1、第十一章 休息與活動(dòng),,Rest,Sleep,and,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特點(diǎn)，促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施。熟悉睡眠的影響因素，睡眠資料的收集。了解休息的意義、條件，協(xié)助病人休息的護(hù)理措施。了解睡眠發(fā)生的原理、人體對(duì)睡眠的需要，睡眠失調(diào)的種類、特點(diǎn)及護(hù)理。,定義,休息 （rest） 是指一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)的活動(dòng)減少，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。http

2、://www.moobeye.com/http://kmdxb.jzcool.com/http://www.39kmdxb.com/http://www.dxbzxw.com/,一、休息的意義,（一）休息與健康的關(guān)系 “過(guò)勞死” “疲勞過(guò)度的人是在追逐死亡?！薄　　?guó)科學(xué)家貝弗里奇 “亞健康” （二）休息與康復(fù)的關(guān)系,,慢性疲勞綜合征是一種古老而又全新的疾病，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)此病沒有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)

3、，直到1988年美國(guó)疾病控制中心根據(jù)全美各地提出這類病例的報(bào)告，才研究命名為“慢性疲勞綜合征”（CFS）。該中心給它下的定義是：突然出現(xiàn)極端的疲勞狀態(tài)，延續(xù)六個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)微熱、咽喉疼痛、淋巴腺腫大、肌肉疼痛、體力下降、頭痛、精神錯(cuò)亂、記憶力減退、視覺障礙等癥狀。,也有人將其稱為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”或“半健康人”，甚至將其劃為“亞健康”的范疇。而在臨床上，許多醫(yī)生常將此病診斷為神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)官能癥等，

4、多屬于中醫(yī)的虛證，或虛實(shí)夾雜證。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,我國(guó)有多少人患慢性疲勞綜合征沒有準(zhǔn)確的數(shù)字，據(jù)媒體報(bào)道，有關(guān)專家在上海、無(wú)錫、深圳等城市對(duì)2000位中年人健康狀況的調(diào)查結(jié)果表明，66％的人有失眠、多夢(mèng)、不易入睡或白天打瞌睡的現(xiàn)象，經(jīng)常腰酸背痛者占62％，一干活就累的人占了8％，脾氣暴躁或焦慮者為48％。不僅中年人如此，許多學(xué)生也存在著這些現(xiàn)象，尤其是科研工作者更面臨著過(guò)度疲勞的嚴(yán)重威脅。,據(jù)美國(guó)衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)

5、現(xiàn)，美國(guó)至少有400多萬(wàn)人患有慢性疲勞綜合征。英國(guó)的類似調(diào)查結(jié)果表明，約20％的男性和25％的婦女總感到疲勞，其中約1／4的人可能為慢性疲勞綜合征。,腦力性疲勞　　這是用腦過(guò)度的表現(xiàn)，而用腦過(guò)度的信號(hào)常有以下幾種：,1.頭昏眼花、聽力下降、耳殼發(fā)熱2.四肢乏力或嗜睡3.注意力不集中或記憶力下降4.反應(yīng)遲鈍5.出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象6.出現(xiàn)性格改變?nèi)鐭┰?、郁悶不語(yǔ)、憂郁等7.看書時(shí)看了一大段卻不明白其中的意思。,良好的休息既能消

6、除病人的疲勞，使體力和精力盡快得到恢復(fù)，又能減少體能消耗，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成及組織的修復(fù)，提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。,二、休息的先決條件,生理上的舒適 心理上放松 充足的睡眠,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,三、睡眠的生理,睡眠 是一種知覺的特殊狀態(tài)，雖然人對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)能力降低，但并未完全消失。,,（一）睡眠的原理,睡眠由位于腦干尾端的睡眠中樞控制，這一中樞向上傳導(dǎo)沖動(dòng)作用于大腦皮層，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)

7、構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相拮抗，從而調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的相互轉(zhuǎn)化。,（二）睡眠的分期,（三）睡眠時(shí)相的周期,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（四）睡眠的需要,睡眠是一種周期性的現(xiàn)象，通常為每天一次。對(duì)于睡眠量的需要因人而異，一個(gè)健康人每晚睡眠的平均時(shí)數(shù)時(shí) 7.5 小時(shí)； 各個(gè)睡眠時(shí)相所占時(shí)間的百分比也隨著年齡變化，總的概述為：隨著年齡的增加，總的睡眠時(shí)間減少；睡眠過(guò)程中醒來(lái)的次數(shù)增加；慢波睡眠第一、二時(shí)相所占的睡眠時(shí)間增加。 此外

8、，睡眠還受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等因素的影響。 睡眠是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，想要得到最佳的睡眠，不僅需要足夠的睡眠時(shí)數(shù)，同時(shí)睡眠的時(shí)間應(yīng)與機(jī)體的晝夜性節(jié)律相吻合。,四、促進(jìn)休息與睡眠的護(hù)理,（一）護(hù)理評(píng)估1．影響因素的評(píng)估2．睡眠形態(tài)的評(píng)估,（1）生理因素,1）年齡因素 2）疲勞 3）晝夜節(jié)律 4）寢前習(xí)慣 5）內(nèi)分泌因素,,隨著年齡的增加，睡眠的時(shí)間減少。 嬰兒期大約需要16~ 20小時(shí)，幼兒期大約需要10~ 14小時(shí)

9、，學(xué)齡前期兒童大約需要11~12小時(shí)，青少年期大約需要9~ 10小 時(shí)，成年期大約需要7~ 8小時(shí)，老年期大約需要6~ 7小時(shí)。,影響因素的評(píng)估,（2）病理因素,1）疾病 2）身體不適 疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等。,影響因素的評(píng)估,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（3）心理因素 （4）環(huán)境因素 （5）其它 1）藥物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）體育鍛煉,影響

10、因素的評(píng)估,2．睡眠形態(tài)的評(píng)估,（1）每晚習(xí)慣睡多長(zhǎng)時(shí)間及通常就寢時(shí)間和起床時(shí)間。（2）是否有午睡的習(xí)慣，睡多長(zhǎng)時(shí)間。（3）睡前是否服用安眠藥及有無(wú)特殊習(xí)慣，如喝熱飲料、閱讀書報(bào)、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被驚醒，是否打鼾。（5）夜間醒來(lái)的次數(shù)及原因。（6）睡眠中有無(wú)異常情況，如失眠、夢(mèng)游。（7）晨起是否感覺精力充沛。,（二）常見護(hù)理問題,1．失眠 主要表現(xiàn)為難以入睡、難以維持睡眠狀態(tài)。 主訴：沒

11、有休息好，清醒時(shí)或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激動(dòng)不安；眼有黑眼圈，經(jīng)常打哈欠；有輕度的一過(guò)性眼球震顫，輕微手顫。,原發(fā)性失眠 是一種慢性綜合癥 ，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ、時(shí)相減少。失眠不僅在睡眠的時(shí)數(shù)減少，而且在質(zhì)上也有變化。繼發(fā)性失眠 因環(huán)境不適，身體障礙等引起。藥物依賴性失眠癥 不是原發(fā)性失眠，但卻是因原發(fā)性失眠濫用藥物而導(dǎo)致的結(jié)果。睡眠中異相睡眠和慢波睡眠的第Ⅲ

12、、Ⅳ、時(shí)相減少。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,國(guó)際睡眠疾病分類 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而臨床常見的睡眠紊亂情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 個(gè)月內(nèi)。 亞急性失眠：1～6 個(gè)月。 慢性失眠：持續(xù) 6 個(gè)月以上。,2．睡眠過(guò)多,指睡眠時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或長(zhǎng)期處于想睡的狀態(tài)?？偹邥r(shí)間延長(zhǎng)，但睡眠時(shí)相的周期進(jìn)

13、展和每一時(shí)相所占的比分比均在正常范圍內(nèi)。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,3．發(fā)作性睡眠,是一種特殊的睡眠失調(diào)，特點(diǎn)是控制不住的短時(shí)間嗜睡。 在發(fā)作性睡眠的人中約在 70% 會(huì)出現(xiàn)稱作是猝倒的現(xiàn)象，表現(xiàn)為肌張力部分或全部喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷；約有 25% 的人在發(fā)作性睡眠時(shí)有生動(dòng)的、充滿色彩的幻覺和幻聽。這種睡眠常在飯后或單調(diào)無(wú)趣的情況下或一天快結(jié)束時(shí)發(fā)作。發(fā)作過(guò)后，病人常感到精力得到恢復(fù)。目前認(rèn)為發(fā)作性睡眠是異相睡眠失

14、調(diào)。,4．睡眠性呼吸暫停,中樞性呼吸暫停,阻塞性呼吸暫停,兩種類型的睡眠呼吸暫停都可能導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、全身及肺部的高血壓。病程較長(zhǎng)可出現(xiàn)智力障礙，抑郁不安 、人格變化、行為異常、病情較嚴(yán)重出現(xiàn)高血壓、右心衰。,,5．其他,（1）夢(mèng)游癥 主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)； （2）遺尿 多見于兒童，與大腦發(fā)育未完善有關(guān)；睡眠前飲水過(guò)多或過(guò)度興奮也可誘發(fā)。,住院病人的

15、睡眠特點(diǎn)（補(bǔ)充）,,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（1）晝夜性節(jié)律去同步化 要維持機(jī)體處于最佳功能狀態(tài)，必須將休息與活動(dòng)時(shí)間的安排與其晝夜性節(jié)律相同步，稱為晝夜性節(jié)律同步化。 住院病人的治療和各項(xiàng)檢查活動(dòng)可能會(huì)在一天 24 小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候發(fā)生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。,（2）睡眠減少 住院病人的睡眠多數(shù)是較短、較頻繁的，睡眠的總時(shí)數(shù)往往比在家所習(xí)慣的睡眠時(shí)數(shù)少，因而就

16、出現(xiàn)睡眠減少 。因?yàn)榇蟛糠之愊嗨甙l(fā)生在較深的睡眠之后，所以睡眠減少往往會(huì)減少異相睡眠。 在新的環(huán)境內(nèi)睡眠，由于周圍的物理環(huán)境的改變，會(huì)使入睡時(shí)間增加且總的睡眠時(shí)相數(shù)減少，而導(dǎo)致異相睡眠減少。長(zhǎng)期睡眠減少，病人常感到身體疲勞，機(jī)體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，心理狀況不佳，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生神經(jīng)官能癥及精神障礙。,（3）睡眠中斷 由于治療項(xiàng)目繁多、瑣碎，病人的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續(xù)性，無(wú)法完成90min的睡眠周期，

17、這樣會(huì)導(dǎo)致慢波睡眠第Ⅰ時(shí)相和第Ⅱ時(shí)相占了睡眠的大部分時(shí)間，而喪失了慢波睡眠第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相的睡眠。 睡眠中轉(zhuǎn)換次數(shù)的增加，會(huì)造成交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的刺激快速改變，特別是進(jìn)出異相睡眠時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致心律不齊，從異相睡眠階段突然醒來(lái)會(huì)造成心室纖顫，同時(shí)也會(huì)影響正常的呼吸功能。,（4）誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象 當(dāng)病人的睡眠經(jīng)常被打斷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)慢波睡眠的第Ⅲ、Ⅳ時(shí)相和異相睡眠的喪失。這些睡眠階段減少后，就會(huì)在下一個(gè)睡眠周期中得到補(bǔ)償。

18、 當(dāng)慢波睡眠的第Ⅳ時(shí)相和異相睡眠同時(shí)喪失時(shí)，慢波睡眠的第Ⅳ時(shí)相優(yōu)先得到補(bǔ)償，同時(shí)會(huì)分泌大量的生長(zhǎng)激素，以彌補(bǔ)因覺醒時(shí)間贈(zèng)加鎖造成的大量消耗 。但異相睡眠不足的現(xiàn)象會(huì)更加嚴(yán)重，病人會(huì)出現(xiàn)知覺及人格方面的紊亂。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（三）護(hù)理目標(biāo),1．患者處于休息與活動(dòng)的最佳平衡狀態(tài)。2．患者能識(shí)別影響睡眠的因素，學(xué)會(huì)誘導(dǎo)睡眠的技巧。,（四）護(hù)理措施,1. 健康教育 2．安排舒適的休息環(huán)境 3．解除患者身

19、體不適4．尊重患者的睡眠習(xí)慣 5．解決睡眠中的特殊問題 6．合理安排護(hù)理措施 7．加強(qiáng)心理護(hù)理8．合理使用藥物,睡眠剝削 (sleep deprivation)。睡眠型態(tài)紊亂 (disturbed sleep pattern)。,護(hù)理診斷,個(gè)案描述 張先生，63 歲已退休，與太太同住，為再生不良性貧血，生病前很喜歡繪畫。此次因各中血球計(jì)數(shù)值偏低而入院，目前正接受化學(xué)治療。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人一入院就呈現(xiàn)睡眠型態(tài)紊亂的情

20、形，鄰床家屬開玩笑地表示：半夜翻身見到伯伯瞪大眼睛直視著他，嚇了他一大跳。而病人也深受不能入睡和半夜醒來(lái)就無(wú)法再入睡的困擾，主訴：每天一到傍晚就不由自主的擔(dān)心晚上要怎么辦？要怎么熬到天亮？,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,,,,,,第二節(jié) 活動(dòng),1.夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人呼吸大幅度波動(dòng)，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，估計(jì)病人處于睡眠周期中的（ ） A、REM B、NREM第一期 C、NREM第二期D、NREM第三期

21、 E、NREM第四期2.藥物中毒引起的睡眠呼吸暫停，其病因?qū)儆冢ǎ?A、中樞型 B、阻塞型 C、混合型 D、周圍型 E、 都不是3. 睡眠性呼吸暫?？蓪?dǎo)致（） A、低氧血癥 B、呼吸道阻塞 C、心律紊亂 D、血壓升高 E、神經(jīng)源性休克1. A 2. A 3. ABCD,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,掌握概念：ROM、等長(zhǎng)練習(xí)、等張練習(xí)。掌握對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

22、。熟悉活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響，肌力的分級(jí)，活動(dòng)功能的分級(jí)。了解活動(dòng)的重要性，活動(dòng)受限的原因，病人活動(dòng)的評(píng)估。,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、活動(dòng)的意義,（1）保持良好的肌肉張力 （2）增加身體各部位的彈性（3）增強(qiáng)全身活動(dòng)的協(xié)調(diào)性 （4）促進(jìn)消化（5）增進(jìn)松弛和睡眠 （6）控制身體的重量，避免肥胖（7）解除心理壓力 （8）減慢老化過(guò)程（9）減少慢性疾病的發(fā)生（10）通過(guò)思

23、維活動(dòng)維持個(gè)人意識(shí)和智力的發(fā)育，防止大腦功能的退化。,,三、活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響,1、對(duì)皮膚的影響,2、對(duì)骨骼和肌肉組織的影響（1）肌肉無(wú)力或萎縮 肌肉退化 （2）關(guān)節(jié)僵硬或攣縮（3）手足廢用 垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋 （4）背痛（5）骨質(zhì)疏松 破骨>成骨 病理性骨折 骨骼變形 關(guān)節(jié)僵硬,3、心血管系統(tǒng) （1）體位性低血壓 （2）靜脈血栓形成 4、呼吸系統(tǒng) （1）導(dǎo)致墜積性肺炎 （2） 二

24、氧化碳潴留 5、對(duì)消化系統(tǒng)的影響（1）厭食 （2）便秘,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,6、泌尿系統(tǒng) （1）排尿障礙 （2）尿潴留或尿失禁 （3）泌尿道結(jié)石 （4）泌尿道感染,7、對(duì)心理、社會(huì)方面的影響 （1）恐懼、焦慮等 （2）信息交流障礙（3）身體心像和自尊的改變 （4）就業(yè)問題,四、滿足患者活動(dòng)的需要,（一）護(hù)理評(píng)估1．影響因素的評(píng)估 首先考慮年齡。其次考慮性別。2．關(guān)節(jié)功能、骨骼肌肉、機(jī)體活

25、動(dòng)能力的評(píng)估3．活動(dòng)形態(tài)的評(píng)估 4．心肺功能狀態(tài),影響因素的評(píng)估,（1）年齡（2）性別 （3）生理因素 1）身體狀況 2）病人目前的患病狀況 （4）心理因素 （5）環(huán)境、社會(huì)因素,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,關(guān)節(jié)功能、骨骼肌肉、機(jī)體活動(dòng)能力的評(píng)估,（1）關(guān)節(jié)功能狀況（2）肌肉的堅(jiān)實(shí)度與力量（3）軀體的活動(dòng)能力,（1）關(guān)節(jié)功能狀況,通過(guò)患者的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有無(wú)受限， 是否

26、關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有無(wú)聲響或疼痛不適。關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓患者自己移動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的屈伸收展等運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由護(hù)理人員協(xié)助移動(dòng)患者的每個(gè)關(guān)節(jié)。,（2）肌肉的堅(jiān)實(shí)度與力量,肌力程度一般分為 6 級(jí)： 0 級(jí) 完全癱瘓、肌力完全消失 1 級(jí) 可見肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 2 級(jí) 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起 3 級(jí) 肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力 4 級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱 5 級(jí) 肌力正常,（3）軀體的活動(dòng)

27、能力,一般機(jī)體的活動(dòng)功能可分為 5 度： 0 度　完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng) 1 度 需要使用設(shè)備和器械（如拐杖、輪椅） 2 度 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育 3 度 既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械 4 度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng),www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,（二）常見的護(hù)理問題,1．軀體移動(dòng)障礙2．活動(dòng)無(wú)耐力3．有活動(dòng)無(wú)耐力的危險(xiǎn)4．有廢用綜合癥的危險(xiǎn),,（三）護(hù)理目標(biāo),1．患者能保持或促進(jìn)身體各系統(tǒng)的最

28、佳功能2．患者活動(dòng)時(shí)心率、血壓正常，無(wú)不適感。,（四）護(hù)理措施,1．健康教育 2．選擇合適的臥位 3．保持脊柱正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置 4．維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性5．肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí),www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,4．維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（range of motion）： 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（range of motion exercise），簡(jiǎn)稱ROM練習(xí)。

29、 是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍，來(lái)對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)，是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性、防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效鍛煉方法。,ROM練習(xí),（1）主動(dòng)性ROM練習(xí) 適用于軀體可移動(dòng)的病人。（2）被動(dòng)性ROM練習(xí) 適用于臥床病人，需要依靠護(hù)理人員才能開始并完成 。,ROM練習(xí)的目的,（1）維持關(guān)節(jié)可活動(dòng)性 （2）防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮形成（3）促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)供給；（4）修復(fù)關(guān)節(jié)喪失

30、的功能； （5）維持肌張力。,[評(píng)估],1、關(guān)節(jié)情況 有無(wú)炎癥、疼痛。2、病人的全身情況,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,[計(jì)劃],1、向病人解釋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的目的及方法，并與病人討論如何協(xié)助完成。2、幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動(dòng)。3、將床調(diào)至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。,[實(shí)施],操作步驟（1）讓病人采取自然放松的姿勢(shì)，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。 （2）當(dāng)托起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心，

31、盡量使用腳部的力量，以減少疲勞。 （3）依次對(duì)頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)作外展、內(nèi)收、伸展、屈曲、內(nèi)旋、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。,（4）每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律的作 5 ～ 10 次完整的練習(xí)。 （5）比較兩側(cè)的關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況。 （6）每個(gè)病人關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍不同，應(yīng)按其反應(yīng)來(lái)完成運(yùn)動(dòng)。 （7）運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位。 （8）記錄病人每日操作的次數(shù)。,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,

32、,,,,,,,,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,,,,,[評(píng)價(jià)],（1）評(píng)價(jià)病人對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)及耐受性。（2）評(píng)價(jià)有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應(yīng)。（3）定期總結(jié)，確立下一步ROM練習(xí)的計(jì)劃。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,5．肌肉的等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí),（1）等長(zhǎng)練習(xí)（isometric exercises ）：有肌肉收縮而肌纖維不縮短的運(yùn)動(dòng) , 此種運(yùn)動(dòng)可增加肌肉的張力但不改變肌肉的長(zhǎng)度，因其不伴有明顯的

33、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故又稱為靜力運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)常用于受損傷后的病人加強(qiáng)其肌肉力量的鍛煉，如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運(yùn)動(dòng)，即收縮 10s ，休息 10s ，每組收縮 10 次，重復(fù) 10 組，一般認(rèn)為每次等長(zhǎng)收縮 6s 以上效果較好，收縮次數(shù)越多越容易提高效果。,,優(yōu)點(diǎn)：是不引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可在肢體被固定早期應(yīng)用，以預(yù)防肌肉萎縮，在關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應(yīng)用。 缺點(diǎn)：是主要增加靜態(tài)肌力，并有關(guān)節(jié)角度的特異性，

34、即在某一關(guān)節(jié)角度下練習(xí)時(shí)，只對(duì)增加關(guān)節(jié)處于接近這一角度的肌力有效。,（2）等張練習(xí)（ isotonic exercises ）： 是指對(duì)抗一定負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)也可鍛煉肌肉收縮，最常用。因其伴有大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以又稱為動(dòng)力運(yùn)動(dòng)。此種運(yùn)動(dòng)因肌肉長(zhǎng)度的改變而有肢體的活動(dòng)，等張運(yùn)動(dòng)常用于增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度和肌肉耐力的練習(xí)，如肢體的屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)。,www.med126.com醫(yī)學(xué)全在線,常用的等張練習(xí)方法為“漸進(jìn)抗阻

35、練習(xí)法”（progresive resistance exercise,PRE）,這種方法是采用逐漸增加阻力進(jìn)行練習(xí)，肌肉工作能力改變時(shí)負(fù)荷量也隨之增加。采用此法前，須先測(cè)定訓(xùn)練肌肉連續(xù)作10次等張運(yùn)動(dòng)的最大負(fù)荷量，即10 ROM量。先后用10 ROM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻運(yùn)動(dòng)，共3組運(yùn)動(dòng)，各組休息1分鐘，以便調(diào)整負(fù)荷，每日鍛煉1次。其中第1、2組練習(xí)實(shí)為第3組練習(xí)的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)。每周復(fù)測(cè)10 ROM的值，據(jù)以增加各組負(fù)荷量

36、。優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)比較符合大多數(shù)日常活動(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。,（1）根據(jù)肌力練習(xí)的基本原則，掌握運(yùn)動(dòng)量及頻率，使每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，每次練習(xí)后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次。（2）肌肉練習(xí)效果與練習(xí)者的主觀努力密切相關(guān)，須使病人充分理解、合作并使其掌握練習(xí)要領(lǐng)，運(yùn)動(dòng)不宜太簡(jiǎn)單也不能太過(guò)復(fù)雜，以病人能勝任為原則。教病人的動(dòng)作要有一定的順序，且動(dòng)作可以劃分為具體步驟。病人運(yùn)動(dòng)之初，護(hù)士必須