)假體,骨水泥固定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目錄,骨水泥技術(shù),骨水泥固定假體手術(shù)技術(shù)操作,適應(yīng)證的選擇,對(duì)于年齡小于55歲的年輕患者，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為最好采用非骨水泥固定。原因患者年輕，骨質(zhì)較好，采用非骨水泥固定后骨容易長(zhǎng)入（in or on growth）到假體表面而形成較為牢固的生物性固定年輕患者活動(dòng)量大，假體發(fā)生松動(dòng)的幾率較老年病人要大，

11、而非骨水泥固定的假體在翻修手術(shù)中更易取出，特別是不用取出破碎的骨水泥鞘，可降低翻修手術(shù)的難度。,適應(yīng)證的選擇 髖臼假體,骨水泥固定技術(shù)的改進(jìn)對(duì)其所起的作用遠(yuǎn)不如股骨假體那樣明顯，故有人主張對(duì)于所有的病例均可采用混合性固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，而股骨假體采用骨水泥固定。,適應(yīng)證的選擇 翻修手術(shù),對(duì)于翻修手術(shù)而言，由于松質(zhì)骨幾乎完全被破壞，骨面較硬且光滑，難以達(dá)到較好的微內(nèi)鎖固定。同時(shí)股骨形態(tài)也變得很不規(guī)則，使得假體周圍的骨水泥層

12、厚度不均，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中。因此，翻修手術(shù)一般不采用骨水泥固定，但對(duì)于骨缺損較大而不能大量植骨充填髓腔的病例，仍可采用骨水泥固定。,骨水泥型人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)器械工具使用介紹,超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定) 工具介紹,1.T型柄,2.髖臼銼連桿,3.髖臼銼,4.臼杯試模,5.試模手柄,6.臼植入定位器,7.臼定位器頭,,,,,,,,超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定） 工具介紹----髖臼銼,髖臼銼使用說明－1,拉動(dòng)T型柄滑套

13、到最大行程位置，將髖臼銼連桿插入T型柄鎖死。,髖臼銼使用說明－2,將髖臼銼的十字架壓入連桿的卡頭，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)使其自動(dòng)鎖死。,髖臼銼使用說明－3,髖臼銼的方向要保持45°外傾角和15°前傾角，并在髖臼銼的后方加壓以保持正確位置。,超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定） 工具介紹----試模工具,髖臼試模,,,試模手柄,試模工具使用說明－1,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)試模手柄，使試模手柄頂端的螺桿全部旋入髖臼試模的螺紋底孔。,試模工具使

14、用說明－2,按與髖臼銼一致的方向?qū)⒃嚹７湃肴梭w髖臼內(nèi)，從試模底孔觀察應(yīng)緊貼髖臼底部。一般以人體髖臼上沿高出試模1mm左右為宜。,左手手持開髓器，以與冠狀面成15度前傾角的方向偏后、偏大轉(zhuǎn)子側(cè)下刀，右手持手錘，敲擊開髓器柄端，鑿開髓腔。,,向前旋轉(zhuǎn)15度,,,,開髓器使用說明,15°前傾角,,冠狀面,,,,股骨柄工具介紹---髓腔銼,1、髓腔銼 2、髓腔銼打拔器,,,1,2,髓腔銼使用說明－1,將髓腔銼的頭部稍稍用力插入打

15、拔器孔中，使打拔器體的定位削插入髓腔銼的定位孔中，自動(dòng)鎖死。,髓腔銼使用說明－2,一手持打拔器體中部，一手持手錘，對(duì)準(zhǔn)髓腔打入，再反向打出。如此反復(fù)擊打，直至將髓腔銼打入適當(dāng)位置。,髓腔銼使用說明－3,一手壓緊A點(diǎn)，另一只手拉動(dòng)髓腔銼與打拔器體分離。,A,股骨距研磨銼使用說明－2,用電動(dòng)股骨距研磨銼研磨股骨距,股 骨 柄工具介紹---假體打拔器,1、假體打拔器螺桿2、假體打拔器體3、假體打拔器手把,假體打拔器使用說明－1,根據(jù)

16、使用習(xí)慣可將假體打拔器手柄裝在任意一側(cè)。,假體打拔器使用說明－2,旋出假體打拔器螺桿，將假體錐口沿假體打拔器孔60度位置插入。,假體打拔器使用說明－3,旋轉(zhuǎn)假體打拔器螺桿，頂緊假體。,假體打拔器使用說明－4,一手持假體打拔器體手把，另一只手持手錘將假體打入髓腔。,假體打拔器使用說明－5,逆時(shí)針旋出假體打拔器螺桿，沿假體打拔器螺桿退出方向旋轉(zhuǎn)一定角度，退出假體打拔器。,,需轉(zhuǎn)動(dòng)一定角度后才能退出,股 骨 柄工具介紹---假體試頭,假

17、體試頭使用說明,在打入人體的假體柄錐口上裝入假體試頭,假體試頭`使用說明－2,將假體試頭推入安好試襯的金屬杯中，復(fù)位測(cè)試配合情況,股 骨 柄工具介紹---打頭器,打頭器使用說明,將股骨頭安放在假體錐口上后，用打頭器頂住股骨頭，輕擊打頭器后端，使股骨頭與假體錐口緊密配合，然后用打頭器將股骨頭頂入髖臼內(nèi)。,栓 子,小號(hào)與8,9,10柄配合使用 中號(hào)與11,12,13 柄配合使用 大號(hào)與14,16柄配合使用,代號(hào)：JT－Z,進(jìn)

18、口超高分子量聚乙烯材料，作用是防止骨水泥向下滲透。,栓子工具,栓子工具使用說明－1,將栓子套在小頭口上,栓子工具使用說明－2,刻度（Stem size landmark）,將套在工具上的栓子插入髓腔，根據(jù)產(chǎn)品型號(hào)，按照栓子工具上的刻度，確定插入深度，拔出栓子工具。,,骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)方法,,,股骨頸的截除,股骨頸截骨面的確定如果沒有畸形，股骨頸的截骨角度（截骨面與股骨縱軸間的夾角）一般在35°~38°之

19、間。截骨平面確定后，利用擺動(dòng)鋸截骨，注意鋸片應(yīng)與股骨頸垂直。,,,,股骨頭直徑測(cè)量,髖臼的植入步驟,髖臼的準(zhǔn)備和髖臼假體的安裝,髖臼的顯露,切除股圓韌帶,充分暴露髖臼，切除所有殘留關(guān)節(jié)囊，如果股圓韌帶存在將之切除。,用髖臼銼處理髖臼,用最接近患者髖臼的髖臼銼開始處理髖臼窩，逐漸更換大號(hào)。如果做非骨水泥髖臼則銼至髖臼窩發(fā)白，出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血為止。,髖臼底鉆孔錨固骨水泥,利用軟鉆在髖臼上鉆4~6個(gè)直徑為6~8mm的錨固孔，錨固孔穿過軟骨下骨達(dá)松

20、質(zhì)骨。我們一般朝髂骨翼方向鉆2~3個(gè)孔，朝坐骨支和恥骨上支方向各鉆1~2個(gè)孔，然后用一尺寸對(duì)應(yīng)的圓桿將錨固孔底夯實(shí)。,髖臼底鉆孔錨固骨水泥,鉆孔時(shí)，應(yīng)注意不能穿透骨盆內(nèi)壁，否則骨水泥會(huì)突入盆腔，損傷血管神經(jīng)。如髖臼底部已經(jīng)穿透，應(yīng)植骨或用金屬網(wǎng)加強(qiáng)。,脈沖加壓沖洗髖臼,脈沖加壓沖洗髖臼，去除所有的碎骨片，用干紗布盡力擦凈滲血并干燥髖臼面，否則碎骨片和滲血將影響骨水泥的固定作用。,髖臼的準(zhǔn)備,確定髖臼產(chǎn)品型號(hào),用髖臼試模確定髖臼產(chǎn)品所用型

21、號(hào)。,研磨髖臼,安裝髖臼假體,打開產(chǎn)品包裝（骨水泥固定）,如果髖臼部分用骨水泥固定，可選同號(hào)或小一號(hào)產(chǎn)品。如何拆包裝見相關(guān)介紹。,調(diào)和骨水泥,在進(jìn)行這一過程的同時(shí)，由助手?jǐn)嚢韫撬?。骨水泥的具體操作見骨水泥固定技術(shù)。骨水泥放入體內(nèi)以前一定要通知麻醉醫(yī)生，注意患者的血壓變化情況。骨水泥至面糊期時(shí)，用骨水泥槍首先將骨水泥注入錨固孔，用加壓裝置填緊。然后向髖臼窩內(nèi)注入骨水泥，用髖臼加壓器加壓,將髖臼放入髖臼窩（骨水泥固定）,用髖臼指示器協(xié)助

22、將髖臼產(chǎn)品放入髖臼窩，注意安裝角度，先傾斜45°，然后前旋15°，如果所用產(chǎn)品為防脫位型產(chǎn)品，將防脫位角置于后外上方即可。 詳細(xì)請(qǐng)看產(chǎn)品及工具使用說明—髖臼指示器的使用方法。,髖臼安放角度示意圖,髖臼安放角度，先傾斜45°，然后前旋15°。,清除多余骨水泥,待骨水泥完全固化后將加壓定位器從髖臼假體中取出，將髖臼假體內(nèi)面沖洗干凈，用干紗布填塞以保護(hù)髖臼假體關(guān)節(jié)面遭受磨損，然后繼續(xù)處理股骨髓腔。,,

23、,安裝髖臼假體,柄的植入步驟,切除股骨頸,暴露股骨頭后，在小粗隆上方1-1.5CM處劃出截骨線，按45°下傾角用電動(dòng)骨鋸將股骨頭切除，并用取頭器將頭取下。,股骨近端的顯露及處理,通過股骨截骨端的上面將一帶齒寬骨挺放在近端股骨的前面，輕輕向后挺起，顯露股骨近端截骨面，同時(shí)在小轉(zhuǎn)子的下方再放上一個(gè)骨挺，清楚地顯露小轉(zhuǎn)子，因?yàn)樾∞D(zhuǎn)子在擴(kuò)髓和安裝假體時(shí)對(duì)于確定股骨柄的前傾角非常重要。,然后由助手屈曲膝關(guān)節(jié)，屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)并用力

24、將大腿向后上頂起，使股骨頸截骨端更好地顯露，便于股骨髓腔的打磨。,用開髓器開髓,用開髓器按沿骨股截面橢圓長(zhǎng)軸偏后、偏大轉(zhuǎn)子方向入髓。,入髓點(diǎn)的重要性,髓腔擴(kuò)大器或髓腔銼進(jìn)入股骨髓腔的入口應(yīng)盡量靠近外側(cè)和后側(cè)，這一點(diǎn)非常重要。因?yàn)楣撬喙潭ǖ墓晒羌袤w的外側(cè)緣是直的或者接近于直的，而正常股骨近端又有一個(gè)輕度向內(nèi)和向前的弧度。為了提供一個(gè)進(jìn)入髓腔的直入口，需用開髓器（或稱盒子鑿）去除股骨頸外側(cè)及大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)突出部分的骨質(zhì)，如有必要，可重復(fù)進(jìn)行

25、。盒子鑿沿外側(cè)去除股骨近端骨質(zhì)能更好地保證軸向?qū)€正確。否則突出部分的骨質(zhì)可能撞擊操作器械的手柄，導(dǎo)致力線外翻或轉(zhuǎn)子骨折。,如果做雙錐度狀的股骨柄，應(yīng)先刮除在干骺外側(cè)區(qū)域內(nèi)的松質(zhì)骨，防止假體內(nèi)翻位植入，保證柄外側(cè)有足夠量的骨水泥。,,,髓腔擴(kuò)大器的使用及擴(kuò)髓,為保證骨股柄假體安裝位置正確，髓腔擴(kuò)大器要始終保持與股骨縱軸對(duì)線良好。,深度必須使髓腔擴(kuò)大器的遠(yuǎn)端通過股骨髓腔的峽部。髓腔擴(kuò)大器的尺寸按型號(hào)逐漸增大，每次增大1mm，當(dāng)髓腔擴(kuò)大器

26、與股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相接觸、轉(zhuǎn)動(dòng)費(fèi)勁且聽到“咔咔”的聲音時(shí)，表明髓腔已擴(kuò)大到最大。 骨水泥固定股骨假體應(yīng)用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)髓時(shí)應(yīng)保留一定的致密松質(zhì)骨，以利于骨水泥的“微內(nèi)鎖”固定，因此應(yīng)避免過度擴(kuò)髓。,偏內(nèi)擴(kuò)髓易造成骨折,遠(yuǎn)端為雙錐度狀的股骨柄，應(yīng)用髓腔銼從小號(hào)開始直接擴(kuò)髓，逐步擴(kuò)大。 （注：遠(yuǎn)端為圓柱狀的股骨柄，才可以用髓腔鉸刀擴(kuò)髓。）,髓腔銼擴(kuò)髓的方法,先打入9＃髓腔銼，依次換大號(hào)，至打擊聲變?yōu)楦哒{(diào)為止，注意防止裂紋骨折，如骨質(zhì)疏松改用刮

27、勺。,截骨面修整,將普通股骨頸刨刀安裝到驅(qū)動(dòng)器上（電動(dòng)或手動(dòng)），將股骨頸刨刀置于髓腔銼近端的柱上，與股骨距接觸后啟動(dòng)刨刀直至股骨頸最后的截骨平面與髓腔銼近端的平面一致 。,假體試模的安裝和測(cè)試,由于最后使用的髓腔銼的形態(tài)和外部尺寸與所用股骨柄假體相對(duì)應(yīng)，故用其作為股骨柄假體試模。在髓腔銼上安裝假體頸試模和股骨頭試模。一般情況下股骨頸和股骨頭假體試模是可調(diào)的，有的僅能調(diào)節(jié)股骨頸，有的僅能調(diào)節(jié)股骨頭，而有的則兩者均能調(diào)節(jié)。股骨頸和股骨頭假體

28、試模一般有3~5個(gè)型號(hào)。,股骨假體試模測(cè)試方法,助手在牽引狀態(tài)下外旋股骨，術(shù)者用一塑料打入器向下推動(dòng)股骨頭，將髖關(guān)節(jié)復(fù)位。 復(fù)位后評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)的力學(xué)性能（松緊度）、穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況以及是否發(fā)生股骨和髖臼的碰撞，這是在最后安裝假體前調(diào)試，確定股骨頸和/或股骨頭的長(zhǎng)度。,股骨假體試模測(cè)試方法,根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)復(fù)位后向下牽引股骨，股骨頭與髖臼之間的間隙為0.2~0.5cm時(shí)，髖關(guān)節(jié)的松緊度適宜。保持髖關(guān)節(jié)在伸直位，任意內(nèi)、外旋髖關(guān)

29、節(jié)，或髖關(guān)節(jié)屈曲900，內(nèi)、外旋400時(shí)，如髖關(guān)節(jié)不發(fā)生脫位，說明髖關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定。復(fù)位確定假體的型號(hào)后，屈曲內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)并使之再次脫位。去掉股骨頭和股骨頸試模，重新安裝髓腔銼手柄，用手錘將髓腔銼拔除。,將假體固定在打拔器上（骨水泥固定）,如果做骨水泥的柄，應(yīng)先將確定好型號(hào)的柄裝在打拔器上。產(chǎn)品應(yīng)比最后所使用的髓腔銼小一號(hào)，,放入栓子（骨水泥固定）,將骨水泥栓子用栓子工具放入髓腔。放置深度請(qǐng)注意栓子工具上的刻度。,攪拌骨水泥（骨水泥固

30、定）第二代骨水泥技術(shù),打開骨水泥包裝，攪拌。,注入骨水泥（骨水泥固定） 第二代骨水泥技術(shù),國(guó)產(chǎn)高粘度骨水泥直接填入髓腔；進(jìn)口低粘度骨水泥應(yīng)使用注射器，用排氣管邊排氣邊注入。,將骨水泥柄打入髓腔（骨水泥固定）,用假體打撥器將假體放入髓腔。待骨水泥凝固后，將假體打撥器退出。,將股骨頭假體插入,確定股骨頭型號(hào)后，將合適的股骨頭假體插入，用打頭器輕輕打緊。,第三代骨水泥技術(shù)的假體操作,放置引流，縫合傷口,關(guān)節(jié)復(fù)位后放負(fù)壓引流管兩根，以利

31、術(shù)后充分引流，然后用可吸收線重新將短的外旋肌群縫合到大轉(zhuǎn)子的后面，特別強(qiáng)調(diào)的是梨狀肌的縫合，切斷的臀大肌近端止點(diǎn)也應(yīng)重新縫合，修復(fù)的后方軟組織將有助于加強(qiáng)關(guān)節(jié)的后方穩(wěn)定性。然后逐層縫合闊筋膜、皮下組織和皮膚。術(shù)終時(shí)接上負(fù)壓引流器，持續(xù)引流24~72小時(shí)，每當(dāng)引流量少于50ml時(shí)，則拔除負(fù)壓引流管。術(shù)后足的位置應(yīng)保持外展中立或外展輕度外旋位。,術(shù) 后 須 知,避免髖關(guān)節(jié)處于易脫位的體位,髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈位時(shí)最易出現(xiàn)假體撞擊脫位，應(yīng)避

32、免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位時(shí)自坐位站起的動(dòng)作；另外廁所坐桶不宜過低，防止出現(xiàn)身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢(shì)。,,髖關(guān)節(jié)易脫位的體位,這種體位多出現(xiàn)在翹“ 二郎腿”或女性穿鞋動(dòng)作，因此要培養(yǎng)病人術(shù)后正確的穿鞋姿勢(shì)，此時(shí)易于出現(xiàn)假體撞擊脫位。,髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。,髖關(guān)節(jié)易脫位的體位,術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收、外旋位。因此患者向健側(cè)翻身時(shí)務(wù)必小心。,保持下肢經(jīng)常處于外展位或中立位。6－8周內(nèi)屈髖不要超過90°,,